陳艷春

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

低功率超聲空化治療肝癌前后超聲血管造影檢查結(jié)果的變化及意義

陳艷春

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

目的 研究探討低功率超聲空化治療肝癌前后超聲血管造影檢查結(jié)果的變化情況及其臨床意義。方法 選取我院收治的經(jīng)低功率超聲空化治療的肝癌患者36例作為研究對(duì)象，所有患者均為晚期肝癌，在治療前后分別采用超聲血管造影和多螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)患者進(jìn)行檢查，觀察患者的檢查結(jié)果變化情況，以增強(qiáng)CT掃描的結(jié)果作為依據(jù)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并比較采用超聲血管造影檢查的結(jié)果與增強(qiáng)CT掃描的影像學(xué)征象之間的相互關(guān)系，分析其臨床意義。結(jié)果 經(jīng)增強(qiáng)CT掃描可見(jiàn)，治療后部分緩解18例，穩(wěn)定16例，進(jìn)展2例，影像學(xué)圖像上可見(jiàn)，腫瘤病灶內(nèi)有低回聲區(qū)出現(xiàn)，且經(jīng)增強(qiáng)掃描，病灶的增強(qiáng)程度、范圍顯著縮小。采用超聲血管造影檢查，則可見(jiàn)治療前的腫塊呈中央性彌漫性增強(qiáng)，病灶血供豐富，治療后腫塊雖然仍有彌漫性增強(qiáng)的表現(xiàn)，但是造影后顯示充盈缺損區(qū)的范圍顯著擴(kuò)大，血供下降。結(jié)論 肝癌患者在行低功率超聲空化治療前后，可以選擇超聲血管造影的方法對(duì)患者治療區(qū)域的微循環(huán)情況進(jìn)行分析，對(duì)腫瘤的血供情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，是重要的輔助診斷手段。

低功率超聲空化；肝癌；超聲血管造影

肝癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一，治療手段較多。其中，低功率超聲空化治療法是利用超聲作用產(chǎn)生的一系列動(dòng)力學(xué)過(guò)程及其伴隨的能量釋放等物理效應(yīng)實(shí)現(xiàn)對(duì)損毀腫瘤血管的一種新型治療方式[1]。本文就我院收治的行低功率超聲空化治療的肝癌患者作為研究對(duì)象，以增強(qiáng)CT掃描的結(jié)果為依據(jù)，探討超聲血管造影評(píng)價(jià)治療前后病灶變化情況的臨床意義和應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的行低功率超聲空化治療的肝癌患者36例作為研究對(duì)象，所有患者均符合肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均為肝癌晚期（腫瘤臨床分期在Ⅲ～Ⅳ期），治療后經(jīng)病理檢查結(jié)果證實(shí)。排除治療前合并嚴(yán)重腎功能障礙以及凝血機(jī)制障礙的患者。其中，男性患者21例，女性患者17例，患者的年齡在40～74歲，平均年齡為（51.1±3.2）歲?；颊叩牟〕淘?個(gè)月～4年，平均病程為（2.1± 0.9）年，腫瘤直徑在3.5～10 cm，平均直徑為（6.1±2.1）cm，其卡式評(píng)分在50分及以上?；颊呔邮苓^(guò)手術(shù)或者化療、介入治療等方式治療但療效欠佳，治療后的生存期均超過(guò)3個(gè)月。

1.2方法

1.2.1治療方法：患者在接受超聲空化治療之前，均給予酚磺乙胺和止血芳酸靜脈滴注治療，給藥劑量均為3.0 g，將其溶解在500 mL的葡萄糖溶液中靜滴。治療過(guò)程中使用東南大學(xué)研發(fā)的NTY-300型低功率超聲腫瘤治療儀。在超聲引導(dǎo)下確定治療區(qū)域，對(duì)合并多個(gè)病灶的患者，可以選擇直徑最大的病灶作為靶病灶，其余為非靶病灶，在選擇距離≥3 cm的兩個(gè)及兩個(gè)以上的點(diǎn)作為靶點(diǎn)，一分鐘內(nèi)推注靜注微泡劑15～20 mL，并在超聲的引導(dǎo)下對(duì)靶點(diǎn)進(jìn)行超聲輻射，每個(gè)靶點(diǎn)輻射2～4次，單位輻射時(shí)間為30 s，如此循環(huán)，5 min后再次為患者注射微泡劑，反復(fù)3次。以1周為1個(gè)治療療程（分別在第1、3、7天進(jìn)行超聲治療），第1個(gè)療程治療結(jié)束后休息2周，再接受第3個(gè)療程治療。治療結(jié)束后4周對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行觀察。

1.2.2檢查和評(píng)價(jià)方法：治療前后，分別采用增強(qiáng)CT和超聲血管造影對(duì)患者的腫瘤變化情況進(jìn)行觀察，以增強(qiáng)CT檢查的結(jié)果為依據(jù)，將患者治療后的結(jié)果分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展四級(jí)。并對(duì)腫瘤行二維超聲掃描，對(duì)病灶的基本情況進(jìn)行初步診斷，然后經(jīng)肘部靜脈依次快速推注對(duì)比劑和生理鹽水，推注量分別為2.4、5 mL，啟動(dòng)超聲儀對(duì)病灶重點(diǎn)區(qū)域的灌裝、回聲強(qiáng)度變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)連續(xù)觀察。

2　結(jié)果

經(jīng)增強(qiáng)CT掃描可見(jiàn)，治療后部分緩解18例，穩(wěn)定16例，進(jìn)展2例，影像學(xué)圖像上可見(jiàn)，腫瘤病灶內(nèi)有低回聲區(qū)出現(xiàn)，且經(jīng)增強(qiáng)掃描，病灶的增強(qiáng)程度、范圍顯著縮小。采用超聲血管造影檢查，則可見(jiàn)治療前的腫塊呈內(nèi)部彌漫性增強(qiáng)，病灶血供豐富（方向是從周邊到中央，不斷增強(qiáng)，并表現(xiàn)出“滿天星”狀），見(jiàn)圖1。治療后腫塊雖然仍有彌漫性增強(qiáng)的表現(xiàn)，但是造影后顯示充盈缺損區(qū)的范圍顯著擴(kuò)大（在近腹壁側(cè)可以觀察到較大的片狀充盈缺損區(qū)），腫瘤血管的造影強(qiáng)度與治療前相比大大降低，而且在血供下降，在病灶內(nèi)還能觀察到比較明顯的裂隙樣暗區(qū)，見(jiàn)圖2。

圖2　治療后的超聲血管造影結(jié)果

3　討論

臨床研究認(rèn)為，腫瘤的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移等都需要新生血管的支持，因而，在治療過(guò)程中可以通過(guò)阻斷腫瘤血管的形成或者破壞腫瘤血管來(lái)達(dá)到延緩或徹底阻止腫瘤生長(zhǎng)治療的目的[2]。目前，治療腫瘤的前沿方法之一就是對(duì)腫瘤微血管的生長(zhǎng)進(jìn)行靶向抑制和破壞。對(duì)腫瘤細(xì)胞的體外實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲能夠發(fā)揮殺死腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤組織的生長(zhǎng)繁殖等作用，而腫瘤細(xì)胞對(duì)超聲的敏感性強(qiáng)于正常細(xì)胞則是超聲治療腫瘤的重要理論支持[3]。低功率超聲空化治療腫瘤的方法是通過(guò)靜脈注射微泡試劑，超聲波輻射液體中產(chǎn)生的微小氣泡（即“空化核”）進(jìn)而使得腫瘤和周圍組織的微小血管中產(chǎn)生空化效應(yīng)，此過(guò)程中產(chǎn)生的能量可以發(fā)揮促進(jìn)微小血管管壁損傷，激活凝血機(jī)制，誘發(fā)腫瘤新生血管血栓形成，阻斷腫瘤血供途徑的目的，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)腫瘤的無(wú)創(chuàng)治療。

本文36例肝癌患者經(jīng)低功率超聲空化治療前后分別采用了增強(qiáng)CT和超聲血管造影的方法進(jìn)行診斷，臨床上一般選擇增強(qiáng)CT掃描的結(jié)果作為實(shí)體瘤治療效果的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其也是肝癌患者診斷和療效評(píng)價(jià)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而超聲血管造影的方法能在診斷過(guò)程中對(duì)病灶區(qū)域的循環(huán)與血供情況等進(jìn)行反映[4]，檢查與CT診斷的結(jié)果相符，且能作為有效補(bǔ)充。

總之，肝癌患者在行低功率超聲空化治療前后，可以選擇超聲血管造影的方法對(duì)患者治療區(qū)域的微循環(huán)情況進(jìn)行分析，對(duì)腫瘤的血供情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，是重要的輔助診斷手段。

[1] 李立華,曹軍英,王占江.醫(yī)學(xué)超聲微泡對(duì)比劑空化效應(yīng)的研究進(jìn)展[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(1):41-43.

[2] 左麗,張鳳春,中吉,等.空化效應(yīng)毀損腫瘤血管的應(yīng)用研究[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2007,21(2):139-141.

[3] 張鳳春,左麗,王紅霞,等.低功率超聲空化治療腫瘤的臨床研究[J].腫瘤,2011,31(2):160-161.

[4] 龍圣根,張鳳春,張戰(zhàn)民.低功率超聲空化治療肝癌前后超聲血管造影檢查結(jié)果變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2013,53(34):74-76.

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1671-8194（2015）36-0188-02