張映雪 王永杰 李秀媛

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134001）

黃體酮治療先兆流產(chǎn)對(duì)圍新生兒結(jié)局的研究

張映雪 王永杰 李秀媛

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134001）

目的 關(guān)于黃體酮治療先兆流產(chǎn)對(duì)圍新生兒結(jié)局影響的評(píng)價(jià)分析。方法 選取2013年3月至2014年5月我院產(chǎn)科收治的60例早期先兆流產(chǎn)患者的圍新生兒結(jié)局作為治療組，同期隨機(jī)選取我院60例無早期先兆流產(chǎn)的妊娠孕婦的圍新生兒結(jié)局作為對(duì)照組。對(duì)比兩組圍新生兒結(jié)局。結(jié)果 兩組試驗(yàn)對(duì)象圍新生兒畸形、胎兒窘迫、巨大兒、足月低體質(zhì)量?jī)骸pgar評(píng)分、圍新生兒身長(zhǎng)、體質(zhì)量和活產(chǎn)兒等圍新生兒結(jié)局比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 黃體酮能夠顯著改善先兆流產(chǎn)圍新生兒的結(jié)局，且不良反應(yīng)較少，應(yīng)用安全可靠，因而具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但需擴(kuò)大樣本數(shù)量進(jìn)行長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)。

黃體酮；先兆流產(chǎn)；圍新生兒；結(jié)局

先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量的陰道流血、繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛，盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符。如癥狀加重，發(fā)現(xiàn)或治療不及時(shí)，可能發(fā)展為難免流產(chǎn)，所以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并較早接受積極有效的臨床治療至關(guān)重要。先兆流產(chǎn)與遺傳因素、環(huán)境、母體因素等有一定關(guān)系，也可因內(nèi)分泌異常、子宮收縮、黃體功能不足以及免疫功能異常等因素引起[1]。研究證明黃體酮治療由于黃體功能不足、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常以及子宮收縮所引起的先兆流產(chǎn)有效[2]。但現(xiàn)有的研究主要是對(duì)黃體酮治療先兆流產(chǎn)的短期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，而對(duì)其是否能改善圍新生兒結(jié)局的相關(guān)研究報(bào)道較少。本次試驗(yàn)主要進(jìn)行黃體酮治療先兆流產(chǎn)對(duì)圍新生兒結(jié)局影響的臨床試驗(yàn)研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年3月至2014年5月收治的60例早期先兆流產(chǎn)患者為治療組，所有接受試驗(yàn)的患者及其配偶知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。同期選取在我院終止妊娠的無早期先兆流產(chǎn)的單胎病例60例為對(duì)照組，對(duì)兩組圍新生兒結(jié)局進(jìn)行系統(tǒng)性的臨床對(duì)照試驗(yàn)。每一新生兒均由專門兒科醫(yī)師檢查詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。觀察組60例孕產(chǎn)婦：經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦39例，平均孕次（2.3± 0.5）次，平均產(chǎn)次（1.1±0.3）次；年齡22～40歲，平均年齡（28.5± 1.8）歲；單胎。同期選取的對(duì)照組的60例非先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦：平均年齡23～43（29.4±3.1）歲；平均孕周（38.2±4.6）周；單胎。兩組觀察對(duì)象基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周≤12周；②少量陰道出血，且被證實(shí)出血來自宮腔；③腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符；④有陣發(fā)性下腹痛或腰痛；⑤選擇在我院終止妊娠的患者。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕早期未出現(xiàn)過先兆流產(chǎn)；②孕期未接觸孕激素制劑；③在我院終止妊娠。

1.3治療方法：治療組患者除正常接受口服葉酸、維生素E及臥床休息等一般性治療的基礎(chǔ)上，再接受黃體酮藥物治療，參考《婦產(chǎn)科學(xué)》黃體酮用量[3]，需依據(jù)患者癥狀、彩超檢查數(shù)據(jù)、同時(shí)監(jiān)測(cè)孕酮和HCG等臨床數(shù)據(jù)，根據(jù)患者具體情況加減黃體酮用量。如果患者發(fā)生血β-絨毛膜促性腺激素連續(xù)下降或癥狀加重現(xiàn)象，且彩超檢查證實(shí)胚胎發(fā)育不良，需立即終止妊娠。臨床治療過程中，醫(yī)師需根據(jù)患者具體情況決定是否使用同仁堂保胎丸等藥物輔助治療。

1.4觀察指標(biāo)：對(duì)比分析記錄兩組觀察對(duì)象不良妊娠結(jié)局，如；胎兒窘迫、胎兒畸形、死胎和流產(chǎn)等，以及圍新生兒Apgar評(píng)分、出生身長(zhǎng)、出生體質(zhì)量、分娩方式和分娩時(shí)孕周等臨床指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：整理處理數(shù)據(jù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，120例患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS.19.0軟件加以統(tǒng)計(jì)。數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，并采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

圍新生兒結(jié)局：治療組與對(duì)照組，通過試驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比分析。兩組試驗(yàn)對(duì)象圍新生兒畸形、胎兒窘迫、巨大兒、足月低體質(zhì)量?jī)骸pgar評(píng)分、圍生兒身長(zhǎng)、體質(zhì)量和或活產(chǎn)兒等圍新生兒結(jié)局比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

圍生兒畸形：治療組發(fā)生3例（5.0%），臨床表現(xiàn)癥狀為唇腭裂、四肢短?。粚?duì)照組發(fā)生2例（3.3%），表現(xiàn)癥狀分別問雙耳廓畸形、六指畸形。兩組圍新生兒畸形發(fā)生率差異無顯著性（P＞0.05）。

3　討 論

天然黃體酮能在孕早期形成一個(gè)足夠并有利于胚胎存活的免疫環(huán)境。通過誘導(dǎo)母體產(chǎn)生孕酮誘導(dǎo)的抑制因子（PIBF）對(duì)妊娠起保護(hù)作用[4]。孕產(chǎn)婦妊娠早期全部的胚胎和卵母細(xì)胞均會(huì)直接與高生理濃度內(nèi)源性黃體酮直接接觸，而妊娠過程中服用的黃體酮?jiǎng)t主要取自于動(dòng)物黃體分離的天然孕激素，能夠與孕產(chǎn)婦體內(nèi)妊娠過程中產(chǎn)生的胎盤和黃體相互結(jié)合，并對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生滋養(yǎng)作用，同時(shí)分泌出同種孕激素，進(jìn)而達(dá)到維持妊娠的作用。本研究就對(duì)黃體酮治療先兆流產(chǎn)對(duì)圍生兒結(jié)局的影響進(jìn)行了開放式、前瞻性的研究。結(jié)果顯示治療組和對(duì)照組的活產(chǎn)兒數(shù)活、產(chǎn)兒平均出生體質(zhì)量、身長(zhǎng)、1 min Apgar評(píng)分、圍新生兒畸形發(fā)生率等均無顯著差異。這表明孕產(chǎn)婦在孕早期發(fā)生先兆流產(chǎn)時(shí)及時(shí)有效的接受口服或肌內(nèi)注射黃體酮治療可以改善圍新生兒的結(jié)局。

表1　治療組和對(duì)照組圍新生兒結(jié)局的比較分析

黃體酮是一種在臨床上應(yīng)用比較廣泛的治療先兆流產(chǎn)的藥物，但黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)孕產(chǎn)婦的圍新生兒結(jié)局仍需更加深入的大樣本研究。關(guān)于黃體酮對(duì)妊娠患者所產(chǎn)生的不良影響仍然有待于進(jìn)一步研究，這也逐漸成為了婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)研究人員和孕產(chǎn)婦所關(guān)心的焦點(diǎn)問題，尤其是黃體酮對(duì)圍新生兒先天畸形發(fā)生率的影響仍然存在較大的爭(zhēng)議[5]。

[1]DiRenzo GC.Progesterone and pregnancy[J].Obstet Gynecl，2005，17（6)：598-600.

[2]路艷珍，鄔意芬，傅波珍.黃體酮膠丸治療早期先兆流產(chǎn)62例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（3)：89-90.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：330-401.

[4]曾金團(tuán).黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（21)：150-151.

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R714.7；R714.21

B

1671-8194（2015）25-0114-02