劉 偉

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

高血壓性腦出血100例微創(chuàng)血腫清除術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

劉 偉

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

目的 討論高血壓腦出血患者在接受微創(chuàng)血腫清除術(shù)后，如何進(jìn)行有效護(hù)理，為日后的臨床護(hù)理提供參考。方法 選擇前來(lái)我院治療的高血壓性腦出血患者100例為研究對(duì)象，所有患者均采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，觀察患者的術(shù)后康復(fù)情況，制定針對(duì)性的護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)水平的進(jìn)一步提升，改善患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 100例患者在接受手術(shù)后，存活患者為95例，死亡患者為1例，自動(dòng)出院患者為4例；存活患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期護(hù)理后，恢復(fù)良好患者為50例（52.7%），輕度殘疾患者為30例（31.6%），重度殘疾患者僅有8例（8.4%），植物狀態(tài)患者為5例（5.2%），死亡患者為2例（2.1%）。結(jié)論 高血壓性腦出血是一種較為嚴(yán)重的疾病，對(duì)患者生命威脅很大，臨床病死率較高。應(yīng)用微創(chuàng)血腫清除術(shù)后，雖然取得了較為積極的治療效果，仍需要在術(shù)后護(hù)理上努力，否則無(wú)法幫助患者恢復(fù)至理想狀態(tài)，日后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，改善患者的生活狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

高血壓腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；護(hù)理體會(huì)

腦血管疾病是人類三大致死疾病之一，其中高血壓性腦出血是腦血管疾病當(dāng)中病死率最高的疾病[1]。該病發(fā)病急、惡化速度快、病情兇險(xiǎn)，致死率、致殘率非常高。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)久的探索與研究，醫(yī)療人員開(kāi)發(fā)出微創(chuàng)血腫清除術(shù)，該種手術(shù)的療效好、治療速度快、對(duì)患者的創(chuàng)傷小。但需要在術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，否則患者的腦出血可能再次復(fù)發(fā)。本研究主要對(duì)高血壓性腦出血患者接受微創(chuàng)血腫清除術(shù)后的護(hù)理進(jìn)行討論，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇前來(lái)我院治療的高血壓性腦出血患者100例為研究對(duì)象，患者情況如下：男性患者60例，女性患者40例；患者年齡在35～77歲，平均年齡為53.2歲；患者的高血壓病程在1～18年，平均病程為（5.3±1.2）年。在100例患者當(dāng)中，經(jīng)過(guò)醫(yī)師指導(dǎo)，且長(zhǎng)期服藥患者為50例；不規(guī)律服藥患者為25例；未接受系統(tǒng)治療的患者為25例?；颊叩陌l(fā)病時(shí)間在0.5～95 h。經(jīng)過(guò)GCS評(píng)分，6～9分患者為58例；10～12分患者為28例；≥13分患者為14例[2]。

1.2方法：所有患者均采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，觀察患者的術(shù)后康復(fù)情況，制定針對(duì)性的護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)水平的進(jìn)一步提升，改善患者的生活質(zhì)量。

1.2.1嚴(yán)密觀察患者病情：高血壓性腦出血患者經(jīng)過(guò)微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療后，疾病的治愈率較高，但術(shù)后護(hù)理決定了患者固有疾病是否會(huì)復(fù)發(fā)。為避免患者再一次接受手術(shù)，需嚴(yán)密觀察患者的病情。①需對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，主要是定時(shí)測(cè)量患者血壓、脈搏、呼吸情況。一般而言，需要間隔2 h左右，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行測(cè)量，保證患者的生命指標(biāo)處于正常范圍內(nèi)，尤其是血壓控制，必須在12～14 kPa（1 kPa=7.5 mm Hg）[3]。②需對(duì)患者的意識(shí)進(jìn)行觀察，部分患者在接受微創(chuàng)血腫清除術(shù)的治療后，雖然生命指標(biāo)正常，但意識(shí)會(huì)受到影響，此時(shí)應(yīng)通過(guò)互換、刺激等來(lái)判斷患者是否具有清醒意識(shí)。③要對(duì)患者的瞳孔變化進(jìn)行觀察。例如，出血量小、意識(shí)障礙輕者瞳孔變化不明顯；出血量大、意識(shí)障礙嚴(yán)重者瞳孔變化明顯。若發(fā)現(xiàn)瞳孔先縮小再進(jìn)行性擴(kuò)大、意識(shí)障礙加重，提示有術(shù)后再出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。

1.2.2穿刺引流裝置的放置、護(hù)理：該項(xiàng)護(hù)理作為患者術(shù)后護(hù)理的核心環(huán)節(jié)，會(huì)直接影響到患者是否會(huì)康復(fù)，是否會(huì)出現(xiàn)異常。本研究認(rèn)為，穿刺引流裝置的放置、護(hù)理應(yīng)從以下幾個(gè)角度出發(fā)。①當(dāng)血腫與腦室相通時(shí)，患者的腦室內(nèi)會(huì)存在一定數(shù)量的積血，此時(shí)應(yīng)將引流管最高點(diǎn)固定在相當(dāng)于血腫水平以上10～15 cm的高度，放開(kāi)引流，避免患者因?yàn)榉e血，導(dǎo)致病情惡化，甚至是休克。②搬運(yùn)穿刺引流裝置的過(guò)程中，必須夾閉引流管，此為硬性要求，主要是為了避免引流液出現(xiàn)回流情況。③為保證裝置的有效性，需每日更換1次引流袋，鉆孔處換藥也要1日1換。

1.2.3心理護(hù)理：相對(duì)于一般疾病而言，高血壓性腦出血對(duì)患者造成的影響較大，不僅會(huì)影響患者的日常生活，還會(huì)對(duì)患者家屬造成影響。很多患者在接受微創(chuàng)手術(shù)后，由于身邊必須有人照顧，因此給家屬及護(hù)理人員帶來(lái)了一定的麻煩。此時(shí)，患者的心理焦慮、抑郁程度較大，在得不到心理開(kāi)導(dǎo)的情況下，甚至?xí)a(chǎn)生輕生的念頭。今后的術(shù)后護(hù)理工作，必須深入進(jìn)行心理護(hù)理，一方面了解患者的焦慮范圍和糾結(jié)點(diǎn)，另一方面通過(guò)健康講解，緩解患者的心理負(fù)面情緒。

表1　患者手術(shù)情況

表2　存活患者護(hù)理效果

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料通過(guò)來(lái)表示，應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

具體結(jié)果見(jiàn)表1、2。100例患者在接受手術(shù)后，存活患者為95例，死亡患者為1例，自動(dòng)出院患者共計(jì)4例；存活患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期護(hù)理后，恢復(fù)良好患者為50例（52.7%），輕度殘疾患者為30例（31.6%），重度殘疾患者僅有8例（8.4%），植物狀態(tài)患者為5例（5.2%），死亡患者為2例（2.1%）。

3　討 論

3.1加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理：由于高血壓性腦出血是一種比較復(fù)雜的疾病，因此，即便是經(jīng)過(guò)微創(chuàng)血腫清除術(shù)的治療，依然會(huì)在很大程度上威脅患者的生命安全。另外，高血壓性腦出血導(dǎo)致的并發(fā)癥有很多，術(shù)后護(hù)理需尤其注意并發(fā)癥問(wèn)題。①部分患者易出現(xiàn)肺部感染。高血壓性腦出血患者多數(shù)為老年患者，他們長(zhǎng)期臥床，尤其是在手術(shù)治療后，會(huì)處于昏迷狀態(tài)，患有肺部感染的概率較高。護(hù)理人員必須保持患者的呼吸通暢，做好患者的口腔護(hù)理，避免患者的口腔以及呼吸道出現(xiàn)阻塞物，影響患者的正常呼吸。②應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理應(yīng)激性潰瘍是高血壓腦出血術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，應(yīng)及早留置胃管，嚴(yán)密觀察患者胃內(nèi)容物情況，注意患者大便的顏色、性狀，預(yù)防性使用防止消化道出血的藥物。

3.2加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理、出院指導(dǎo)：對(duì)于患者而言，術(shù)后護(hù)理的難點(diǎn)在于早期康復(fù)護(hù)理。大部分高血壓性腦出血患者在接受微創(chuàng)血腫清除術(shù)后，都要臥床一段時(shí)間，此時(shí)患者需承受心理、生理上的雙重痛苦，不僅日常生活起居需要照顧，還要忍受病痛的折磨與服藥的困擾。早期康復(fù)護(hù)理必須細(xì)心，根據(jù)患者的具體情況展開(kāi)護(hù)理，例如定期更換患者的生活用品，在被褥清洗方面注意消毒，日常護(hù)理中注意通風(fēng)等等，主要是在內(nèi)部環(huán)境上努力，爭(zhēng)取為患者創(chuàng)造一個(gè)理想的康復(fù)環(huán)境。另一方面，患者即便是康復(fù)出院，護(hù)理人員依然要向患者及患者家屬給予護(hù)理方面的指導(dǎo)。

[1]張清顏.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，3：64.

[2]周記.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合尿激酶治療高血壓性腦出血的護(hù)理探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，7：333.

[3]袁慧麗.高血壓性腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)52例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（2)：457.

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1671-8194（2015）25-0233-02