夏利彬 孫海玲

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院骨四科，山東 臨沂 276002）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療36例結(jié)核性髖關(guān)節(jié)退變的臨床分析

夏利彬 孫海玲

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院骨四科，山東 臨沂 276002）

目的 探討結(jié)核性髖關(guān)節(jié)退變經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效。方法 選擇2012年5月至2014年6月在我院治療的36例結(jié)核性髖關(guān)節(jié)退變患者，其中17例患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，19例患者行病灶清除矯正畸形及功能重建術(shù)，分析兩組患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分等級(jí)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療結(jié)核性髖關(guān)節(jié)退變患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)Harris等級(jí)評(píng)分較病灶清除矯正畸形及功能重建術(shù)好（χ2=3.98，P=0.046）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療結(jié)核性髖關(guān)節(jié)退變的療效較好。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；結(jié)核性髖關(guān)節(jié)退變；Harris評(píng)分

髖關(guān)節(jié)結(jié)核在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中僅次于脊椎結(jié)核，以男性較為常見(jiàn)，患者常有結(jié)核病史，部分患者為在童年時(shí)罹患肺結(jié)核，到后來(lái)由于機(jī)體免疫力的下降或其他因素的作用而發(fā)病[1]。髖關(guān)節(jié)結(jié)核若未能及時(shí)治療，常引起髖關(guān)節(jié)退行性病變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量。因此及時(shí)治療髖關(guān)節(jié)結(jié)核具有重要意義，本次研究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和病灶清除矯正畸形及功能重建術(shù)治療結(jié)核性髖關(guān)節(jié)退變，旨在分析其療效，現(xiàn)將結(jié)果陳述如下。

1　材料與方法

1.1一般資料：選擇2012年5月至2014年6月在我院治療的36例診斷為結(jié)核性髖關(guān)節(jié)退變的患者，男性有22例，女性有14例，年齡在45～62歲，平均年齡為（53.2±0.45）歲；所有患者均有在青少年時(shí)期感染過(guò)結(jié)核桿菌，并對(duì)當(dāng)時(shí)的治療情況及效果不清楚；患者病程在1～8年，平均病程為（3.2±0.3）年；其中17例患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，19例患者行病灶清除矯正畸形及功能重建術(shù)。

1.2治療方法：所有患者均在結(jié)核靜止期進(jìn)行手術(shù)，采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，均行后外側(cè)入路。術(shù)中可見(jiàn)髖關(guān)節(jié)囊積液及炎性增生；髖關(guān)節(jié)間隙及周?chē)?jiàn)炎性增生及干酪樣組織；股骨頭軟骨及骨組織有不同程度的損壞；髖臼周?chē)皟?nèi)部均有不同程度的損害，可見(jiàn)空洞。術(shù)中徹底清除干酪樣壞死組織，炎性組織及死骨等組織。其中17例患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，19例患者行病灶清除矯正畸形及功能重建術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)：所有患者術(shù)后均進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為2年，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2　結(jié) 果

2.1不同手術(shù)方式治療結(jié)核性髖關(guān)節(jié)退變患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分等級(jí)情況：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療結(jié)核性髖關(guān)節(jié)退變患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)Harris等級(jí)評(píng)分較病灶清除矯正畸形及功能重建術(shù)好（χ2=3.98，P=0.046），見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況：17例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者發(fā)生感染的例數(shù)為1例，發(fā)生假體松動(dòng)的例數(shù)為1例，無(wú)脫位或半脫位；19例病灶清除矯正畸形及功能重建術(shù)的患者發(fā)生感染的例數(shù)為2例，發(fā)生脫位或半脫位的例數(shù)為1例。兩組患者發(fā)生感染、脫位或半脫位的例數(shù)比較，均有P＞0.05。

表1　不同手術(shù)方式治療結(jié)核性髖關(guān)節(jié)退變患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分等級(jí)情況比較

3　討 論

髖關(guān)節(jié)結(jié)核是較為常見(jiàn)的關(guān)節(jié)結(jié)核性疾病，在所有關(guān)節(jié)結(jié)核中僅次于椎體結(jié)核。髖關(guān)節(jié)結(jié)核的主要治療方法手術(shù)清除病灶、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)，但是有報(bào)道稱髖關(guān)節(jié)融合術(shù)在術(shù)后發(fā)生骨不連的概率較高，即使融合成功后，患者在術(shù)后常伴有背部疼痛，步態(tài)異常，膝關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥，并且術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能障礙也會(huì)影響患者的生活質(zhì)量[4]。近年來(lái)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上應(yīng)用越來(lái)越多，并且隨著手術(shù)技術(shù)及器械的進(jìn)步，該手術(shù)的治療效果越來(lái)越好。它能充分顯露并修復(fù)髖臼及死骨，廣泛切除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性組織、干酪樣壞死組織，達(dá)到徹底清除病灶的要求。臨床上越來(lái)越多的髖關(guān)節(jié)結(jié)核患者采用該種手術(shù)治療，并通過(guò)手術(shù)治療后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、活動(dòng)度、疼痛分?jǐn)?shù)來(lái)評(píng)價(jià)手術(shù)效果。有研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，不僅能緩解患者的病痛，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度及行走能力，還能明顯改善髖關(guān)節(jié)的功能[5]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)結(jié)核的效果可能與患者的年齡、病程、基礎(chǔ)疾病等有關(guān)，本次研究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和病灶清除矯正畸形及功能重建術(shù)治療結(jié)核性髖關(guān)節(jié)退行性病變，旨在分析兩種方法的治療效果，以提出針對(duì)結(jié)核性髖關(guān)節(jié)退變的更好的治療方式。

本次研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用兩種手術(shù)方式治療結(jié)核性髖關(guān)節(jié)退變的患者，觀察術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分等級(jí)，分析髖關(guān)節(jié)功能狀況，發(fā)現(xiàn)經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者術(shù)后Harris評(píng)分等級(jí)均較病灶清除矯正畸形及功能重建術(shù)治療的患者好，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有明顯差異。這提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療結(jié)核性髖關(guān)節(jié)退變患者的效果較好，但是兩組患者在術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生情況，如感染、脫位或半脫位等并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療結(jié)核性髖關(guān)節(jié)退變的效果較好，值得臨床上應(yīng)用。

[1]張偉佳，侯樹(shù)勛，吳克儉，等.成人高位先天性髖脫位的分次手術(shù)治療[J].中國(guó)骨腫瘤骨病，2007，6（6)：321-322.

[2]于志勇，李金戈，尹紅義，等.活動(dòng)期髖、膝關(guān)節(jié)結(jié)核一期人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（6)：535-536.

[3]蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.2010年最新骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：132-134.

[4]潘水章，朱燁，呂國(guó)強(qiáng).成人晚期全髖關(guān)節(jié)結(jié)核施行全髖置換的探討[J].浙江創(chuàng)傷外科，2002，7（5)：297-298.

[5]魯中榮，汪靜，王高陽(yáng)，等.右髖關(guān)節(jié)結(jié)核全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隨訪五年一例[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5（22)：6853-6854.

Clinical Analysis of 36 Cases of Tuberculosis of the Hip Joint with Total Hip Replacement

XIA Li-bin，SUN Hai-ling
（No.4 Department of Orthopedics，Linyi Traditional Chinese Medicine Hospital，Linyi 276002，China）

Objective To study the effect oftuberculous hip degeneration cases with total hip replacement treatment. Methods Chosen 36 tuberculous hip degeneration cases treated in our hospital from May 2012 to June 2014，including 17 patients with total hip replacement，19 patients with lesions cleared rectify deformity and function of revascularization，analysis of Harris hip score level and the occurrence of postoperative complications in two groups patients after surgery. Results Postoperative level of Harris hip score of the tuberculous hip degenerationpatients with total hip replacement was better than that of lesions cleared rectify deformity and function of revascularization （χ2=3.98，P=3.98). Conclusion The curative effect with tuberculous hip degeneration with total hip replacement wasbetter.

Total hip replacement； Tuberculous hip degeneration； Harris score

R687.3

B

1671-8194（2015）25-0119-02