金 靖

（西雙版納州人民醫(yī)院，云南 西雙版納 666100）

小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的臨床療效比較

金 靖

（西雙版納州人民醫(yī)院，云南 西雙版納 666100）

目的 比較和評價小切口囊外摘除術(shù)和超聲乳化術(shù)在治療白內(nèi)障時的臨床療效。方法 選取本院80例（92眼）白內(nèi)障患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組（各46眼），分別施行超聲乳化術(shù)和小切口囊外摘除術(shù)，搜集數(shù)據(jù)對比分析兩組患者療效。結(jié)果 兩組患者術(shù)后的視力恢復(fù)情況、角膜散光度和術(shù)后并發(fā)癥情況無顯著差異，但是對于成熟期白內(nèi)障患者來說，實(shí)施小切口囊外摘除術(shù)更為安全、經(jīng)濟(jì)。結(jié)論 兩種手術(shù)方法療效相近，但各有利弊，眼科醫(yī)師應(yīng)該結(jié)合患者實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。

白內(nèi)障；囊外摘除術(shù)；超聲乳化術(shù)；療效對比

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，白內(nèi)障的發(fā)病率近年來有著上升趨勢。目前白內(nèi)障的治療主要依靠白內(nèi)障囊外摘除術(shù)和超聲乳化術(shù)[1]。兩種手術(shù)方法各有利弊，本院選取近年來我院眼科收治的白內(nèi)障患者80例（92眼）實(shí)施兩種手術(shù)方法治療，并在術(shù)后進(jìn)行隨訪，將兩組患者臨床資料搜集進(jìn)行療效對比，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院眼科2013年8月至2014年8月收治的所有白內(nèi)障患者中的80例（92眼），其中男性45例（50眼），女性35例（42眼），年齡在55～82歲，平均年齡為（65.3±3.5）歲。所有入選患者無高度近視病史，無糖尿病史。應(yīng)用兩種手術(shù)方法對患者進(jìn)行手術(shù)治療，其中超乳組患者42例（46眼），小切口組38例（46眼）。兩組患者在年齡、性別、病史、術(shù)前視力情況等無顯著差異，分組具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1小切口組：術(shù)前用500 mL的林格平衡液對術(shù)眼結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，并用復(fù)方托吡卡胺眼液散瞳，術(shù)前行表面麻醉，開瞼器開瞼，剪開上方球結(jié)膜，電凝止血，于鞏膜上方做約5.5 mm的鞏膜隧道切口，厚度約為鞏膜厚度的1/2。用手術(shù)刀從透明的角膜內(nèi)穿刺進(jìn)入前房，放出房水，注入黏彈劑，行撕囊或截囊，水分層和水分離，使得晶狀體核的上部抬起，松動晶狀體核，或者將其用旋轉(zhuǎn)法脫入至前房，將切口擴(kuò)大，在晶狀體核的下方注入黏彈劑，用注水圈套器把晶體狀核取出，抽吸出晶狀體殘余皮質(zhì)，將黏彈劑再次注入前房和囊袋內(nèi)，植入人工晶體于囊袋內(nèi)，將其位置調(diào)整好[2]。隨后用注吸器將殘留的黏彈劑吸出，檢查切口的水密狀態(tài)。手術(shù)完畢后用復(fù)方妥布霉素眼膏包封術(shù)眼。

1.2.2超聲乳化組：術(shù)前準(zhǔn)備同小切口組。行表面麻醉，開瞼器開瞼，在11點(diǎn)位做透明角膜切口入前房，切口約為3.0 mm，前房內(nèi)注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊直徑約為5 mm，進(jìn)行水分離和水分層，使用超聲乳化儀將晶狀體核吸除，注吸皮質(zhì)，將黏彈劑再次注入前房和囊袋內(nèi)，植入人工晶體于囊袋內(nèi)，調(diào)整位置，清除前房的黏彈劑，切口注入平衡鹽溶液，恢復(fù)前房深度，檢查切口是否達(dá)到水密狀態(tài)，術(shù)畢用復(fù)方妥布霉素眼膏包封術(shù)眼。

1.3術(shù)后隨訪：對所有患者術(shù)后1 d、1周、1個月、3個月和9個月進(jìn)行隨訪，進(jìn)行裸視視力、眼前節(jié)、眼壓等進(jìn)行檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對于研究中獲取的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理分析，參數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后視力對比：見表1。從表1看來，兩組患者術(shù)后1 d，1周、1個月、3個月和9個月的裸視力差異不大，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組患者術(shù)后視力對比[n（%）]

2.2兩組患者角膜散光度對比：見表2。表2顯示，兩組患者的各個階段的角散光度差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　兩組患者角膜散光度對比[n（%）]

2.3兩組患者術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥對比：見表3。從表3看來，兩組患者并發(fā)癥情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥眼數(shù)對比（n）

3　討 論

白內(nèi)障是老年人群體中常見的眼科疾病，由于年齡的增長，晶狀體會逐漸變得渾濁，從而導(dǎo)致老年性白內(nèi)障的發(fā)生。目前使白內(nèi)障患者復(fù)明的唯一辦法是進(jìn)行外科手術(shù)治療。目前發(fā)展較快，且越來越普及的白內(nèi)障顯微手術(shù)方法有兩種，一種是白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，另一種是超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)[3]。

近年來隨著超聲乳化儀的性能提高和人工晶體的發(fā)展，超聲乳化手術(shù)在白內(nèi)障臨床治療中成為一種越來越普及的手術(shù)方法。傳統(tǒng)手術(shù)一般在成熟期方可實(shí)施，而超聲乳化手術(shù)將手術(shù)時機(jī)大大提前，在白內(nèi)障的初發(fā)期就可進(jìn)行手術(shù)，因而能縮短等待手術(shù)的時間，而且手術(shù)中給患者帶來的創(chuàng)傷小[4]。但同時也具有其局限性，超聲乳化手術(shù)的儀器設(shè)備較為昂貴，手術(shù)花費(fèi)高，而且手術(shù)過程中的技術(shù)不易掌握，在初學(xué)階段還容易發(fā)生并發(fā)癥，對于白內(nèi)障成熟期患者其超聲乳化的時間也隨之增長，綜上原因該手術(shù)不利于在基層醫(yī)院推廣。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的囊外摘除術(shù)逐漸為現(xiàn)代囊外摘除術(shù)所代替，其主要優(yōu)點(diǎn)有切口小、自閉性好，而且手術(shù)之后視力恢復(fù)快、散光小。另外和超聲乳化術(shù)相比，手術(shù)花費(fèi)不高，利于眼科醫(yī)師對手術(shù)的掌握，綜合其優(yōu)點(diǎn)，小切口囊外摘除術(shù)在經(jīng)濟(jì)較為落后的地區(qū)得到越來越廣泛的應(yīng)用[5]。

綜上所述，兩種手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥情況相近，而且對眼角膜的內(nèi)皮損傷都可降到最低，因而在臨床實(shí)踐中，應(yīng)該注重二者的優(yōu)勢互補(bǔ)，根據(jù)患者實(shí)際情況選用合適的手術(shù)方法，以減少患者痛苦，達(dá)到良好的治療效果。

[1]呂石頭，李保云，湯燕，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)與中切口白內(nèi)障外摘術(shù)在復(fù)明工程療效分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，18（3)：359-361.

[2]程曉霞.小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與傳統(tǒng)囊外摘除術(shù)的療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（11)：2366-2367.

[3]戴子?jì)?，張宏，林妙英，?小切口非超聲乳化術(shù)和超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效觀察[J].醫(yī)護(hù)論壇，2011，8（20)：227-228.

[4]李丹丹，劉偉，梁娟，等.硬核白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)與超聲乳化術(shù)臨床效果比較[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，17（1)：71-73.

[5]劉平.小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)臨床應(yīng)用療效分析[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（4)：113-114.

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1671-8194（2015）25-0078-02