秦 靜

（河南濟(jì)源市第二人民醫(yī)院普外科，河南 濟(jì)源 459000）

膽道鏡治療膽道殘余結(jié)石的臨床護(hù)理體會(huì)

秦 靜

（河南濟(jì)源市第二人民醫(yī)院普外科，河南 濟(jì)源 459000）

目的 對(duì)膽道鏡治療膽道殘余結(jié)石的臨床護(hù)理體會(huì)進(jìn)行探討與總結(jié)，為臨床提供參考。方法 選取本院2012年3月至2014年3月采用膽道鏡治療膽道殘余結(jié)石的患者50例，對(duì)其臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果 患者術(shù)后T管瘺管穿孔3例，膽道出血7例，術(shù)后發(fā)熱11例，導(dǎo)管脫出3例。取石1次者38例，取石2次及以上者12例（其中1例取石多次未取凈結(jié)石，其余成功）。取石后經(jīng)膽道鏡證實(shí)49例結(jié)石全部取凈（98%），1例經(jīng)多次取石未取凈結(jié)石。結(jié)論 對(duì)膽道殘余結(jié)石患者進(jìn)行膽道鏡治療時(shí)實(shí)施臨床護(hù)理，更安全可靠，能夠減輕患者治療過(guò)程的痛苦，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

膽道鏡；膽道；殘余結(jié)石；護(hù)理

肝膽管結(jié)石在臨床上屬于一種常見(jiàn)的難治性膽道疾病，采用膽道鏡治療是最為理想的治療方法［1］。但由于操作具有創(chuàng)傷性，術(shù)后并發(fā)癥較多，因此對(duì)其展開(kāi)臨床護(hù)理特別重要［2］?，F(xiàn)選取本院2012年3月至2014年3月采用膽道鏡治療膽道殘余結(jié)石的患者50例，對(duì)其臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)和分析，探討其臨床意義和重要性，并將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院2012年3月至2014年3月采用膽道鏡治療膽道殘余結(jié)石的患者50例，所有患者均經(jīng)T管造影證實(shí)為膽道殘余結(jié)石。本組患者男32例，女18例，年齡24～69歲，平均年齡（46±5）歲。所有患者中，24例肝內(nèi)膽管結(jié)石，15例肝總管結(jié)石，11例單純膽總管結(jié)石。結(jié)石最大直徑1.6～2.0 cm。

1.2方法

1.2.1操作方法：選用膽道鏡取石的患者，其膽道術(shù)后均帶有T形管，且經(jīng)均膽道造影或膽道鏡檢查證實(shí)有殘余結(jié)石，未發(fā)現(xiàn)急性膽道感染和出血，術(shù)后時(shí)間均為6周以上。手術(shù)時(shí)患者平臥位，拔除T形引流管后，手術(shù)醫(yī)師沿竇道在直視下將膽道鏡的尖端緩緩的送入到腹壁瘺口后。鏡下確認(rèn)結(jié)石位置，取石籃從器械孔插入，取石時(shí)推出取石籃使其取石網(wǎng)張開(kāi)，用取石網(wǎng)進(jìn)行取石，當(dāng)看到結(jié)石進(jìn)入取石網(wǎng)內(nèi)時(shí)，立即將取石網(wǎng)收緊，同時(shí)輕輕的拔出膽道鏡，將結(jié)石順利取出。

1.2.2護(hù)理方法。術(shù)前護(hù)理：進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)需要物品（沖洗液、各種規(guī)格T管、藥物等）進(jìn)行準(zhǔn)備，使手術(shù)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作；對(duì)患者開(kāi)展心理護(hù)理，主要包括疾病與手術(shù)的講解、成功手術(shù)案例的宣講等，以緩解患者心理壓力，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其能夠積極配合手術(shù)；術(shù)前進(jìn)行造影探查，對(duì)結(jié)石大小、數(shù)量及部位等情況進(jìn)行確認(rèn)；對(duì)T管進(jìn)行護(hù)理，確保其通暢、牢固；進(jìn)行術(shù)前飲食護(hù)理，以防患者術(shù)中嘔吐，要求患者飲食清淡；為緩解患者術(shù)中疼痛，便于取石，對(duì)患者術(shù)前適當(dāng)應(yīng)用哌替啶及阿托品進(jìn)行肌內(nèi)注射。術(shù)后護(hù)理：妥善安置患者，進(jìn)行心理護(hù)理，告知患者手術(shù)順利完成，緩解患者緊張、恐懼等不良情緒。T管護(hù)理：對(duì)引流T管進(jìn)行妥善固定，防止引流T管受壓、扭曲、脫落等現(xiàn)象發(fā)生，確保其通暢，對(duì)引流液的顏色、性質(zhì)等進(jìn)行實(shí)時(shí)和仔細(xì)的觀(guān)察，并進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。每天及時(shí)更換引流袋，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：①針對(duì)T管瘺道穿孔，術(shù)中術(shù)后對(duì)患者腹部情況進(jìn)行密切觀(guān)察，注意引流物的性狀及患者的主訴，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)異常，立即進(jìn)行剖腹探查。②針對(duì)膽道出血，手術(shù)過(guò)程應(yīng)在鏡下直視進(jìn)行，為避免損傷膽管血管，從而引起膽道的出血，操作時(shí)要輕柔，術(shù)后對(duì)患者相關(guān)情況（腹部傷口敷料、生命體征變化及T管引流物的性狀和量等）進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察，若有出血，根據(jù)出血量采取適當(dāng)?shù)拇胧ㄈ巛斞?、止血等）。③針?duì)術(shù)后發(fā)熱，實(shí)時(shí)觀(guān)察患者體溫情況，保持T管引流通暢，從而防止感染，使患者體溫恢復(fù)正常；必要時(shí)使用抗生素進(jìn)行對(duì)癥治療，處理因操作過(guò)程中污染導(dǎo)致的感染而引起的發(fā)熱。④針對(duì)惡心、嘔吐及上腹部的不適，一般考慮為進(jìn)行取石過(guò)程中由于沖洗過(guò)快、過(guò)多而導(dǎo)致的，可以對(duì)沖洗速度進(jìn)行減慢來(lái)預(yù)防該種并發(fā)癥的發(fā)生；發(fā)生此種并發(fā)癥時(shí)，除減慢沖洗速度外，也應(yīng)指導(dǎo)患者正常臥床休息，控制飲食，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予用藥治療。⑤針對(duì)導(dǎo)管滑脫，對(duì)引流導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，必要時(shí)進(jìn)行縫合固定；如若T管脫落，應(yīng)在及時(shí)發(fā)現(xiàn)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行重新放置，以免因?yàn)殚g隔時(shí)間太長(zhǎng)而導(dǎo)致瘺管閉塞，從而使T管進(jìn)行重新放入時(shí)操作困難。此外，患者出院也應(yīng)進(jìn)行一定護(hù)理，主要包括飲食護(hù)理（低脂食物，忌油膩、油炸食品）、T管的監(jiān)護(hù)（定期進(jìn)行門(mén)診隨訪(fǎng)）等。

2　結(jié) 果

膽道鏡治療膽道殘余結(jié)石，術(shù)后并發(fā)癥情況為T(mén)管瘺管穿孔3例，膽道出血7例，術(shù)后發(fā)熱11例，導(dǎo)管脫出3例。取石1次者38例，取石2次及以上者12例（其中1例取石多次未取凈結(jié)石，其余成功）。取石后經(jīng)膽道鏡證實(shí)49例結(jié)石全部取凈（98%），1例患者因T管脫落，膽管開(kāi)口狹窄而取石失敗。結(jié)果證實(shí)對(duì)殘余結(jié)石進(jìn)行2次及以上取石能明顯提高取凈率。見(jiàn)表1。

表1　50例患者取石情況

3　討　論

在采用膽道鏡對(duì)殘余結(jié)石患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，T管護(hù)理和心理護(hù)理是治療過(guò)程中的關(guān)鍵［3］。殘余結(jié)石患者均經(jīng)歷過(guò)手術(shù)創(chuàng)傷，所以應(yīng)重視其心理護(hù)理，耐心的對(duì)患者進(jìn)行講解和說(shuō)明，排除其心理隱患，建立患者對(duì)手術(shù)成功的信心，以便更好的配合手術(shù)［4］。取石過(guò)程中T管的護(hù)理也相當(dāng)?shù)闹匾?，患者在進(jìn)行翻身等正常身體活動(dòng)時(shí)很可能會(huì)因?yàn)闊o(wú)意牽拉T管，而導(dǎo)致T管滑脫，從而引起非常嚴(yán)重后果［5］。

本研究中，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況為T(mén)管瘺管穿孔3例，膽道出血7例，術(shù)后發(fā)熱11例，導(dǎo)管脫出3例。由于手術(shù)操作的復(fù)雜性，手術(shù)過(guò)程中往往會(huì)導(dǎo)致一些手術(shù)創(chuàng)傷，從而引起一些并發(fā)癥，也有一些并發(fā)癥是因?yàn)榛颊叩氖韬龊妥o(hù)理的不到位所引起的。對(duì)于這些可避免發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)從根本上防范。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥的及時(shí)護(hù)理，可以使再次取石等操作更順利的進(jìn)行，有利于減輕患者痛苦，減少取石次數(shù)和手術(shù)時(shí)間。

本組患者取石1次者38例，取石2次及以上者12例（其中1例取石多次未取凈結(jié)石，其余成功）。取石后經(jīng)膽道鏡證實(shí)49例結(jié)石全部取凈（98%），1例患者因T管脫落，膽管開(kāi)口狹窄而取石失敗。結(jié)果證實(shí)對(duì)殘余結(jié)石進(jìn)行2次及以上取石能明顯提高取凈率。盡管再次取石能夠提高取凈率，但在臨床過(guò)中，應(yīng)對(duì)手術(shù)全程做好臨床護(hù)理，良好的配合手術(shù)，盡量使手術(shù)一次取凈結(jié)石，從而減少患者痛苦，使大量膽道術(shù)后有殘余結(jié)石的患者免于再次手術(shù)。

綜上所述，對(duì)膽道殘余結(jié)石患者進(jìn)行膽道鏡治療時(shí)實(shí)施臨床護(hù)理，更安全可靠，能夠減輕患者治療過(guò)程的痛苦，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

［1］董燕妮，肖華榮.經(jīng)纖維膽道鏡治療膽道殘余結(jié)石的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，13（18）:242.

［2］黃麗云.膽道術(shù)后殘余結(jié)石經(jīng)纖維膽道鏡取石術(shù)的臨床護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（23）:96-97.

［3］張玉.膽道鏡檢查及鏡下治療膽道術(shù)后殘余結(jié)石的護(hù)理［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，7（12）:263.

［4］林麗娟，孫萍.經(jīng)膽道鏡治療老年人膽道術(shù)后殘余結(jié)石的護(hù)理體會(huì)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（9）:1475-1476.

［5］韓慶，鄧浩源，莊禮釗.纖維膽道鏡治療膽道殘余結(jié)石573例臨床分析［J］.臨床肝膽病雜志，2013，29（6）:415-418.

R473.5

B

1671-8194（2015）18-0221-02