張艷紅

（河南省鶴壁市鶴煤總院，河南 鶴壁 458000）

前列腺汽化電切術(shù)中灌洗液溫度變化對(duì)患者的影響

張艷紅

（河南省鶴壁市鶴煤總院，河南 鶴壁 458000）

目的 觀察灌洗液溫度變化對(duì)前列腺汽化電切術(shù)患者生命體征的影響。方法 將80例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組30例，使用22～24 ℃灌洗液，實(shí)驗(yàn)組50例，使用36～37 ℃的灌洗液，觀察兩種不同溫度的灌洗液在術(shù)中40 min和術(shù)畢患者的體溫、心率、血壓的變化，及寒顫的發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組患者體溫降至（35.1±0.49）℃，寒顫發(fā)生率為53.3%，平均動(dòng)脈壓升高，心率加快，實(shí)驗(yàn)組體溫降至（35.8 ±0.40）℃，寒顫發(fā)生率為4%，平均動(dòng)脈壓和血壓無(wú)明顯變化，兩組患者的體溫和寒顫發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。結(jié)論 使用加溫并接近人體溫度的灌洗液可有效減少術(shù)中低體溫的發(fā)生，降低了因低溫引發(fā)的多種并發(fā)癥，而且滿足了患者最基本的生理需要。

前列腺汽化電切術(shù)；灌洗液；低體溫

良性前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，我國(guó)城市男性發(fā)病率為50歲以下14%，50～59歲24%，60～69歲43%，70～79歲40%，而農(nóng)村男性發(fā)病率低一些，隨著我國(guó)人均壽命延長(zhǎng)和生活水平的提高，良性前列腺增生癥發(fā)病率明顯上升[1]。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)是治療BPH比較滿意有效的手術(shù)方法，該療法具有創(chuàng)傷小，安全，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，療效顯著而且在臨床廣泛應(yīng)用，但術(shù)中需要大量灌洗液以保持術(shù)野清晰，在此探討不同溫度的灌洗液對(duì)前列腺汽化電切術(shù)患者的體溫、血壓和心率的影響，及寒顫的發(fā)生率。

1　資料與方法

1.1一般資料：2011年1月至2012年1月我院因前列腺增生癥住院的患者80例，根據(jù)術(shù)中灌洗液溫度不同隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組30例，平均年齡是69.3歲，灌洗液溫度接近室溫22～24 ℃；實(shí)驗(yàn)組50例，平均年齡70.2歲，灌洗液溫度接近人體36～37 ℃，兩組患者年齡、體質(zhì)量、前列腺癥狀評(píng)分、基礎(chǔ)病及術(shù)中采用聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉，術(shù)中灌洗液量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法：對(duì)照組的灌洗液提前擺放在手術(shù)間內(nèi)，手術(shù)間溫度控制在22～24 ℃，實(shí)驗(yàn)組的灌洗液是放入到設(shè)置為36～37 ℃的恒溫箱內(nèi)，兩組灌洗液使用的均是5%葡萄糖，大約用量為20000 mL。麻醉方式采用聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉，術(shù)中使用多功能監(jiān)護(hù)儀分別監(jiān)測(cè)患者術(shù)中40 min、術(shù)畢時(shí)的體溫、平均動(dòng)脈壓和心率，并記錄患者的寒顫次數(shù)。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)前基礎(chǔ)體溫、術(shù)中40 min、術(shù)畢后生命體征指標(biāo)檢測(cè)（表1），患者發(fā)生寒顫次數(shù)和發(fā)生率。

2.2表1顯示，兩組基礎(chǔ)值無(wú)差異性，術(shù)中40 min兩組患者體溫均有不同程度下降，對(duì)照組下降1.3 ℃，實(shí)驗(yàn)組下降0.4 ℃，對(duì)照組平均動(dòng)脈壓出現(xiàn)升高，心率加快，實(shí)驗(yàn)組無(wú)明顯變化。術(shù)畢對(duì)照組體溫下降1.5 ℃，實(shí)驗(yàn)組下降0.6 ℃，對(duì)照組平均動(dòng)脈壓仍有升高，心率仍加快，兩組患者寒顫的發(fā)生率分別是：對(duì)照組發(fā)生率53.3%，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率為4%，以上數(shù)據(jù)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

3.1大量灌洗液進(jìn)入患者體內(nèi)會(huì)引起體溫下降，所以最大限度減少灌洗液吸收，防止體溫下降。①灌洗液進(jìn)入體內(nèi)的途徑有兩條，一是血管途徑（直接途徑）通過(guò)破損的前列腺靜脈而吸收。二是血管外途徑（間接途徑）即在前列腺包膜穿孔時(shí)，灌洗液聚集于膀胱前列腺周圍的疏松結(jié)締組織或進(jìn)入腹腔而吸收[2]。前列腺汽化電切術(shù)手術(shù)時(shí)間約50～90 min，平均55 min，如果手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，灌洗液通過(guò)上述兩條途徑吸收增加，所以縮短手術(shù)時(shí)間，相應(yīng)的減少了灌洗液沖洗，也減少了灌洗液的吸收。②相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)前列腺靜脈的壓力為8～15 cm H2O，膀胱內(nèi)壓只要低于15 mm Hg（20.4 cm H2O），就不會(huì)引起明顯的灌洗液吸收，灌洗液的高度從60～80 mm降到40 mm，灌洗液吸收會(huì)顯著減少[2]。

表1　兩組患者圍手術(shù)期生命體征指標(biāo)變化及寒顫發(fā)生率

3.2低體溫是指患者中心體溫≤35 ℃，低體溫對(duì)機(jī)體生命體征的影響：有學(xué)者認(rèn)為，灌洗液溫度≥32 ℃，對(duì)患者影響較小，＜20 ℃時(shí)有50%的患者在手術(shù)≥45 min時(shí)，會(huì)發(fā)生寒顫，甚至體溫不升，靜脈使用曲馬多50～100 mg能控制癥狀[3]，另有研究證明，術(shù)中大量低溫灌洗液可使患者平均體溫下降2.1 ℃，從而使血管阻力增高，心排血量降低，增加患者發(fā)生腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，因此，灌洗液溫度值得重視[4]。低體溫還可以引起多種并發(fā)癥，如：切口感染、術(shù)后寒顫、凝血異常、麻醉后延遲蘇醒等。

3.3從表1顯示，灌洗液的溫度是影響前列腺汽化電切術(shù)患者圍手術(shù)期生命體征的重要因素之一，對(duì)照組患者術(shù)中和術(shù)畢時(shí)體溫都低于基礎(chǔ)值，并出現(xiàn)血壓升高，心率加快，寒顫發(fā)生率是53.3%，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中和術(shù)畢時(shí)體溫略低于基礎(chǔ)值，寒顫發(fā)生率為4%，兩組患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。證明灌洗液的溫度與患者發(fā)生的低體溫，寒顫、血壓、心率的變化有關(guān)，所以，利用接近人體體溫（36～37℃）的灌洗液可有效預(yù)防患者體溫降低，減少寒顫發(fā)生率，穩(wěn)定血壓和心率。

[1]秦小濤，盧一平.經(jīng)尿道前列腺電切綜合征[J].中華泌尿外科雜志，2000，21（1)：60-62.

[2]楊建軍，郭志宏，姚茂銀，等.經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)電切綜合征臨床分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2006，19（1)：60-61.

[3]葉敏，陳建華，康健，等.經(jīng)尿道電切術(shù)中不同溫度沖洗液對(duì)心血管系統(tǒng)的影響[J].中華泌尿外科雜志，2002，23（7)：417-419.

[4]尹杰，梁兆煜，麥能斌，等.高壓灌洗經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（附182例報(bào)告)[J].臨床泌尿外科雜志，1999，145（增刊)：54-56.

[5]段瑩瑩.術(shù)中低體溫的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（32)：12.

R697.3

B

1671-8194（2015）25-0163-01