胡少華　李倫蘭　徐鳳玲　張慶娜

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥230022

IC U護(hù)士崗位輪換認(rèn)知、角色壓力與工作滿意度的相關(guān)性分析

胡少華李倫蘭徐鳳玲張慶娜

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥230022

目的探討ICU護(hù)士崗位輪換認(rèn)知、角色壓力與工作滿意度的相關(guān)性。方法采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，應(yīng)用一般資料問(wèn)卷、臺(tái)灣學(xué)者Wen-Hsien修訂的護(hù)士崗位輪換認(rèn)知量表、角色壓力量表、工作滿意度量表對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院156名ICU護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以分析不同人口學(xué)特征、崗位輪換認(rèn)知、角色壓力與工作滿意度的關(guān)系。結(jié)果共發(fā)放問(wèn)卷159份，收回有效問(wèn)卷155份，有效回收率為97%。ICU護(hù)士工作滿意度平均得分為（65.80± 10.03）分，各維度得分：內(nèi)在滿意度為（18.68±3.69）分，價(jià)值承諾為（15.78±2.70）分，努力承諾為（16.75±2.44）分，留職承諾為（14.59±2.94）分；護(hù)士的學(xué)歷不同，工作滿意度不同（P＜0.01）；不同婚姻狀況、不同科室的護(hù)士工作滿意度不同（P＜0.05）；崗位輪換認(rèn)知與工作滿意度呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），角色負(fù)荷與工作滿意度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。結(jié)論護(hù)理管理者應(yīng)重視對(duì)ICU護(hù)士崗位輪換認(rèn)知及角色壓力的評(píng)價(jià)；合理規(guī)劃ICU護(hù)士的崗位輪換，提高護(hù)士對(duì)于崗位輪換的正向認(rèn)知，促進(jìn)崗位輪換益處的發(fā)揮；調(diào)節(jié)和疏散護(hù)士角色壓力，提高護(hù)士工作滿意度。

重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)士；崗位輪換認(rèn)知；角色壓力；工作滿意度

護(hù)士工作滿意度是護(hù)士對(duì)其工作中各個(gè)方面的一種主觀的評(píng)價(jià)，工作滿意度的高低直接影響工作效率和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。ICU是專門收治危重病癥并給予精心監(jiān)測(cè)和精確治療的單元，患者病情變化快，隨時(shí)可能危及生命，特殊的工作環(huán)境決定了ICU護(hù)士工作壓力突出，工作滿意度低。ICU護(hù)士工作滿意度的高低直接關(guān)系到ICU疑難重癥患者的治療效果，關(guān)系到醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)能力［1］。因此，對(duì)護(hù)士工作滿意度的研究尤為重要。ICU護(hù)士的崗位輪換認(rèn)知、角色壓力與工作滿意度之間的關(guān)系究竟如何，目前尚無(wú)文獻(xiàn)從實(shí)踐角度探討分析。本研究擬通過(guò)分析ICU護(hù)士崗位輪換認(rèn)知、角色壓力與工作滿意度之間的相關(guān)性，充分了解ICU護(hù)士工作滿意度現(xiàn)狀及其相關(guān)因素，為護(hù)理管理者制訂以人為本的管理規(guī)范，幫助護(hù)士提高工作滿意度提供科學(xué)依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用方便抽樣法，于2014年8月20～28日選取某三級(jí)甲等醫(yī)院159名ICU護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職的注冊(cè)護(hù)士；②護(hù)齡≥1年；③同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；②因病假、產(chǎn)假等原因不能完成問(wèn)卷填寫的護(hù)士。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的155名研究對(duì)象中，男11名（7.1%），女144名（92.9%）；婚姻狀況：已婚66名（42.6%），未婚89名（57.4%）；第一學(xué)歷：中專27名（17.4%），大專94名（60.4%），本科及以上34名（21.9%）；技術(shù)職稱：護(hù)士82名（53.6%），護(hù)師56名（36.6%），主管護(hù)師13名（8.5%），副主任護(hù)師及以上12名（1.3%）；本專業(yè)工作時(shí)間：＜1年33名（21.3%），1～3年50名（32.3%），＞3～10年63名（46.4%）；所在科室：綜合ICU 54名（34.8%），內(nèi)科ICU 24名（15.5%），急診ICU 22名（14.2%），心臟ICU 30名（19.4%），新生兒ICU 25名（16.1%）。

1.2方法

1.2.1資料收集方法問(wèn)卷填寫采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，在研究對(duì)象知情同意后發(fā)放問(wèn)卷，并說(shuō)明研究目的和方法，取得支持和合作。調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成問(wèn)卷，填寫結(jié)束后當(dāng)天收回。不能當(dāng)天收回的問(wèn)卷請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助，于一周內(nèi)收回。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷159份，收回有效問(wèn)卷155份，有效應(yīng)答率為97%。

1.2.2研究指標(biāo)與測(cè)量工具①ICU護(hù)士基本情況：采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，包括：年齡、性別、婚姻狀態(tài)、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、崗位、所在科室、本專業(yè)工作時(shí)間。②崗位輪換認(rèn)知：采用崗位輪換量表（job rotation scale）測(cè)量，該量表是臺(tái)灣學(xué)者Ho等［2］根據(jù)Campion等編制的量表修訂而來(lái)，用來(lái)測(cè)護(hù)士對(duì)進(jìn)行崗位輪轉(zhuǎn)的感受。量表采用1～5級(jí)評(píng)分，其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.92，在本次研究中的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.79。③角色壓力：采用角色壓力量表（role Stress scale）測(cè)量，由臺(tái)灣學(xué)者Ho等［2］根據(jù)Kahn等編制的量表修訂而來(lái)，用來(lái)測(cè)量個(gè)體面對(duì)特定的角色所表現(xiàn)出的壓力水平。包含3個(gè)維度：角色模糊、角色沖突和角色負(fù)荷，共計(jì)9個(gè)條目。量表采用1～5級(jí)評(píng)分，分值越高，個(gè)體的角色壓力越大。量表各維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.79、0.82、0.81，在本次研究中一致性信度為0.76。④工作滿意度：采用工作滿意度量表（job satisfaction scale）測(cè)量，該量表由臺(tái)灣學(xué)者Ho等［2］根據(jù)Judge等編制的量表修訂而來(lái)，包括內(nèi)在滿意度、價(jià)值承諾、努力承諾及留職承諾，共計(jì)17個(gè)條目。采用1～5級(jí)評(píng)分，總分85分，用以測(cè)量受試者對(duì)工作的滿意度。得分越高，護(hù)士滿意度越高。量表在本次研究中的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.93。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；崗位輪換認(rèn)知、角色壓力等連續(xù)變量與工作滿意度之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；采用多元逐步回歸分析法分析工作滿意度的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同人口學(xué)特征護(hù)士工作滿意度得分情況

不同人口學(xué)特征護(hù)士工作滿意度得分不同，本科及以上學(xué)歷護(hù)士的工作滿意度得分低于大專及中專護(hù)士，已婚護(hù)士工作滿意度得分低于未婚護(hù)士，新生兒ICU護(hù)士工作滿意度得分低于綜合ICU及內(nèi)科、急診、心臟ICU，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　護(hù)士人口學(xué)特征對(duì)工作滿意度的影響（分，±s）

表1　護(hù)士人口學(xué)特征對(duì)工作滿意度的影響（分，±s）

第一學(xué)歷中專大專本科及以上婚姻狀況已婚未婚所在科室綜合內(nèi)科ICU急診ICU心臟ICU新生兒ICU本專業(yè)工作時(shí)間＜1年1～3年＞3-10年27 94 34 66 89 54 24 22 30 25 33 50 72 64.72±10.57 67.63±9.93 61.62±8.68 63.84±9.99 67.25±9.87 68.91±9.57 64.08±10.18 65.17±10.13 65.23±10.16 61.98±8.83 68.69±10.67 66.96±9.34 63.05±9.39 0.009 0.036 0.044 0.063項(xiàng)目人數(shù)工作滿意度P值

2.2護(hù)士工作滿意度得分情況

ICU護(hù)士工作滿意度平均得分為（65.80±10.03）分，各維度得分及維度的條目均分見(jiàn)表2。

表2　護(hù)士工作滿意度得分情況（分，±s）

表2　護(hù)士工作滿意度得分情況（分，±s）

內(nèi)在滿意度價(jià)值承諾努力承諾留職承諾18.68±3.69 15.78±2.70 16.75±2.44 14.59±2.94 3.74±0.74 3.95±0.68 4.19±0.61 3.65±0.73 3 2 1 4項(xiàng)目維度得分條目均分均分排序

2.3護(hù)士輪換認(rèn)知對(duì)工作滿意度的影響

護(hù)士崗位輪換認(rèn)知得分為（24.74±4.45）分，護(hù)士崗位輪換認(rèn)知與工作滿意總分呈正相關(guān)（r=0.272，P＜0.01），與內(nèi)在滿意度（r=0.184，P＜0.05）、價(jià)值承諾（r=0.211，P＜0.01）、努力承諾（r=0.265，P＜0.01）、留職承諾（r=0.283，P＜0.01）4個(gè)維度均呈正相關(guān)。

2.4護(hù)士角色壓力對(duì)工作滿意度的影響

護(hù)士角色壓力總分為（25.81±5.30）分，其中，角色模糊得分為（9.42±1.65）分，角色沖突得分為（8.44± 2.29）分，角色負(fù)荷得分為（7.95±2.72）分；護(hù)士角色壓力總分和3個(gè)維度得分與工作滿意度及內(nèi)在滿意度、價(jià)值承諾、努力承諾、留職承諾4個(gè)維度均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3　護(hù)士角色壓力與工作滿意度的相關(guān)性分析（r）

2.5影響護(hù)士工作滿意度的多因素分析

以護(hù)士人口學(xué)特征、崗位輪換認(rèn)知和角色壓力的相關(guān)分析結(jié)果作為基礎(chǔ)進(jìn)行回歸分析，結(jié)果表明，崗位輪換認(rèn)知和角色負(fù)荷是工作滿意度的影響因素（P＜0.01）。見(jiàn)表4。

表4　護(hù)士工作滿意度影響因素分析

3　討論

3.1ICU護(hù)士工作滿意度現(xiàn)狀

本研究結(jié)果表明，接受調(diào)查的ICU護(hù)士工作滿意度得分為（65.80±10.03）分，總體上對(duì)自身工作較滿意，ICU?？茦I(yè)務(wù)較強(qiáng)，使其比其他科室的護(hù)士更有價(jià)值感和工作熱情［1］。各維度得分中，留職承諾維度的條目均分較其他三個(gè)維度低，說(shuō)明ICU護(hù)士可能存在離職傾向。ICU護(hù)士長(zhǎng)期從事危重患者搶救工作，應(yīng)激事件較普通科室多，長(zhǎng)期處于壓力大的工作環(huán)境中，護(hù)士的身心健康會(huì)受到影響，這可能會(huì)促使其離職。條目均分最高的維度是努力承諾維度。本組研究對(duì)象中，工作1～3年者有83人，占53.5%；未婚者89人，占57.4%；年輕未婚護(hù)士居多，來(lái)自家庭生活的壓力較小，在工作中護(hù)士有足夠的精力與體力對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，因此其專業(yè)的努力承諾得分較高。

3.2不同學(xué)歷、婚姻狀況、科室的ICU護(hù)士工作滿意度不同

在本次調(diào)查中，ICU護(hù)士的工作滿意度與護(hù)士的受教育程度、婚姻狀況及所在科室相關(guān)。護(hù)士受教育程度越高，工作滿意度越低。劉保萍等［3］研究也表明，不同學(xué)歷中本科護(hù)士的個(gè)人發(fā)展?jié)M意度低于?？坪椭袑Ｗo(hù)士，但柏興華等［1］、李莉等［4］研究表明，高學(xué)歷的護(hù)士職業(yè)滿意度較高，在“工作的控制與決策權(quán)”、“職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)”方面認(rèn)可度高。這提示護(hù)理管理者應(yīng)該重視護(hù)士分層管理，不僅向高學(xué)歷護(hù)士提供與專業(yè)水平相適應(yīng)的發(fā)展空間和參與決策的機(jī)會(huì)，激發(fā)她們的工作熱情，還應(yīng)對(duì)學(xué)歷不高的護(hù)理人員進(jìn)行引導(dǎo)和培訓(xùn)，以提高、壯大并穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

婚姻狀況和護(hù)士工作滿意度具有相關(guān)性，未婚護(hù)士的工作滿意度要高于已婚護(hù)士。與李莉等［4］的研究結(jié)果一致?？赡芘c已婚ICU護(hù)士除了每天都處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)以外，還要面對(duì)許多繁瑣家庭事務(wù)，且承擔(dān)更多的照顧家庭、養(yǎng)育子女的責(zé)任。ICU集中收治疑難危重患者，病情變化快，護(hù)士經(jīng)常需要加班，因而影響到其家庭生活，可能引發(fā)工作與家庭之間沖突，導(dǎo)致工作壓力增加，容易產(chǎn)生工作疲乏，相對(duì)于未婚護(hù)士更易引起不滿，工作滿意度也就更低。這提示護(hù)理管理者應(yīng)合理配置護(hù)理人員，合理安排護(hù)士的工作量，使其兼顧工作與家庭，提高其工作滿意度。

不同ICU護(hù)士工作滿意度不同，綜合ICU護(hù)士工作滿意度最高，新生兒ICU護(hù)士工作滿意度最低。新生兒ICU收治體重較低、發(fā)育不全、營(yíng)養(yǎng)不良等病情危重新生兒，工作量、工作強(qiáng)度、技術(shù)難度并不比其他ICU遜色，甚至有過(guò)之而無(wú)不及，但由于專科特點(diǎn)，無(wú)法為醫(yī)院創(chuàng)造更好更多的經(jīng)濟(jì)效益，薪酬相對(duì)低［5］。薪酬是影響工作滿意度的重要因素，它不僅是個(gè)人對(duì)物質(zhì)滿足的需要，也是工作能力與水平的外在體現(xiàn)，是個(gè)人成就與社會(huì)地位的象征［4］。新生兒ICU作為綜合醫(yī)院的必備科室，醫(yī)院應(yīng)同時(shí)注重經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，在維護(hù)新生兒ICU護(hù)士權(quán)益方面做出努力，從而提高護(hù)士對(duì)工作的主觀熱情，提高護(hù)士的工作滿意度。

3.3ICU護(hù)士崗位輪換認(rèn)知與工作滿意度相關(guān)性分析

研究結(jié)果表明，護(hù)理人員對(duì)于崗位輪換認(rèn)知的認(rèn)同度越高，工作滿意度越高，且與內(nèi)部滿意度、價(jià)值承諾、努力承諾及留職承諾4個(gè)維度均呈正相關(guān)。崗位輪換又叫做工作輪換或職位輪換［6］，是指在一段時(shí)間內(nèi)，個(gè)人在工作任務(wù)之間有計(jì)劃的移動(dòng)。它包含了兩種方式，即部門內(nèi)的輪換和部門間的輪換。與部門內(nèi)部崗位輪換相比，跨部門的崗位輪換具有更加豐富的功能角色，被用于激勵(lì)員工、培訓(xùn)員工多方面的能力，通過(guò)識(shí)別員工特質(zhì)進(jìn)行人崗匹配［7］。醫(yī)院內(nèi)護(hù)士跨部門崗位輪換主要方式是年輕護(hù)士規(guī)范化輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)對(duì)年輕護(hù)士的全面發(fā)展有重要作用，可以提高自身專業(yè)發(fā)展，為醫(yī)院培養(yǎng)多專業(yè)的護(hù)理人才。李秀川等［8］在文獻(xiàn)中報(bào)道，輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)可以縮短人才成長(zhǎng)周期。秦彥榮等［9］報(bào)道，本科畢業(yè)護(hù)士輪轉(zhuǎn)臨床護(hù)理教學(xué)管理，培養(yǎng)和提高了本科畢業(yè)護(hù)士的教學(xué)意識(shí)和教學(xué)管理能力，有助于其明確個(gè)人職業(yè)發(fā)展方向，也有利于護(hù)理部教學(xué)人才的選拔和培養(yǎng)。

輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)能降低護(hù)士重復(fù)同一工作的枯燥感并刺激創(chuàng)造產(chǎn)生，提高護(hù)士的知識(shí)和技能［10］；亦可提供護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理人才全面評(píng)估的機(jī)會(huì)，識(shí)別人才的特質(zhì)進(jìn)行人崗匹配，從而提高護(hù)士工作滿意度。但是護(hù)理工作是高度專業(yè)性工作，在實(shí)施崗位輪換前，除了給予相關(guān)專業(yè)訓(xùn)練課程外，應(yīng)輔以工作指引，強(qiáng)化對(duì)新任工作流程的熟悉度。護(hù)理管理者可以根據(jù)科室性質(zhì)和護(hù)士專業(yè)能力的不同，選擇合適的輪崗周期。合理的輪崗周期對(duì)確保護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)化人力資源配置、激發(fā)護(hù)士的創(chuàng)造性思維、提高護(hù)士工作滿意度、減少護(hù)理不良事件發(fā)生十分重要［11］。“輪崗”是一項(xiàng)激勵(lì)與風(fēng)險(xiǎn)并存的管理方式。陳俊春等［12］研究崗位輪換對(duì)護(hù)士長(zhǎng)心理健康的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，輪崗護(hù)士長(zhǎng)有更多的軀體不適表現(xiàn)、人際關(guān)系處理不佳、精神緊張焦慮，心理健康水平低于未輪崗組。因此，護(hù)理管理者在關(guān)注輪崗帶來(lái)的成效等積極作用時(shí)，不能忽視輪崗對(duì)護(hù)士心理健康狀況的影響，應(yīng)做好輪崗后護(hù)士支持系統(tǒng)的構(gòu)建，使護(hù)士保持積極的態(tài)度以及良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)身心健康，提高工作滿意度。

3.4護(hù)士角色壓力與工作滿意度相關(guān)性分析

本研究結(jié)果表明，護(hù)士角色壓力總分及角色模糊、角色沖突、角色負(fù)荷3個(gè)維度得分與工作滿意度及內(nèi)在滿意度、留職承諾、價(jià)值承諾、努力承諾4個(gè)維度均呈負(fù)相關(guān)。角色壓力可以負(fù)向預(yù)測(cè)工作滿意度，其中角色負(fù)荷是最重要的影響因素。角色壓力往往會(huì)導(dǎo)致消極的狀態(tài)結(jié)果：高的工作緊張水平，低的工作滿意感，低的組織承諾，低的工作績(jī)效。如果一個(gè)人在一個(gè)組織里長(zhǎng)期處于高緊張、低功效的狀態(tài)，他會(huì)倍感無(wú)力，對(duì)工作失去熱情，其所服務(wù)的對(duì)象也會(huì)埋怨他的不稱職。試想這對(duì)一個(gè)正常人來(lái)說(shuō)意味著什么，在這樣的狀態(tài)下，他怎么還可能會(huì)對(duì)工作抱有很高的滿意度呢？這樣惡性積累下去，那么其以后的努力程度和服務(wù)質(zhì)量也必然難逃角色壓力這種消極后果的不良影響。因此，對(duì)護(hù)士的角色壓力進(jìn)行有效的管理、疏導(dǎo)就顯得尤為重要。在日常的管理活動(dòng)中，管理者應(yīng)該對(duì)員工的角色壓力進(jìn)行有效的管理，關(guān)心角色壓力大的護(hù)士并引導(dǎo)他們對(duì)自身的角色壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)和疏散，提高護(hù)士的工作滿意度，以此降低其服務(wù)破壞行為，降低服務(wù)破壞帶給組織的消極影響。

綜上所述，護(hù)理管理者應(yīng)重視對(duì)ICU護(hù)士崗位輪換認(rèn)知及角色壓力的評(píng)價(jià)；合理規(guī)劃ICU護(hù)士的崗位輪換，提高護(hù)士對(duì)于崗位輪換的正向認(rèn)知，促進(jìn)崗位輪換益處的發(fā)揮；調(diào)節(jié)和疏散護(hù)士角色壓力，提高護(hù)士工作滿意度。

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Relationships among job rotation，role stress and job satisfaction in ICU nurses

HU ShaohuaLI LunlanXU FenglingZHANG Qingna
The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Anhui Province，Hefei230022，China

Objective To investigate the relationship among job rotation cognition，role stress and job satisfaction in ICU nurses.Methods 156 ICU nurses were investigated with general information questionnaire，job rotation scale，role stress scale and job satisfaction scale revised by Wen-Hsien.The relationships among different demographics of nurses，job rotation，role stress and job satisfaction were analyzed.Results There were 159 questionnaires，155 valid questionnaires taken back，the effective recovery rate was 97%.The average score of job satisfaction was（65.80±10.03）points，each dimension scores:internal satisfaction was（18.68±3.69）points，value commitment was（15.78±2.70）points，hard promises was（16.75±2.44）points，retention commitment was（14.59±2.94）points.Nurses with different education level had different job satisfaction（P＜0.01）；different marital status and departments were associated with the job satisfaction（P＜0.05）.The job satisfaction was positively correlated with the job rotation cognition and negatively with the role stress（P＜0.01）.Conclusion Nursing administrators should pay attention to ICU nurses'job rotation cognition and role stress evaluation；rationally planning the job rotation of ICU nurses，improving the positive cognitive of job rotation，to promote the benefits of job rotation；regulating nurses'role stress and improving the nurses'job satisfaction.

ICU；Nurses；Job rotation cognition；Role stress；Job satisfaction

R395.6

A

1673-7210（2015）05（c）-0063-04

2015-02-18本文編輯：程銘）