◆本刊記者 陳廣晶

院方表示：需要來(lái)自政府層面支持

▲韓冬野/攝

2014 年11 月28 日，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院正式運(yùn)營(yíng)，至今已近一年。與最初預(yù)期的5000 人次日均門(mén)急診量不同，實(shí)際運(yùn)營(yíng)近一年以來(lái)，沒(méi)有醫(yī)保資質(zhì)的北京清華長(zhǎng)庚日門(mén)急診量鮮有突破1000 人次的時(shí)候。面對(duì)嶄新的空蕩蕩的診室，醫(yī)院又焦急又無(wú)奈。就診人數(shù)少也許是每個(gè)新興建的醫(yī)院都必然經(jīng)歷的階段，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院如何面對(duì)這一局面？產(chǎn)生這一局面的深層原因是什么？記者就這些問(wèn)題走訪了有關(guān)人士。

尷尬的成績(jī)單

記者上午7 ∶00 在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的掛號(hào)大廳里看到，寬敞明亮的掛號(hào)大廳里，僅有20 多個(gè)人在等待掛號(hào)，與北京市老牌的三甲醫(yī)院形成了鮮明的對(duì)比。該院醫(yī)事服務(wù)人員說(shuō)，這一方面取決于這里尚未成為醫(yī)保定點(diǎn)單位，另一方面，也與醫(yī)院大力宣導(dǎo)“預(yù)約掛號(hào)制”有關(guān)。患者除到柜臺(tái)掛號(hào)外，還可通過(guò)官網(wǎng)、自助服務(wù)機(jī)、醫(yī)師預(yù)約回診等途徑掛號(hào)。記者看到，掛號(hào)柜臺(tái)的左手邊整齊地?cái)[放著8 臺(tái)機(jī)器，供患者自助掛號(hào)、打印掛號(hào)單，查詢(xún)掛號(hào)情況及藥品、醫(yī)療器械等的收費(fèi)情況。在自助掛號(hào)機(jī)對(duì)面有登記臺(tái)，初診患者需要在此填寫(xiě)身份信息和家庭住址，然后到柜臺(tái)建檔，錄入信息系統(tǒng)后可終生使用。

7 ∶30 醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)柜臺(tái)正式開(kāi)始掛號(hào)。在柜臺(tái)掛號(hào)成功后，工作人員會(huì)給患者一張掛號(hào)單、一張印有姓名和數(shù)字的條形碼，這串?dāng)?shù)字是患者在這家醫(yī)院的檔案號(hào)，初診患者下一次就診時(shí)可直接憑借這一條形碼或身份證在自助服務(wù)機(jī)上自助掛號(hào)或查詢(xún)。掛號(hào)時(shí)無(wú)需繳納掛號(hào)費(fèi)，診療完成后一并繳納。如患者未及時(shí)繳費(fèi)，醫(yī)院會(huì)發(fā)送短信提示時(shí)間方便時(shí)來(lái)院繳費(fèi)，欠費(fèi)患者仍能進(jìn)行掛號(hào)，但醫(yī)師看診時(shí)則無(wú)法進(jìn)入該患者的醫(yī)囑系統(tǒng)。為保證號(hào)源，預(yù)約掛號(hào)爽約3 次及以上的患者將無(wú)法通過(guò)自助方式掛號(hào)，而只能親自到醫(yī)事柜臺(tái)完成掛號(hào)。

8 ∶30 正式開(kāi)始看診，在此之前，門(mén)診跟診護(hù)士已經(jīng)貼出了掛號(hào)者的部分信息。醫(yī)院1 ～4 層為門(mén)急診區(qū)及手術(shù)室，5 ～13 層為住院病房區(qū)。記者在外科看到，截止到開(kāi)診前的掛號(hào)數(shù)據(jù)，普外科16 人，泌尿外科8 人。婦產(chǎn)科開(kāi)了3 個(gè)診室，分別有20 人、15 人、15 人掛號(hào)，兒科共有6 個(gè)診室開(kāi)放，最多的一個(gè)診室有20 人掛號(hào)。在內(nèi)科，記者看到普通內(nèi)科有20 人掛號(hào)，血液內(nèi)科9 人。呼吸內(nèi)科、整形科等多個(gè)科室雖然開(kāi)設(shè)但在記者走訪時(shí)未見(jiàn)到候診者。

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院公布的數(shù)據(jù)顯示：自試運(yùn)營(yíng)以來(lái)，日門(mén)診量平均580 ～600人次。在住院方面，該院門(mén)診樓5 ～7層的共300 余床位已經(jīng)啟用。一位工作人員告訴記者，婦產(chǎn)科等病房床位較寬松，即使沒(méi)有床位，稍等幾天也會(huì)有位置。截至下午14 ∶00，當(dāng)天共有16 人辦理住院手續(xù)。醫(yī)院整體的住院患者中，外地患者占比一半以上，多慕名醫(yī)院專(zhuān)家，或經(jīng)出院患者的介紹而來(lái)，門(mén)急診患者中也以沒(méi)有北京醫(yī)保的外地務(wù)工人員和外地患者為主。

醫(yī)保沒(méi)有落地是主要原因

為擴(kuò)大影響，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院在周邊的社區(qū)也開(kāi)展了深入廣泛的宣傳活動(dòng)。院方表示，他們從2014 年3 月至今，共面向社區(qū)舉辦了53 場(chǎng)公益活動(dòng)。其中，2015 年截至9 月就開(kāi)展了36 場(chǎng)，包括：義診、健康咨詢(xún)、健康講座、知識(shí)競(jìng)賽、健步走等公益活動(dòng)，初步統(tǒng)計(jì)涉及4390人。輻射天通苑南、天通苑北、回龍觀、霍營(yíng)等70 萬(wàn)人口的區(qū)域。他們還把范圍擴(kuò)大到了海淀區(qū)、密云縣等地區(qū)，全院各運(yùn)營(yíng)科室都參與其中。但收效尚不明顯。

采訪中，記者了解到，很多人因?yàn)闆](méi)入醫(yī)保，又對(duì)醫(yī)院實(shí)力不了解，不選擇這里；也有很多患者誤以為北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院是私立醫(yī)院，擔(dān)心其收費(fèi)高；還有部分患者把北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院當(dāng)成了二級(jí)醫(yī)院。對(duì)此，該院總執(zhí)行長(zhǎng)助理?xiàng)铋L(zhǎng)青說(shuō)：“我們醫(yī)院是市屬三級(jí)綜合醫(yī)院，醫(yī)師主要是來(lái)自北醫(yī)、協(xié)和、301 系統(tǒng)的中堅(jiān)力量，醫(yī)療水平是有保障的。作為一家新醫(yī)院，很多患者對(duì)我們的醫(yī)療水平表示滿意。有患者甚至從全國(guó)各地乃至國(guó)外來(lái)我們醫(yī)院看病。北京市醫(yī)管局今年做的患者滿意度調(diào)查，北京市清華長(zhǎng)庚醫(yī)院排名第二。門(mén)診問(wèn)卷滿意度平均分達(dá)92.6 分，住院滿意度98.7 分?，F(xiàn)在醫(yī)保沒(méi)落地是一個(gè)大問(wèn)題。因?yàn)閷?duì)于有些患者，醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)至少70%的費(fèi)用。”“不過(guò)，人社局已經(jīng)接件，醫(yī)管局等各方上級(jí)機(jī)關(guān)也在積極幫我們協(xié)調(diào)。”楊長(zhǎng)青補(bǔ)充道。

▲韓冬野/攝

需要來(lái)自政府層面的支持

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院運(yùn)營(yíng)之初公布的數(shù)字顯示，該院有各類(lèi)工作人員1000 余人。其中，醫(yī)師110 余位，副高職稱(chēng)以上的醫(yī)師占53%左右，多為高薪聘請(qǐng)，護(hù)理人員500 多名。從成本上算，僅人員薪資，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院每天的成本就是一筆巨款。而收費(fèi)上，門(mén)急診掛號(hào)費(fèi)從1 元到10 元不等，普通病房住院費(fèi)每天不到30 元，手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)也都按照北京市統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取。支出遠(yuǎn)大于收入。楊長(zhǎng)青告訴記者：“醫(yī)院自運(yùn)營(yíng)以來(lái)，平均每天虧損近百萬(wàn)元，一年就是上億元，還不算硬件設(shè)施的折舊費(fèi)?！彪m然該院已經(jīng)進(jìn)入北京市醫(yī)管局2015 年績(jī)效考核體系，但是需要與其他的21 家市屬公立醫(yī)院按公益性體現(xiàn)程度分配四五億元資金。而這項(xiàng)獎(jiǎng)金的均值約為2000 萬(wàn)元，對(duì)上億元的虧損，還是杯水車(chē)薪。

根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，一所醫(yī)院要想成長(zhǎng)起來(lái)至少需要30 ～50 年的時(shí)間，最近成立的公立醫(yī)院——中日醫(yī)院也用了10 年，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院樂(lè)觀估計(jì)也要3 年以上的時(shí)間才能實(shí)現(xiàn)現(xiàn)金流平衡。這期間醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)資金如何保障？楊長(zhǎng)青說(shuō)，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院是公立醫(yī)院，屬于公益二類(lèi)財(cái)政差額補(bǔ)助單位，所以醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的虧損部分應(yīng)該由市財(cái)政來(lái)補(bǔ)貼。但是目前醫(yī)院還處在過(guò)渡期，各項(xiàng)政策還在落實(shí)過(guò)程中。現(xiàn)在的資金主要依靠清華大學(xué)的幫助。而清華大學(xué)實(shí)際上資金壓力很大，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的發(fā)展需要來(lái)自政府層面的大力支持。

“長(zhǎng)庚模式”移植大陸的困境

上世紀(jì)70 年代，臺(tái)灣臺(tái)塑集團(tuán)在臺(tái)灣創(chuàng)建了財(cái)團(tuán)法人——臺(tái)北長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院。所謂財(cái)團(tuán)法人是一個(gè)非營(yíng)利的組織，捐入其中的資金只能在體系內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)，如只能用于醫(yī)院、醫(yī)生、患者等醫(yī)療相關(guān)事宜。依托財(cái)團(tuán)法人，臺(tái)北長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院不斷發(fā)展壯大，逐漸形成了醫(yī)療體系，打破了臺(tái)灣公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的格局，也大大改善了臺(tái)灣的醫(yī)療環(huán)境。上世紀(jì)90 年代，王永慶開(kāi)始考慮回饋大陸，以機(jī)構(gòu)名義興建醫(yī)院。2001 年，他向大陸方面提出在北京、廈門(mén)和福州建立三家長(zhǎng)庚醫(yī)院。其中，北京計(jì)劃床位數(shù)5000 張，廈門(mén)計(jì)劃3000張病床、福州計(jì)劃2000張病床，總投資超過(guò)150 億元新臺(tái)幣。但是事實(shí)證明，這條路并不輕松。后由于政策等種種原因，他生前僅廈門(mén)長(zhǎng)庚醫(yī)院順利落成。

2005 年，王永慶參加了廈門(mén)長(zhǎng)庚醫(yī)院的開(kāi)院慶典，他對(duì)這所醫(yī)院只有一個(gè)要求，就是采用“長(zhǎng)庚模式”，即摒棄“紅包”、“回扣”等，堅(jiān)持醫(yī)療養(yǎng)醫(yī)。這所醫(yī)院占地面積32.6 公頃，建筑面積約23.8 萬(wàn)平方米，總投資約13 億元人民幣，是一所集醫(yī)療、保健、頤養(yǎng)、科研于一體的民營(yíng)醫(yī)院，除了服務(wù)廈門(mén)轄區(qū)外，還輻射福州、莆田、泉州、漳州、龍巖以及廣東的潮州等地。然而，廈門(mén)長(zhǎng)庚醫(yī)院宣傳部長(zhǎng)黃菊在2015 年1 月接受某知名媒體采訪時(shí)坦言，廈門(mén)長(zhǎng)庚醫(yī)院成立后經(jīng)歷了很艱難的時(shí)期，主要的困境是人員招聘問(wèn)題。黃菊說(shuō)，這是民營(yíng)醫(yī)院的共同問(wèn)題。目前大陸公立醫(yī)院的醫(yī)師都是“單位人”，要讓他們脫離體制很難。記者在該院的官網(wǎng)上看到，直到今天該院出診的醫(yī)師大多仍來(lái)自臺(tái)北、高雄等地。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院自創(chuàng)立之初即確定了公立屬性，卻沒(méi)想到遇到了資金的挑戰(zhàn)。

▲陸崗/攝

破冰艱難 道阻且長(zhǎng)

原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王隴德說(shuō)，醫(yī)療體制的改革要想成功，首先應(yīng)該弄明白，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該由誰(shuí)辦。財(cái)政的支付能力是有限的。政府只能負(fù)擔(dān)起有限的責(zé)任，也就是全力承擔(dān)起最基本的醫(yī)療。其他的部分，應(yīng)該交給社會(huì)資本。與其留著一堆所謂的公立醫(yī)院，名義上公益，實(shí)際上逐利，不如將有限資金用于少數(shù)公立醫(yī)院，使其徹底實(shí)現(xiàn)公益性。

作為私立屬性的廈門(mén)長(zhǎng)庚也許生不逢時(shí)，但在鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的今天，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的決策者最終還是慎重地選擇了公立的屬性，就不免引人深思了。也許正如楊長(zhǎng)青多次提到的，現(xiàn)在很多私立醫(yī)院發(fā)展不起來(lái)，主要原因還是人才問(wèn)題，“現(xiàn)行體制下，體制內(nèi)的編制、晉升等因素都不是錢(qián)能夠衡量的”。即便是知名專(zhuān)家離開(kāi)體制，也不免處處碰壁。原北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)、骨科專(zhuān)家陳仲?gòu)?qiáng)在調(diào)任北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院后，先后經(jīng)歷了全國(guó)骨科學(xué)會(huì)主任委員落選等一系列挫折。他也不得不感慨社會(huì)辦醫(yī)不容易，人才、資金樣樣都是難題。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院借助公立屬性，雖然初步闖過(guò)了人才這一關(guān)，但院方坦言，優(yōu)秀的醫(yī)師與護(hù)理人才招募，仍然有個(gè)很大的缺口。

2015 年9 月7 日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委原副主任孫志剛帶隊(duì)來(lái)到北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院調(diào)研運(yùn)營(yíng)情況，對(duì)該院管理模式給予很高的評(píng)價(jià)，同時(shí)希望國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)改辦、北京市、清華大學(xué)以及臺(tái)灣長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院給予這家新醫(yī)院更多的支持。清華大學(xué)副校長(zhǎng)姜?jiǎng)僖捅本┦嗅t(yī)管局副局長(zhǎng)邊寶生也都表示，要支持這所北京市與清華大學(xué)共建共管醫(yī)院的發(fā)展，將其打造成國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院改革的試驗(yàn)田，探索公立醫(yī)院管理的新機(jī)制、新模式。10 月14 日，國(guó)務(wù)院下發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于第一批取消62 項(xiàng)中央指定地方實(shí)施行政審批事項(xiàng)的決定》（國(guó)發(fā)[2015]57 號(hào)）文件，取消醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查。這些無(wú)疑給北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院打了一針強(qiáng)心劑。而我國(guó)醫(yī)療體制的艱難破冰之旅仍然任重而道遠(yuǎn)。