王 穎

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

克羅米芬聯(lián)合補佳樂治療排卵障礙性不孕的臨床效果分析

王 穎

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的 研究在克羅米芬促排卵治療的晚卵泡期添加補佳樂對排卵率、子宮內(nèi)膜厚度以及妊娠率的影響。方法 將110例排卵障礙患者隨機分為觀察組和對照組，于月經(jīng)第5天開始口服克羅米芬促排卵治療共5 d，月經(jīng)第8天起陰道B超監(jiān)測排卵，當出現(xiàn)直徑≥14 mm卵泡時，觀察組開始口服補佳樂，直至陰道B 超檢查顯示卵泡成熟且排卵成功為止。結(jié)果 觀察組患者的排卵率與對照組相比，無明顯差異；子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于對照組，且妊娠率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 克羅米芬與補佳樂聯(lián)合應(yīng)用治療排卵障礙性不孕癥，可起到協(xié)同作用，促排卵，提高受孕率，較單用克羅米芬效果更為顯著。

克羅米芬；補佳樂；排卵障礙；臨床效果

排卵障礙是常見的內(nèi)分泌疾病，在不孕癥中的發(fā)病率可達25%～30%，藥物誘發(fā)排卵是其最主要的治療手段［1］?？肆_米芬（枸櫞酸氯米芬）經(jīng)口給藥、安全、價格低廉是目前治療排卵障礙的臨床一線用藥，但因其具有抗雌激素作用，可降低雌激素誘導(dǎo)的宮頸黏液質(zhì)量、量及子宮內(nèi)膜的容受性，導(dǎo)致高排卵率、低妊娠率［2］。我科于2012年12月至2014年12月對110例排卵障礙性不孕癥患者采用克羅米芬聯(lián)合補佳樂（戊酸雌二醇）治療，現(xiàn)將臨床治療效果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院不孕癥科于2012年12月至2014年12月經(jīng)治的110例排卵障礙患者，患者年齡在22～34歲，平均年齡27歲，其中原發(fā)性不孕52例，繼發(fā)性不孕58例。入選標準：①患者夫妻雙方性生活正常，未采取避孕措施1年未孕；②患者月經(jīng)不規(guī)律；③B超連續(xù)監(jiān)測3個月結(jié)果顯示患者無排卵現(xiàn)象；④輸卵管碘油造影提示，至少一側(cè)輸卵管通暢；⑤排除男方因素所致不孕。將患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，兩組在年齡人數(shù)不孕情況上均具有可比性，無統(tǒng)計學(xué)意義。在實施促排卵治療前均簽署促排卵知情同意書。

1.2方法：①對照組：根據(jù)患者體質(zhì)量于月經(jīng)周期第5天開始服用克羅米芬膠囊50～150 mg，連續(xù)服用5 d。在月經(jīng)周期的第8天開始進行陰道B超監(jiān)測排卵，直至陰道B超監(jiān)測顯示卵泡成熟且排卵成功為止，并適時指導(dǎo)性生活2～3次；②觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，當陰道B超監(jiān)測提示出現(xiàn)直徑≥14 mm卵泡時，開始口服補佳樂，直至陰道B超檢查顯示卵泡成熟且排卵成功為止。兩組患者若出現(xiàn)卵泡直徑≥20 mm但不能正常排卵者，給予肌注絨毛膜促性腺激素（HCG）1萬單位肌注1次 。肌注HCG后患者進行性生活2次。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：對110例患者治療后的排卵率、子宮內(nèi)膜厚度以及妊娠率采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，當P＜0.05，數(shù)據(jù)具有差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組患者的排卵率與對照組相比，無明顯差異；子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于對照組，且妊娠率明顯高于對照組，具有差異性，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義。見表1。

表1　兩組的治療情況

3　討 論

排卵障礙是導(dǎo)致女性不孕的常見疾病。臨床上認為，下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌功能失衡，引起功能性失調(diào)，繼而引起卵泡發(fā)育不良；或卵泡發(fā)育至一定程度后，發(fā)育進程受阻，發(fā)生卵泡閉鎖或卵泡未破裂黃素化；或者排卵后黃體功能異常，是引起排卵障礙的主要原因。對于有生育要求的患排卵障礙性疾病的患者，促排卵治療是最為有效的治療手段。

克羅米芬是臨床一線促排卵藥，主要與下丘腦、垂體的雌激素受體結(jié)合，競爭性阻斷雌激素受體的負反饋效應(yīng)，從而達到增加促性腺激素分泌的作用。但克羅米芬具有一定的抗雌激素作用，可與雌二醇競爭性地結(jié)合丘腦細胞胞質(zhì)內(nèi)的雌激素受體，而阻斷雌二醇的雌激素樣作用，可降低雌激素誘導(dǎo)的宮頸黏液的分泌，宮頸黏液量少，黏稠，使精子難以通過，同時還使子宮內(nèi)膜變薄，不利于受精卵著床；另外，克羅米芬的抗雌激素作用可引起黃體功能障礙［3］。以上因素導(dǎo)致了克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥時出現(xiàn)高排卵率、低妊娠率。為了避免克羅米芬促排卵治療過程中抗雌激素作用所造成的不良后果，我科對患者于晚卵泡期添加補佳樂，以改善克羅米芬對宮頸黏液、子宮內(nèi)膜的抗雌激素作用。

補佳樂為天然雌二醇的戊酸鹽，具有雌二醇的藥理作用，在服用克羅米芬促排卵治療過程中添加補佳樂，可減輕甚至抵消前者的抗雌激素作用，從而改善克羅米芬單用時引起的宮頸黏液性狀改變及子宮內(nèi)膜的容受性，提高受孕率［4］。但過早的添加補佳樂，可因雌激素水平的升高抑制卵泡生長，本次研究選擇在B超監(jiān)測提示出現(xiàn)直徑≥14 mm卵泡時，開始口服補佳樂，從研究結(jié)果可以看出，觀察組于晚卵泡期添加補佳樂并未影響克羅米芬的促排卵效果，而子宮內(nèi)膜厚度及妊娠率均明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，克羅米芬與補佳樂聯(lián)合應(yīng)用治療排卵障礙性不孕癥，可起到協(xié)同作用，促排卵，提高受孕率，較單用克羅米芬效果更為顯著，對排卵障性不孕癥患者應(yīng)提倡聯(lián)合用藥。

［1］羅麗蘭.不孕與不育［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：187-207.

［2］李紅真，喬杰，甄秀梅.重新評價克羅米芬在促排卵治療中的作用［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（6）：428-430.

［3］趙慧玲，李建玲.外源性雌激素對子宮內(nèi)膜和宮頸黏液的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（10）：1758-1759.

［4］羅世芳.排卵障礙性不孕癥診斷與治療［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：29-33.

R711.6

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1671-8194（2015）28-0162-01