杜燕燕　劉 鑒　吳 論　郭能起

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)中山附屬醫(yī)院麻醉科，廣東 中山 528400）

鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液（樂(lè)加）在急腹癥患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

杜燕燕劉 鑒吳 論郭能起

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)中山附屬醫(yī)院麻醉科，廣東 中山 528400）

目的 觀察和分析鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液（樂(lè)加）在急腹癥患者圍手術(shù)期治療中的作用。方法 選取2013年4月至2014年5月我院收治的急腹癥急診手術(shù)患者36例，隨機(jī)分成兩組，每組各18例，其中對(duì)照組術(shù)前（T0）及術(shù)后7 d（T2）給予常規(guī)治療，等量生理鹽水靜脈注射，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液。對(duì)兩組患者術(shù)前（T0）及術(shù)后1 d（T1），7 d（T2）靜脈采血測(cè)定白細(xì)胞介素6 （ IL-6 ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），并進(jìn)行血管活性藥物使用率、休克發(fā)生率、多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率、ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間比較。結(jié)果 T1-T2時(shí)治療組IL-6，TNF-α濃度較對(duì)照組低（P＜0.05），治療組休克發(fā)生率及血管活性藥物使用率降低，住院時(shí)間及ICU治療時(shí)間均較對(duì)照組縮短，兩組顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急腹癥患者圍手術(shù)期應(yīng)用鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液（樂(lè)加）有助于改善全身炎性反應(yīng)，保護(hù)重要臟器功能，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液；急腹癥；圍手術(shù)期

急腹癥是各種原因所致的腹腔器官急性疾病和以腹部急性癥狀為主征的疾病總稱。急腹癥具有起病急、腹疼劇烈、發(fā)展快、病情重、病因復(fù)雜等特點(diǎn)。它涉及內(nèi)、外、婦、兒等各科，正確初診分科較為困難。急腹癥是以腹痛為主要癥狀，發(fā)病急驟、病情復(fù)雜多變?yōu)樘攸c(diǎn)。以內(nèi)科病癥如急性胃腸炎、心臟病、肺炎、胸膜炎等引起的急腹癥，稱為內(nèi)科急腹癥。由于炎癥、腫瘤、外傷、血運(yùn)障礙等因素導(dǎo)致腹內(nèi)臟器的梗阻、穿孔、出血和破裂等形成的急腹癥，稱為外科急腹癥［1］。內(nèi)科急腹癥應(yīng)以保守治療為主，而外科急腹癥一般以外科手術(shù)為主，診斷不明確的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察下非手術(shù)治療，力求盡快明確診斷。選取2013年4月至2014年5月我院收治的急腹癥急診手術(shù)患者36例，進(jìn)行圍手術(shù)期的治療，報(bào)道如下。

表1　兩組患者各時(shí)段IL-6、TNF-α濃度比較

表2　兩組各項(xiàng)指標(biāo)的比較

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年4月至2014年5月我院收治的急腹癥急診手術(shù)患者36例，男24例，女12例，年齡20～76歲，平均年齡52.3歲，隨機(jī)分成兩組，每組各18例，兩組患者在年齡、性別及病情上沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2方法：其中對(duì)照組術(shù)前（T0）及術(shù)后3 d（T2）給予常規(guī)治療，等量生理鹽水靜脈注射，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051995）300 mL靜脈泵注，30 min內(nèi)輸完。對(duì)兩組患者術(shù)前（T0）及術(shù)后1 d（T1），3 d（T2）靜脈采血測(cè)定白細(xì)胞介素6 （ IL-6 ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），并進(jìn)行血管活性藥物使用率、休克發(fā)生率、多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率、ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

T1-T2時(shí)治療組IL-6，TNF-α濃度較對(duì)照組低（P＜0.05），治療組休克發(fā)生率及血管活性藥物使用率降低，住院時(shí)間及ICU治療時(shí)間均較對(duì)照組縮短，兩組顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1和表2。

3　討 論

急腹癥患者起病急、病情重，存在不同程度的水電解質(zhì)酸堿平衡的紊亂，繼發(fā)出血性或感染性休克，且術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估相對(duì)不足，故術(shù)中的液體治療也是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題［2］。樂(lè)加作為第三代晶體，其配方成分更接近細(xì)胞外液，醋酸鹽緩沖體系，迅速調(diào)節(jié)人體酸堿平衡，無(wú)肝臟代謝負(fù)擔(dān)，不存在乳酸根離子不干擾醫(yī)師診斷，缺點(diǎn)就是大量輸注可導(dǎo)致血糖一定程度升高，糖尿病患者需慎用需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。急腹癥是以腹痛為主要癥狀，發(fā)病急驟、病情復(fù)雜多變?yōu)樘攸c(diǎn)［3］。以內(nèi)科病癥如急性胃腸炎、心臟病、肺炎、胸膜炎等引起的急腹癥，稱為內(nèi)科急腹癥。由于炎癥、腫瘤、外傷、血運(yùn)障礙等因素導(dǎo)致腹內(nèi)臟器的梗阻、穿孔、出血和破裂等形成的急腹癥，稱為外科急腹癥。內(nèi)科急腹癥應(yīng)以保守治療為主，而外科急腹癥一般以外科手術(shù)為主，診斷不明確的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察下非手術(shù)治療，力求盡快明確診斷［4］。

左上腹部急性腹痛常見(jiàn)于：急性胰腺炎。所有急性胰腺炎患者均有左上腹痛，而早期出現(xiàn)在左上腹，晚期由于大量炎癥滲出可致全腹部疼痛。腹痛在餐后1～2 h后發(fā)作，呈持續(xù)陣發(fā)性加?。?］。腹痛伴有發(fā)熱、惡心嘔吐頻繁，少數(shù)患者有黃疸，嚴(yán)重者伴有休克；脾破裂。除巨脾癥外，自發(fā)性脾破裂極少見(jiàn)，故脾破裂絕大多數(shù)有外傷史。左上腹疼痛偶見(jiàn)于脾蒂過(guò)長(zhǎng)引起的脾蒂扭轉(zhuǎn)患者；淋巴瘤患者脾腫大可以表現(xiàn)急性左上腹疼痛和肌緊張。發(fā)生脾梗死時(shí)，疼痛加劇并放射至右肩；左肺炎和左胸膜炎可引起左上腹部疼痛，同時(shí)伴有發(fā)熱、胸痛等癥狀；急性出血壞死性腸炎，常有左上腹或全腹壓痛、反跳痛，酷似急性壞死性胰腺炎和胃穿孔；左膈下感染、左肝膿腫等，均可引起左上腹部急性腹痛。右上腹急性腹痛常見(jiàn)于［6］：急性膽囊炎、膽石癥、膽總管結(jié)石、化膿性膽管炎等；胃、十二指腸潰瘍、炎癥或穿孔；急性肝炎、肝膿腫；高位急性闌尾炎；急性尿路感染或結(jié)石；急性右下肺炎、急性右下胸膜炎；急性膽囊炎、膽石癥、急性心肌梗死、心絞痛即“膽心綜合征”。右下腹部急性疼痛的女性患者常見(jiàn)疾病有：①急性闌尾炎，典型急性闌尾炎有上腹部疼痛轉(zhuǎn)移右下腹部疼痛（定位），伴有發(fā)熱、惡心及白細(xì)胞升高，右下腹有壓痛、反跳痛等表現(xiàn)；②宮外孕，右下側(cè)輸卵管妊娠破裂，常有急性失血癥狀和腹內(nèi)積血的體征，有停經(jīng)史，檢查時(shí)宮頸舉痛，附件腫塊，陰道后穹隆穿刺有血等；③右側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，有明顯的急性右下腹部絞痛和右下腹部腫塊。左下腹疼痛應(yīng)考慮的疾病有：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。常見(jiàn)于老年人，多因先天性乙狀結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)，腸系膜脂肪減少，在急驟體位改變時(shí)為誘發(fā)因素；急性感染性腸炎［7］。急腹癥的腹壁痛主要是壁腹膜受腹腔病變（血液、尿液、消化液、感染等）刺激所致，是由軀體神經(jīng)痛覺(jué)纖維傳入的。其特點(diǎn)是對(duì)各種疼痛刺激表現(xiàn)出迅速而敏感的反應(yīng)，能準(zhǔn)確反映病變刺激的部位，常引起反射性腹肌緊張。如急性化膿性闌尾炎，當(dāng)波及壁腹膜時(shí)，可出現(xiàn)明確的麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛和右下腹局限性腹膜刺激征表現(xiàn)［8］。

鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液主要是電解質(zhì) （鈉、鉀、鎂、鈣離子）補(bǔ)充劑。用于補(bǔ)充水分與維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。能有效的糾正酸中毒，并保護(hù)肝腎功能。本組資料顯示，急腹癥患者圍手術(shù)期應(yīng)用鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液（樂(lè)加）有助于改善全身炎性反應(yīng)，保護(hù)重要臟器功能，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］朱世純，李倩，張文麗，等.血漿PTX3檢測(cè)在預(yù)測(cè)急腹癥并發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征患者預(yù)后中的臨床意義［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（18）:52-54.

［2］李毅云.急診科急腹癥患者使用鎮(zhèn)痛劑對(duì)診斷正確性的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（1）:145-146.

［3］徐小琴，鐘惠清.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在急腹癥并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）:24-25.

［4］葛海福.普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（4）:500-501.

［5］汪玲，毛春梅，高穎穎.腹腔鏡診治婦科急腹癥205例臨床探討［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（1）:78-79.

［6］毛華陵，楊奇盛.急診科對(duì)急腹癥患者早期使用鎮(zhèn)痛劑對(duì)診斷影響的探討［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（20）:26.

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［8］周純智.奧美拉唑預(yù)防急腹癥術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（15）:53-55.

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