王 洋　劉翠紅　趙大明　榮根滿

（1 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 撫順113008；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽111000；3 遼寧省遼陽腦血管病?？漆t(yī)院，遼寧 遼陽111000）

降纖酶治療頻發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作的臨床研究

王 洋1劉翠紅1趙大明2榮根滿3

（1 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 撫順113008；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽111000；3 遼寧省遼陽腦血管病?？漆t(yī)院，遼寧 遼陽111000）

目的 研究分析降纖酶治療頻發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作的療效分析與臨床意義。方法 對118例頻發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作患者隨機分為治療組（60例）和對照組（58例），分別給降纖酶（治療組）和維腦路通（對照組）治療。結(jié)果 治療組應(yīng)用降纖酶治療后臨床療效評價、發(fā)作控制率均明顯提高，血漿纖維蛋白原明顯下降，血黏度降低。結(jié)論 頻發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作患者早期使用降纖酶，可提高臨床療效，及早控制發(fā)作，可減少腦梗死的發(fā)生。

頻發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作；降纖酶；療效分析

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attacks，TLA）又稱小卒中（ministroke 或waring-stroke）。TLA是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)短暫的一過性的供血不足，其特點為突然發(fā)病，出現(xiàn)幾分鐘至幾小時的局灶性神經(jīng)功能缺失，一般不超過24 h，但可反復(fù)發(fā)作。因其發(fā)作時間短暫，常不易引起患者的高度重視，從而延誤早期治療時機，使TLA反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致完全性腦卒中的發(fā)生［1-2］。本院2012年1月至2014年12月使用降纖酶治療頻發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作患者，臨床治療總有效率、發(fā)作控制率明顯提高，而且減少了完全性卒中的發(fā)生?，F(xiàn)將臨床療效觀察結(jié)果報道如下。

表2　兩組TLA治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)（）

表2　兩組TLA治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)（）

注：**P＜0.01，*P＜0.05

對照組治療前　治療后　治療前　治療后血漿黏度　1.58±0.24　1.36±0.12**　1.56±0.18　1.48±0.168* Ht　0.48±0.14　0.40±0.04**　0.49±0.13　0.43±0.108* PT　13.02±3.82　10.64±3.02**　12.96±4.01　12.48±3.88 FIB　3.96±0.82　2.62±0.65**　3.92±0.68　3.40±0.56治療組

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2012年1月至2014年12月住院的TLA患者118例，隨機分為治療組和對照組。其中，治療組60例，男36例，女24例，年齡45～80歲，平均年齡（60.9±6.8）歲，其中頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TLA 32例，椎-基底動脈系統(tǒng)TLA 28例，每日TLA發(fā)作次數(shù)2～11次，平均（4.6±1.9）次。對照組：58例，男32例，女26例，年齡46～79歲，平均年齡（62.5±6.1）歲。其中頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TLA 28例，椎-基底動脈系統(tǒng)TLA 30例，每日TLA發(fā)作次數(shù)2～11次，平均（4.4±2.1）次。兩組患者年齡、性別、發(fā)作類型及發(fā)作頻度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差異（P＜0.01），具有可比性。

1.2診斷方法：本組患者118例，根據(jù)病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，均符合第二屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并于治療前做顱腦CT或MRI除外腦梗死，每日TLA發(fā)作次數(shù)≥2次。

1.3治療方法：治療組應(yīng)用降纖酶（煙臺北方制藥有限公司生產(chǎn)）首次10 U入生理鹽水250 mL靜脈滴注1 h以上，以后隔日1次，每次5 U，共3次。對照組應(yīng)用維腦路通1.0 g加入生理鹽水500 mL靜脈滴注，每日1次，10次為1個療程。同時服用阿司匹林100 mg每日1次。其他常規(guī)治療兩組相同。

1.4療效判定。顯效：治療后TLA發(fā)作完全停止。有效：治療后TLA發(fā)作次數(shù)減少50%以上。無效：治療后TLA發(fā)作次數(shù)減少少于50%。

1.5統(tǒng)計方法：采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計處理采用χ2檢驗及t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

臨床療效見表1。兩組TLA患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化見表2。不良反應(yīng)：兩組患者均未發(fā)現(xiàn)出血、皮疹等不良反應(yīng)。

表1　兩組TLA治療前后臨床療效比較

3　討 論

頻發(fā)TLA發(fā)作是腦梗死的重要危險因素，迅速控制TLA能有效防止腦梗死形成。本組資料顯示：應(yīng)用降纖酶治療頻發(fā)TLA其顯效率為73.3%，其中有16例患者在24 h內(nèi)TLA完全停止，總有效率為100%，均明顯高于對照組。臨床驗證降纖酶治療頻發(fā)TLA起效快，療效確切。本研究還表明，降纖酶能有效降低纖維蛋白原及血黏度，與對照組相比有顯著性差異，這與有關(guān)文獻(xiàn)報導(dǎo)一致［3-7］。降纖酶是以Agkistrodon actus為原料，經(jīng)現(xiàn)代生物工程提純、精制而成的絲氨酸蛋白酶單成分制劑，能促使內(nèi)皮細(xì)胞釋放t-pA，激活纖溶系統(tǒng)，從而降低血中纖維蛋白元濃度［8-10］，降纖酶還具有增強紅細(xì)胞變形能力，減少血小板聚集率，降低血黏度，改善微循環(huán)作用［11-14］，從而能有效地預(yù)防腦梗死形成。本組資料治療組無1例發(fā)生腦梗死，提示降纖酶治療對腦梗死有預(yù)防作用。本資料治療組應(yīng)用降纖酶治療未出現(xiàn)出血等不良反應(yīng)，但郭懷宸等［15-16］觀察到約有4.4%的患者有出血傾向?？赡芘c本組資料觀察病例少有關(guān)。臨床應(yīng)用時應(yīng)注意檢測出、凝血時間及凝血酶原時間［17-19］。

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