顧慶炎

（湖北省仙桃市婦幼保健院，湖北 仙桃 433000）

新生兒溶血癥實(shí)施靜脈注射丙種球蛋白治療的臨床觀察

顧慶炎

（湖北省仙桃市婦幼保健院，湖北 仙桃 433000）

目的 對(duì)靜脈注射丙種球蛋白治療新生兒溶血癥的臨床效果加以觀察。方法 臨床在我院2013年4月至2015年4月實(shí)施治療的100例新生兒溶血癥患兒，將其分成兩組，其中對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，觀察組患者實(shí)施靜脈滴注丙種球蛋白治療，對(duì)比分析兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果 治療后觀察組患兒的血清總膽紅素水平和對(duì)照組相比顯著偏低，二者之間差異顯著（P＜0.05）；觀察組患兒光療時(shí)間、黃疸消退時(shí)間和住院時(shí)間和對(duì)照組相比，顯著偏少，二者之間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 靜脈注射丙種球蛋白治療新生兒溶血癥臨床治療效果顯著，并且可以對(duì)患兒光療時(shí)間、住院時(shí)間以及黃疸消退時(shí)間顯著縮短，值得推廣應(yīng)用。

新生兒溶血癥；靜脈滴注；丙種球蛋白

新生兒溶血癥是指母子血型不合引起的免疫性溶血，患者臨床表現(xiàn)為黃疸、溶血等，當(dāng)前在新生兒溶血癥的治療中主要采用光照療法、藥物治療等［1］，丙種球蛋白早期應(yīng)用具有很好的臨床效果［2］，為分析新生兒溶血癥采用靜脈注射丙種球蛋白的治療效果，現(xiàn)整理我院2013年4月至2015年4月實(shí)施治療的100例新生兒溶血癥患兒臨床資料，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2013年4月至2015年4月收治的新生兒溶血癥患者100例，所有患者均為ABO溶血，新生兒母親是O型血，新生兒血型是A型或者B型，依照治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組患者男35例，女15例，42例患者為足月兒，8例患者為早產(chǎn)兒，年齡（55.31±6.52）h，對(duì)照組患者男34例，女16例，43例患者為足月兒，7例患者為早產(chǎn)兒，年齡（57.06±5.16）h。兩組患者的基本資料差異不大，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)治療措施，給予藍(lán)光注射、輸液治療以及使用甘酶誘導(dǎo)劑等常規(guī)對(duì)癥治療措施。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取靜脈滴注2.5 g丙種球蛋白（上海生物制品研究所生產(chǎn)）治療，一次性使用依照800～1000 mg/kg劑量。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后血清總膽紅素水平變化，并比較光療時(shí)間、黃疸消退時(shí)間和住院時(shí)間。患者治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：48 h血清膽紅素下降到100 μmol/L為治愈；患者4 d內(nèi)血清膽紅素下降到100 μmol/L為有效；患者黃疸消退時(shí)間超過(guò)1周為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)量資料，患者治療時(shí)間、血紅蛋白量以及血清總膽紅素水平以（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1患者血清總膽動(dòng)素比較：兩組患者治療前后血清總膽紅素比較見(jiàn)表1，經(jīng)過(guò)治療觀察組患者血清總膽紅素水平與對(duì)照組差異不明顯，P＞0.05。

表1　患者治療前后血清總膽紅素比較

2.2患者光療時(shí)間和住院時(shí)間比較：兩組患者均全部治愈，光療時(shí)間、黃疸消退時(shí)間和住院時(shí)間見(jiàn)表2，觀察組患者光療時(shí)間、黃疸消退時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。

表2　患者治療時(shí)間比較

2.3患者血紅蛋白量比較：治療前，觀察組患者血紅蛋白量為（182.162 ±11.644）g/L，黃疸消退后血紅蛋白量為（146.255±9.368）g/L，對(duì)照組治療前血紅蛋白量為（179.256±10.231）g/L，黃疸消退后血紅蛋白量為（149.263±5.315）g/L，黃疸消退后，兩組患者血紅蛋白量差異不明顯，t=0.3415，P＞0.05。

3　討 論

新生兒溶血癥是指母子血型不合引起的免疫性溶血，患者臨床表現(xiàn)為黃疸、溶血等，發(fā)病機(jī)制與新生兒不具有母親自身的血型抗原有關(guān)，胎兒體內(nèi)紅細(xì)胞流入母體，刺激母體出現(xiàn)免疫反應(yīng)產(chǎn)生IgG，IgG隨著血液流入到然而體內(nèi)，與紅細(xì)胞抗原結(jié)合，破壞體內(nèi)紅細(xì)胞，出現(xiàn)溶血，嚴(yán)重影響母嬰健康，研究采用何種治療藥物改善癥狀具有非常現(xiàn)實(shí)的意義［3］。

新生兒體液免疫力的主要成分為IgG，來(lái)自胎盤的傳輸，新生兒出生后，IgG逐漸分解，自身合成能力低下，因此IgG濃度會(huì)出現(xiàn)迅速下降的情況，采用IgG治療新生兒溶血癥，能夠短時(shí)間內(nèi)抑制IgA和IgM的合成，因此在治療新生兒溶血癥中采用IgG治療不會(huì)影響新生兒的免疫情況［4］。當(dāng)前在治療新生兒溶血癥中主要采用藥物治療、化學(xué)治療等，丙種球蛋白是一種非常有效的治療藥物之一.丙種球蛋白是從健康人群中分離出的人血免疫球蛋白，具有90%以上完整IgG，能夠起到增強(qiáng)免疫力和免疫抑制的效果，在治療新生兒溶血癥中具有非常明顯的效果。在以往研究中［5］，不少研究表明在新生兒溶血癥的治療中，采用丙種球蛋白能夠明顯改善患者臨床癥狀。本研究結(jié)果與之相一致，在研究中分析靜脈滴注丙種球蛋白治療新生兒溶血癥的效果，從研究結(jié)果中可以看到靜脈注射丙種球蛋白治療能夠縮短黃疸減退時(shí)間和住院時(shí)間。在分析丙種球蛋白治療新生兒溶血癥中，發(fā)現(xiàn)兩種治療方法均能夠使血清總膽紅素明顯下降，觀察組患者在治療24 h后，血清總膽紅素水平得到明顯下降，住院時(shí)間和光療時(shí)間都明顯縮短。大劑量靜脈滴注丙種球蛋白能夠迅速提高新生兒體內(nèi)的IgG，加速清除新生兒血清抗體，因此能夠減輕新生兒溶血。

在采用丙種球蛋白治療中值得注意的是，靜脈注射丙種球蛋白能夠抑制炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，抑制吞噬細(xì)胞破壞紅細(xì)胞的能力，進(jìn)而減少膽紅素的形成，但是丙種球蛋白在治療溶血癥中僅僅能夠起到減輕溶血癥的效果，因此在治療中需要聯(lián)合光療［6］。新生兒在胎兒期就會(huì)出現(xiàn)溶血，但是非結(jié)合膽紅素能夠通過(guò)母體排出，因此胎兒分娩時(shí)能不會(huì)出現(xiàn)黃疸，但是出生24h后黃疸迅速升高［7］，新生兒血紅細(xì)胞已經(jīng)遭到破壞，因此兩種治療方法血紅蛋白量的差異不明顯.關(guān)于新生兒溶血癥的臨床預(yù)防，首先在出生時(shí)即要對(duì)新生兒實(shí)施早期膽紅素監(jiān)測(cè)，如果監(jiān)測(cè)結(jié)果達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)就要立即實(shí)施光療；其次關(guān)于新生兒RH血型不合溶血病，這一情況僅局限在RhD抗原，在Rh陽(yáng)性嬰兒分娩72h之后即要立即接受一劑肌內(nèi)注射Rh免疫球蛋白，以對(duì)患者溶血癥發(fā)生實(shí)施預(yù)防［8］。

本次研究結(jié)果：治療后觀察組患兒的血清總膽紅素水平和對(duì)照組相比顯著偏低，二者之間差異顯著（P＜0.05）；觀察組患兒光療時(shí)間、黃疸消退時(shí)間和住院時(shí)間和對(duì)照組相比，顯著偏少，二者之間差異顯著（P＜0.05）。顯示在新生兒溶血癥的治療中采用靜脈滴注丙種球蛋白聯(lián)合光療，能夠縮短黃疸減退時(shí)間和住院時(shí)間，具有推廣使用價(jià)值。本研究的不足之處在于研究樣本量較少，觀察時(shí)間段，雖然當(dāng)前靜脈滴注丙種球蛋白已經(jīng)廣泛使用，但是評(píng)價(jià)還不完善，觀察時(shí)間短，還需要設(shè)計(jì)更加嚴(yán)格的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，不斷完善。

［1］趙翠梅.丙種球蛋白與光療聯(lián)合治療新生兒ABO溶血的護(hù)理體會(huì)［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（4）:462-463.

［2］江永承，譚尚華.新生兒溶血病血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，（11）:209-210.

［3］張振興，陸超，崔曙東等.靜脈注射免疫球蛋白治療新生兒溶血癥致壞死性小腸結(jié)腸炎2例［J］.中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29（9）:719-720.

［4］肖冬英，謝家洪.靜脈輸注免疫球蛋白治療新生兒溶血癥療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，23（23）:191-192.

［5］江慧.新生兒溶血病的血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（4）:85-85.

［6］齊程怡，聶文建，徐軍等.抗-M致新生兒溶血病2例病案分析［J］.醫(yī)藥前沿，2014，5（14）:64-65.

［7］劉海霞，魯雅雯，趙月霞等.靜脈輸注IVIG輔助治療新生兒ABO溶血病臨床效果分析［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2013，24（3）:412-413.

［8］李慎，宿軍，馬麗霞.新生兒ABO溶血病心肌酶檢測(cè)變化與臨床價(jià)值分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（7）:47-48.

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1671-8194（2015）18-0146-02