潘 靜

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

護理干預(yù)對腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響研究

潘 靜

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

目的 研究護理干預(yù)對腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 回顧性分析2014年1月至2015年1月本院92例行手術(shù)的腦膠質(zhì)瘤患者的臨床資料，按不同護理方法分成兩組，每組46例。對照組予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予規(guī)范護理干預(yù)，比較兩組患者臨床指標(biāo)、心理狀態(tài)與疼痛評分。結(jié)果 觀察組術(shù)前1 d、插氣管時和手術(shù)結(jié)束后的心率、收縮壓水平均低于對照組，且SAS、SDS及VAS評分均低于對照組，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護理干預(yù)對腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)具有積極影響，能夠維持生命體征平穩(wěn)、改善患者心理狀態(tài)并有效減輕疼痛感，值得臨床積極推廣。

腦膠質(zhì)瘤；圍手術(shù)期；護理干預(yù)；應(yīng)激反應(yīng)

手術(shù)是治療腦膠質(zhì)瘤的有效方法之一，但手術(shù)引起的疼痛或創(chuàng)傷與患者面臨手術(shù)的緊張等情緒易導(dǎo)致機體形成生理或心理應(yīng)激反應(yīng)，最終影響手術(shù)效果，因而給予患者積極的護理干預(yù)尤為重要[1]。本研究將46例在圍術(shù)期行護理干預(yù)的腦膠質(zhì)瘤患者，與46例行常規(guī)護理的患者進行比較，以期為日后臨床制定護理方案提供參考，結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧分析2014年1月至2015年1月本院92例行手術(shù)治療的腦膠質(zhì)瘤患者的資料，按不同護理方法分成觀察組與對照組，各46例。觀察組男女比例24∶22，年齡24～65歲，平均（44.52±0.31）歲，體質(zhì)量48～62 kg，平均（55.10±0.42）kg；對照組男女比例25∶21，年齡25～67歲，平均（45.03±0.89）歲，體質(zhì)量47～63 kg，平均（54.92±0.51）kg。兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

表1　兩組心理狀態(tài)比較（n=46，，分）

表1　兩組心理狀態(tài)比較（n=46，，分）

注：組間比較，※P＜0.05

SAS　SDS觀察組　32.10±10.75※　31.26±11.14※對照組　43.27±8.39　39.12±10.58組別

表2　兩組臨床指標(biāo)比較（，n=46）

表2　兩組臨床指標(biāo)比較（，n=46）

注：組內(nèi)比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

組別　　項目　　入院時　　術(shù)前1 d　　插氣管時　　手術(shù)結(jié)束　　術(shù)后1 d觀察組　　心率（次/分)　59.91±10.48　77.90±11.86#*　79.02±10.78#*　86.29±12.91#　68.37±10.92收縮壓（mm Hg)　97.32±14.87　124.31±15.19#*　126.53±17.94#*　118.31±13.92#*　116.58±17.79對照組　　心率（次/分)　60.15±9.84　91.85±14.76#　91.30±11.99#　86.30±12.87#　77.12±13.68收縮壓（mm Hg)　98.10±13.95　136.67±17.28#　140.21±15.36#　130.25±16.79#　129.45±15.32

1.2方法。對照組：護理人員于患者手術(shù)前、后給予加強肢體功能鍛煉、提高生活自理能力等腦膠質(zhì)瘤常規(guī)護理。觀察組在其基礎(chǔ)上：①護理人員于患者手術(shù)前以通俗易懂的語言向患者詳細(xì)介紹疾病基本知識和手術(shù)基本流程，列舉術(shù)后康復(fù)患者案例，以減輕其焦慮、恐懼等情緒。②護理人員在術(shù)中積極配合醫(yī)師，親切詢問患者有無不適并教授其放松方法。③術(shù)后護理人員加強巡視，注意患者情緒變化并進行相應(yīng)心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)功能恢復(fù)訓(xùn)練并觀察記錄病情，盡可能滿足其合理要求。

1.3觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計兩組入院時、術(shù)前1 d、插氣管時、手術(shù)結(jié)束和術(shù)后1 d的心率與收縮壓指標(biāo)變化；按照焦慮和抑郁自評量表（SAS&SDS）評價患者心理狀態(tài)，以50分為臨界值，分?jǐn)?shù)高低與情緒好壞成反比[2]。依據(jù)視覺模擬疼痛評分（VAS）進行評分：輕度疼痛為0～3分，中度為4～6分，重度為7～10分[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)、組間比較用t檢驗，計數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組心理狀態(tài)比較：觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，且差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組臨床指標(biāo)比較：兩組患者術(shù)前1 d、插氣管時和手術(shù)結(jié)束后的心率、收縮壓均高于入院時，但觀察組各指標(biāo)值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組疼痛評分比較：觀察組術(shù)后VAS評分（2.75±0.46）分低于對照組的（4.13±1.02）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

膠質(zhì)腫瘤是因人體大腦與脊髓膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生癌變引起的常見原發(fā)性顱腦腫瘤，所占比例在腦部惡性腫瘤中高達40%～50%[4]。手術(shù)是患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的主要因素之一，此次研究主要從臨床指標(biāo)、心理狀態(tài)及疼痛評分三個方面進行綜合分析，以探究護理干預(yù)對腦膠質(zhì)腫瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。

應(yīng)激是交感神經(jīng)在人體受到強烈刺激后活動性明顯增強而引起的正常反應(yīng)，但是過度的應(yīng)激反應(yīng)易對機體神經(jīng)、循環(huán)等系統(tǒng)造成損害，甚至加重腫瘤患者病情[5]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)護理后，觀察組SAS、SDS評分均比對照組低，提示規(guī)范、系統(tǒng)的護理干預(yù)在減輕需行手術(shù)治療的腦膠質(zhì)患者心理應(yīng)激方面的效果優(yōu)于常規(guī)護理?？紤]產(chǎn)生上述結(jié)果與護理人員從心理、語言等多個方面對觀察組患者行圍術(shù)期護理密切相關(guān)：護理人員術(shù)前積極與患者溝通，主動關(guān)心患者住院生活有助于減輕患者對于環(huán)境的陌生感；用通俗易懂的語言向患者進行健康宣教，能夠提高其疾病認(rèn)知水平；介紹手術(shù)操作流程，告知患者術(shù)中注意事項，可以增強患者配合度；列舉術(shù)后康復(fù)案例，有利于患者樹立治療信心，減輕恐懼、焦慮等消極情緒；術(shù)后注意患者情緒變化并予以相應(yīng)疏導(dǎo)，有益于康復(fù)訓(xùn)練[6-7]。

同時本結(jié)果表明，兩組患者心率和收縮壓在術(shù)前1 d、插氣管時、手術(shù)結(jié)束后水平均比入院時高，即手術(shù)會引起患者生理應(yīng)激反應(yīng)，但是觀察組各項指標(biāo)值的增幅顯著小于對照組，由此可知：腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)用規(guī)范、系統(tǒng)的護理干預(yù)有利于維持其生命體征的穩(wěn)定。這與王紅霞等人獲得的文獻研究成果相類似，得以進一步證實護理干預(yù)在減輕腦膠質(zhì)瘤患者圍術(shù)期生理應(yīng)激反應(yīng)中具備可行性、有效性[8]。分析其原因在于：護理人員對患者進行心理護理有助于其調(diào)整心態(tài)，術(shù)中教授患者放松方法有利于緩解機體緊張。另外本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的VAS評分是（2.75±0.46）分，比對照組的（4.13±1.02）分少，說明腦膠質(zhì)腫瘤患者在圍手術(shù)期接受科學(xué)、規(guī)范的護理干預(yù)有利于減輕疼痛感，推測其主要是因為患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均獲得良好護理，使得其機體放松、生理應(yīng)激減小、功能恢復(fù)訓(xùn)練正常[9]。由于受環(huán)境、時間、樣本量等因素限制，本研究結(jié)果及患者對于本院護理服務(wù)的滿意程度，有待進一步驗證或探討。

綜上所述，腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)用護理干預(yù)，可減輕生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，維持生命體征穩(wěn)定并減輕疼痛感，具實際應(yīng)用價值。

[1]李琳.復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤再手術(shù)的護理探討[J].中外醫(yī)療，2013，17（32)：143-145.

[2]李勝男，雷雪，孫玲，等.腦膠質(zhì)瘤患者圍術(shù)期心理干預(yù)臨床研究[J].武警醫(yī)學(xué)，2014，8（25)：808-811.

[3]張志濤，韓艷珍，王建英.系統(tǒng)化心理干預(yù)在腦膠質(zhì)瘤病人圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].護理研究，2012，32（26)：2989-2990.

[4]楊勇，余時智.復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤圍術(shù)期焦慮因素分析及心理干預(yù)措施[J].激光雜志，2014，5（35)：93-96.

[5]牟淑華，賈梅霞，張麗艷.106例腦膠質(zhì)瘤病人圍術(shù)期護理觀察[J].全科護理，2012，21（10)：1927-1928.

[6]馮曼玲.家屬的護理干預(yù)對腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2014，5（21)：553-556.

[7]吳靜，涂小妹.人性化護理模式在腦膠質(zhì)瘤臨床護理中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2014，12（33)：3407-3409.

[8]王紅霞，戴榮華.護理干預(yù)對腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中外醫(yī)療，2014，7（33)：151-152.

[9]許健，張莉.腦膠質(zhì)瘤圍手術(shù)期觀察與護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，16（17)：126-127.

R473.6；R473.73

B

1671-8194（2015）25-0214-02