范秀芳郭珊珊朱雪潔王嘉佳

（1 青島市膠州中心醫(yī)院腎病消化科，山東 青島 266300；2 青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266300；3 膠州市疾病控中心，山東膠州 266300）

老年人急性腎損傷的相關(guān)因素分析

范秀芳1郭珊珊2朱雪潔1王嘉佳3

（1 青島市膠州中心醫(yī)院腎病消化科，山東 青島 266300；2 青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266300；3 膠州市疾病控中心，山東膠州 266300）

目的 探討老年人急性腎損傷（AKI）的相關(guān)因素、臨床表現(xiàn)及預(yù)后，提醒并指導(dǎo)臨床預(yù)防、盡早發(fā)現(xiàn)、治療急性腎損傷。方法回顧性分析52例老年急性腎損傷病例，統(tǒng)計(jì)分析老年人AKI的臨床特點(diǎn)、病因、預(yù)后。結(jié)果 老年患者AKI以腎前性為主，其中低血容量為首要因素，占23%，其次為心力衰竭21.2%。腎性因素中感染處于首位占19.5%，其次為腎損害藥物4%，原發(fā)腎臟疾病12.5%。腎后性因素多為前列腺增生占8%，神經(jīng)性膀胱占3.5%。合并多臟器功能不全共3例，1例治愈，2例死亡。結(jié)論 老年人AKI以腎前性因素為主，臨床上在遇到可能出現(xiàn)血容量不足的情況時(shí)應(yīng)警惕AKI發(fā)生。老年人AKI多伴有系統(tǒng)性疾病和合并癥，因此防治多臟器損害在老年人AKI中顯得尤為重要，甚至能挽救患者生命。老年患者盡量避免應(yīng)用腎損害藥物，即便腎功能正常。

老年人；急性腎損傷；相關(guān)因素；分析

隨著生活水平的提高，人口老齡化日趨明星，老年病越來越多，因此老年人急性腎損傷或作為原發(fā)病或作為繼發(fā)性疾病越來越受到臨床醫(yī)師的重視。尤其因?yàn)槔夏耆思毙阅I損傷具有病情復(fù)雜，病情重、病死率較高等特點(diǎn)，早發(fā)現(xiàn)、早防治對減少老年人AKI的不良預(yù)后具有重要臨床意義。

1　資料與方法

1.1研究對象：選取2009年～2014年收住我院的老年AKI患者51例，男30例，女21例，年齡60～88歲，平均73.25歲。其中有10例有CKD基礎(chǔ)。

1.2AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：第8版內(nèi)科學(xué)將以往的急性腎衰竭更名為急性腎損傷，意在更加強(qiáng)調(diào)對腎功能快速下降而出現(xiàn)的臨床癥狀早期診斷、治療。即：腎功能在48 h內(nèi)急驟減退，血肌酐絕對值升高≥26.5 μmol/L，或7 d內(nèi)血清肌酐增至≥1.5倍基礎(chǔ)值，或尿量＜0.5 mL/（kg?h），持續(xù)時(shí)間＞6 h。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用t檢驗(yàn)和卡方分析，P

＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1從病因方面分析，在腎前性因素中有效循環(huán)量不足位局首位，共12例，占23%，包括急性胃腸炎、化療后、急腹癥導(dǎo)致的液體丟失、消化道大出血等。心力衰竭相關(guān)有11例，占21.2%。腎性因素中，感染居高，共10例，占19.8%。藥物性腎損害共2例，占4%，原發(fā)性腎臟病共7例，占12.5%。腎后性因素中前列腺增生共4例，占8%，泌尿系結(jié)石共4例，占8%。神經(jīng)性膀胱2例，占3.8%。見表1。

2.2從合并系統(tǒng)性疾病情況分析，25例存在感染，占49.35%，包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系等。11例合并糖尿病，占21.4%。13例合并高血壓，占25.2%。11例合并冠心病，占21.4%。腫瘤5例，占9%。出血熱2例，3.8%。有3例多臟器功能不全。見表2。

3　討 論

從分析中可得出老年AKI以腎前性為主，其中以低血容量為最主要因素。國內(nèi)外亦有學(xué)者做出相關(guān)報(bào)道[2-3]。主要是因?yàn)槟挲g越大，腎小球開始出現(xiàn)硬化、正常組織減少，腎小管逐漸萎縮及纖維化，腎小球和腎小管功能降低，腎小球?yàn)V過率降低，機(jī)體常處于/缺水狀態(tài)[4]，因此腎臟的調(diào)節(jié)能力下降，一旦出現(xiàn)風(fēng)吹草動(dòng)，腎臟灌注低，腎功能便會(huì)急劇下降。此次分析中亦發(fā)現(xiàn)，老年人多合并血管硬化、高血壓、糖尿病以及尿路梗阻等基礎(chǔ)疾病，這與國內(nèi)報(bào)道一致（老年常見病因），并且隨著生活水平的提高，上述疾病的患病率逐年增高，老年人在多重危險(xiǎn)因素作用的情況下發(fā)生AKI的風(fēng)險(xiǎn)大大增大。因此臨床上遇到此類患者時(shí)應(yīng)提高警惕。分析中還發(fā)現(xiàn)老年人一旦發(fā)生MODS是很難逆轉(zhuǎn)的。

國內(nèi)有學(xué)者對藥物性腎損害做過全面的研究[5]有文章提出老年人腎臟對藥物敏感性明顯高于青年人[6]，因臨床上對兩性霉素B、新霉素、頭孢菌素、各種青霉素、慶大霉素、卡那霉素及鏈霉素等抗生素的腎毒性已有了成熟的認(rèn)識(shí)。但血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、對比劑、化療藥物及甘露醇、速尿等脫水藥物的腎損害并未完全掌握。需臨床上進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。尤其在存在慢性腎損傷的基礎(chǔ)上。

表1　老年AKI病因分析及預(yù)后

表2　老年AKI患者合并系統(tǒng)性疾病情況

本研究采用最新急性腎損傷的標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對象，較傳統(tǒng)的急性腎衰竭更加注重早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，及早治療。老年AKI病死率高，臨床治療困難，因此本文意在分析老年人發(fā)生AKI的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而為臨床工作提供一定的依據(jù)。

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：518-523.

[2]Eric AJH，Norbert HL，Raymond CV，et al.Acute re-nal failure in patients with sepsis in a surgical ICU：predictive factors，incidence，co morbidity，and outcome[J].J Am Soc Nephrol，2003，14（4)：1022-1030.

[3]趙佳慧，程慶礫，張曉英，等.老年住院患者急性腎衰竭的臨床分析[J].臨床研究，2007，6（4)：253-255.

[4]諶貽璞.幾種特殊疾病導(dǎo)致的老年人急性腎功能衰竭[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2001，2（2)：63-65.

[5]趙翠霞，王廉一，史曉虎，等.老年藥物相關(guān)性急性腎衰竭臨床表現(xiàn)及病理分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2011，11（8)：741-743.

[6]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京：北京科技出版社，2003：935-441.

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1671-8194（2015）25-0123-02