劉善善 劉 菁 田麗梅 鄒秀珍 陳亞男 潘立業(yè)

（連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222002）

某院2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查與分析

劉善善 劉 菁 田麗梅 鄒秀珍 陳亞男 潘立業(yè)

（連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222002）

目的 了解該院醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及抗菌藥物使用情況，為制定醫(yī)院感染監(jiān)控措施提供科學依據(jù)。方法 運用杏林醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)和床旁調(diào)查相結(jié)合的方法，對2014年12月18日的住院患者進行醫(yī)院感染現(xiàn)患率、抗菌藥物使用以及病原學送檢情況進行調(diào)查。結(jié)果 共調(diào)查住院患者2192例，發(fā)生醫(yī)院感染74例、83例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率3.38%，例次現(xiàn)患率3.79%。前三位的醫(yī)院感染部位是下呼吸道、泌尿道、上呼吸道；現(xiàn)患率居前三位的科室為：神經(jīng)外科ICU、重癥監(jiān)護室、神經(jīng)外科一病區(qū)；分離醫(yī)院感染病原菌52株，其中前三位的為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌。調(diào)查當日住院患者抗菌藥物使用率為41.24%，治療使用率為22.99%，預防使用率為6.34%，治療用藥病原學送檢率為53.77%。結(jié)論 現(xiàn)患率調(diào)查有助于了解醫(yī)院感染、抗菌藥物使用以及發(fā)生醫(yī)院感染的高?？剖业惹闆r，為后期有效開展醫(yī)院感染目標性監(jiān)測提供有力的依據(jù)。

醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；抗菌藥物；病原體

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是利用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時點、有關(guān)實際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料，從而描述醫(yī)院感染及其影響因素的關(guān)系，它能準確、客觀地反映醫(yī)院感染的現(xiàn)狀。為了解醫(yī)院感染的實際發(fā)生情況、抗菌藥物使用以及病原體的檢出情況，為制定合理有效地監(jiān)控措施提供依據(jù)，本院于2014年12月18日對所有住院患者開展了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象：2014年12月18日0～24點所有住院患者，包括當日出院、轉(zhuǎn)科及死亡患者的醫(yī)院感染發(fā)生情況，調(diào)查時段新入院患者不列為調(diào)查對象。

1.2調(diào)查方法：由感染管理科專職人員和各臨床科室感控兼職人員負責調(diào)查工作。在調(diào)查日前，感染管理科通知所有臨床感控醫(yī)師督促管床醫(yī)師及時完善患者與感染相關(guān)的檢查，醫(yī)囑系統(tǒng)中注明抗生素使用目的并及時登陸杏林醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)主動準確上報醫(yī)院感染病例。感染管理科專職人員及時處理院感監(jiān)測信息，在杏林醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)中統(tǒng)計全院2014年12月18日在床的感染患者并將患者列表打印，與感控醫(yī)師一同開展床旁調(diào)查，確認轉(zhuǎn)歸情況，如實將治愈患者的信息在杏林醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)中填寫。感染管理科專職人員運用杏林醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)進行現(xiàn)患率、抗生素使用情況、病原學送檢情況統(tǒng)計。

1.3診斷標準：按照原衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》（2001版）進行醫(yī)院感染的診斷。

2　結(jié) 果

2.1醫(yī)院感染現(xiàn)患率：本次應調(diào)查住院患者2192例，實際調(diào)查2192例，實查率為100%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染74例，83例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.38%，例次現(xiàn)患率為3.79%。本次調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率居前三位的依次為：神經(jīng)外科ICU（37.5%）、重癥監(jiān)護室（30%）、神經(jīng)外科一病區(qū)（22.45%）。醫(yī)院感染現(xiàn)患率前十位的科室分布見表1。

2.2醫(yī)院感染部位構(gòu)成比：本次調(diào)查醫(yī)院感染部位主要以下呼吸道為主，其次為泌尿道、上呼吸道。見表2。

2.3醫(yī)院感染病原菌檢出情況：83例次醫(yī)院感染共檢出病原菌52株，主要以革蘭陰性菌為主，前三位的為：銅綠假單胞菌9例、肺炎克雷白菌6例、大腸埃希菌5例。醫(yī)院感染病原體分布及多重耐藥菌檢出情況見表3。

表2　醫(yī)院感染部位構(gòu)成比（%）

表3　醫(yī)院感染病原菌分布以及多重耐藥菌檢出情況

2.4抗菌藥物使用情況：調(diào)查當日抗菌藥物使用率為41.24%（904/2192），抗菌藥物使用居前三位的為神經(jīng)外科ICU 100%（8/8）、呼吸內(nèi)科一病區(qū)91.67%（44/48）、綜合ICU90%（18/20）。全院抗菌藥物預防使用率為6.34%（139/2192），其中居首位的為神經(jīng)外科ICU，高達75%（6/8）。抗菌藥物治療使用率為22.99%（504/2192），居前三位的為綜合ICU 85%（17/20）、呼吸內(nèi)科一病區(qū)77.08%（37/48）、呼吸內(nèi)科二病區(qū)60.34%（35/58）。本次調(diào)查全院單聯(lián)抗菌藥物使用率為37%（811/2192），二聯(lián)抗菌藥物使用率為3.97%（87/2192），三聯(lián)抗菌藥物使用率為0.27%（6/2192）。

表1　醫(yī)院感染現(xiàn)患率（%）前十位的科室分布

2.5治療使用抗菌藥物病原學送檢率：調(diào)查當日全院治療使用抗菌藥物病原學送檢率為53.77%（271/504），其中抗菌藥物治療使用率最高的三個科室病原學送檢率分別為綜合ICU 70.59%（12/17）、呼吸內(nèi)一病區(qū)86.49%（32/37）、呼吸內(nèi)科二病區(qū)82.86%（29/35）。

3　討 論

3.1醫(yī)院感染現(xiàn)患率：此次調(diào)查顯示，本院現(xiàn)患率3.38%，符合原衛(wèi)生部要求的醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%的標準，并與全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)2012年醫(yī)院感染患病率（3.22%）基本相符，但較國內(nèi)其他醫(yī)院報道的患病率低[1-2]，這可能與醫(yī)院的性質(zhì)、收治的病種、調(diào)查方式以及存在漏報等有關(guān)。感染管理科專職人員通過床旁調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師存在感染病例漏報現(xiàn)象，例如個別臨床醫(yī)師對于系統(tǒng)未抓取到的感染病例（例如上呼吸道感染、褥瘡）主動上報意識差，加上個別年輕醫(yī)師對醫(yī)院感染診斷標準掌握不準確，易導致醫(yī)院感染漏報的增加。調(diào)查結(jié)果表明，感染管理科需加大醫(yī)院感染病例上報的管理，以及醫(yī)院感染病例診斷知識的培訓。

本次調(diào)查顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率居前三位的科室為神經(jīng)外科ICU、重癥監(jiān)護室、神經(jīng)外科一病區(qū)，重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染現(xiàn)患率與文細毛等報道[3]的全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)綜合ICU醫(yī)院感染現(xiàn)患率（27.76%）相似。神經(jīng)外科感染率較高與患者手術(shù)創(chuàng)傷大、臥床時間長，多神志昏迷，正常的吞咽、咳嗽反射不同程度減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，加之呼吸道侵襲性操作的實施使黏膜損傷以及腦室引流等有關(guān)；重癥監(jiān)護室多數(shù)患者病情危重、住院時間較長、免疫力較低下、各種侵入性操作（動靜脈插管、氣管切開等）的實施、廣譜抗菌藥物的使用等使醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高。這些感染率較高的科室是醫(yī)院感染管理的重點監(jiān)測對象，感染管理科將根據(jù)監(jiān)測結(jié)果制定合理的感染防控措施，將醫(yī)院感染率控制在較好的水平，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。

3.2感染部位與病原體：本次調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)院感染好發(fā)部位為下呼吸道、泌尿道、上呼吸道，結(jié)果與其他綜合性醫(yī)院、全國監(jiān)測數(shù)據(jù)基本一致[4-5]。呼吸道感染主要是由于患者基礎(chǔ)疾病較重，機體抵抗力低，加之呼吸機的使用使呼吸道黏膜損傷，屏障功能降低，故而容易引發(fā)呼吸道感染。泌尿道感染患者多為長期住院患者并長期臥床，加之留置導尿管等侵入性操作損傷尿道黏膜，以及在更換尿袋等時無菌操作執(zhí)行不到位等較易引起泌尿道感染。做好下呼吸道、泌尿道感染的防控、重點人群、重點科室、重點部位的防控工作是2015感控工作的重點。本院醫(yī)院感染常見病原菌中以革蘭陰性桿菌為主，其中銅綠假單胞菌居首位，其次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌，這與李涵[6]等報道的醫(yī)院感染病原體分布相似。檢出的多重耐藥菌以多耐藥銅綠假單胞菌和多耐藥鮑曼不動桿菌為主。

3.3抗菌藥物使用率及治療用藥病原學送檢率：此次調(diào)查的抗菌藥物使用率41.24%，達到原衛(wèi)生部“2013年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案”中綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%的要求。住院患者治療使用抗菌藥物病原學送檢率為53.77%，這符合接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%的要求，這與近年本院落實抗菌藥物管理相關(guān)政策，積極開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動以及運用PDCA等管理工具不斷提高微生物標本送檢率等有關(guān)。本次調(diào)查顯示檢出的多耐藥菌株以多耐藥銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌為主，提示臨床醫(yī)師需注意合理使用抗生素，對多耐藥患者及時落實防控措施，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生及播散。

總之，通過此次現(xiàn)患率調(diào)查了解了本院醫(yī)院感染及抗生素使用、微生物標本送檢等情況，為后期有針對性的開展醫(yī)院目標性監(jiān)測提供了依據(jù)。運用杏林醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)和床旁調(diào)查相結(jié)合的方法開展現(xiàn)患率調(diào)查較之前手工調(diào)查方法更加方便，節(jié)省人力，數(shù)據(jù)統(tǒng)計更加方便、準確，能實時監(jiān)測醫(yī)院感染趨勢，為感染防控工作提供更科學、準確的數(shù)據(jù)。

[1]李倩，平寶華，李寶珍.2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查及危險因素分析[J].中國感染控制雜志，2014，13（8)：467-471.

[2]張國杰，孫芳艷，郭勤，等.某三級甲等醫(yī)院3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2014，13（9)：544-547.

[3]文細毛，任南，吳安華，等.全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)2012年綜合ICU醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查監(jiān)測報告[J].中國感染控制雜志，2014，13（8)：458-462.

[4]張璟，徐潛，張耀文，等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查變化趨勢分析[J].中國感染控制雜志，2014，13（6)：345-348.

[5]孫麗萍，楊云海，徐昕，等.綜合醫(yī)院感染現(xiàn)況調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（1)：15-17.

[6]李涵，王群英，祝洪珍，等.2511例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中國感染控制雜志，2014，13（8)：495-496.

R197.3

B

1671-8194（2015）25-0068-02