孫雁宇 梁志平 朱銀樂(lè)

（廈門(mén)市第二醫(yī)院骨科，福建 廈門(mén) 361021）

保留原釘?shù)膯纹べ|(zhì)鎖定加壓鋼板配合植骨治療股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨折不愈合的臨床療效及安全性分析

孫雁宇 梁志平 朱銀樂(lè)

（廈門(mén)市第二醫(yī)院骨科，福建 廈門(mén) 361021）

目的 探討保留原釘?shù)膯纹べ|(zhì)鎖定加壓鋼板配合植骨治療股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨折不愈合的臨床療效及安全性。方法 股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨折不愈合患者80例，用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，均行保留原釘?shù)膯纹べ|(zhì)鎖定加壓鋼板治療，40例實(shí)施細(xì)棒狀植骨為對(duì)照組，40例實(shí)施顆粒狀植骨為觀察組，比較兩組臨床療效及安全性。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥情況比較時(shí)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 保留原釘?shù)膯纹べ|(zhì)鎖定加壓鋼板配合植骨治療股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨折不愈合的療效顯著，具有較高安全性，其中顆粒狀植骨效果更好，能縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

鎖定加壓鋼板；植骨；股骨干骨折；髓內(nèi)釘固定術(shù)；安全性

股骨干骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類型之一，常采用手術(shù)治療［1］，其中髓內(nèi)釘固定術(shù)較為常用，然而部分患者術(shù)后骨折不愈合的情況時(shí)有發(fā)生，需要進(jìn)行再次治療。此次研究選取股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨折不愈合患者80例，用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，均行保留原釘?shù)膯纹べ|(zhì)鎖定加壓鋼板治療，采用細(xì)棒狀植骨與顆粒狀植骨進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本院2011年10月至2014年6月診治的股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨折不愈合患者80例，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診，排除患有其他器質(zhì)性疾病、免疫性疾病、血液性疾病、感染性疾病、精神疾病的患者。采用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組40例，年齡為21～64歲，平均年齡為（43.7±11.6）歲，其中男性21例，女性19例。骨折性質(zhì)：開(kāi)放性骨折11例，閉合性骨折29例。骨折部位：上段13例、中段15例、下段12例。致傷原因：交通事故傷30例、高處墜落傷8例、重物砸傷2例。觀察組40例，年齡為20～63歲，平均年齡為（43.0±12.5）歲，其中男性20例，女性20例。骨折性質(zhì)：開(kāi)放性骨折12例，閉合性骨折28例。骨折部位：上段11例、中段16例、下段13例。致傷原因：交通事故傷28例、高處墜落傷9例、重物砸傷3例。兩組性別、年齡、骨折性質(zhì)、骨折部位、致傷原因比較時(shí)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：給予患者連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，取仰臥位，于大腿外側(cè)行縱形切口，逐層分離皮下組織與筋膜，在股外側(cè)肌和股直肌之間進(jìn)入，顯露骨折端，觀察骨折以為情況，有效清理骨折內(nèi)的肉芽組織，咬除骨折端硬化骨質(zhì)，將髓腔打通，置入鎖定加壓鋼板，鉆孔后用螺釘固定，沿髂嵴行切口，取出部分髂骨，用骨蠟止血，對(duì)取出的髂骨塊進(jìn)行修剪，變?yōu)榛鸩駹罴?xì)條骨，插入到骨折兩端的髓腔內(nèi)，將剩余碎骨塊填充于骨折端周圍，其中對(duì)照組患者行細(xì)棒狀植骨，觀察組患者行顆粒狀植骨，透視骨折復(fù)位情況，確認(rèn)良好后，放置引流管，逐層縫合切口。術(shù)后密切觀察患者生命體征指標(biāo)的改變情況，注意引流液性質(zhì)，確保其通暢，及時(shí)更換敷料，并保持切口周圍的皮膚干燥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組臨床療效及安全性比較如表1所示?；颊呤中g(shù)時(shí)間、并發(fā)癥情況比較時(shí)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效及安全性比較

3　討 論

近年來(lái)，隨著交通業(yè)和建筑業(yè)的高速發(fā)展，各種交通事故和建筑事故頻發(fā)，使得股骨干骨折的發(fā)生率顯著增加，嚴(yán)重影響著公眾的身體健康。手術(shù)治療是股骨干骨折的有效治療方案［2］，其中髓內(nèi)釘固定術(shù)非常常見(jiàn)，具有復(fù)位良好、固定牢靠等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后容易發(fā)生骨折不愈合等并發(fā)癥，而影響到患者的預(yù)后。

此次研究選用了保留原釘?shù)膯纹べ|(zhì)鎖定加壓鋼板配合植骨治療股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨折不愈合，分析效果如下：鎖定加壓鋼板與螺釘具有成角穩(wěn)定性，可提高固定強(qiáng)度，屬于解剖型結(jié)構(gòu)，不需要進(jìn)行精確預(yù)彎，手術(shù)創(chuàng)傷較小，不會(huì)損失骨膜，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)。實(shí)施自體骨植骨，取材方便、標(biāo)本新鮮、無(wú)需特殊加工和保存，還可節(jié)約成本。用細(xì)棒狀植骨和顆粒狀植骨，可有效恢復(fù)周圍血供，讓細(xì)胞得到更多營(yíng)養(yǎng)，提高了存活細(xì)胞比例，有助于釋放骨誘導(dǎo)因子，促進(jìn)新骨生長(zhǎng)。

本次研究的結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥情況比較時(shí)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間明顯早于對(duì)照組。說(shuō)明，保留原釘?shù)膯纹べ|(zhì)鎖定加壓鋼板配合植骨治療股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨折不愈合的療效顯著，具有較高安全性，其中，顆粒狀植骨效果更好，能縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

［1］薛遠(yuǎn)亮，丁宏.LISS鋼板加植骨治療股骨干骨折不愈合11例臨床分析［J］.中醫(yī)正骨，2010，22（11）：62-64.

［2］婁延舉，檀臻煒，李興鑫，等.雙鎖定鋼板加皮質(zhì)剝離術(shù)植骨治療股骨干骨折不愈合［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，23（8）：871-872.

R683.42

B

1671-8194（2015）29-0083-01