程洲平　林偉光　袁 丹　袁小旭　黃 俊

（廣東省江門市中心醫(yī)院泌尿外科，廣東 江門 529000）

腎下盞結(jié)石實施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的可行性

程洲平林偉光袁 丹袁小旭黃 俊

（廣東省江門市中心醫(yī)院泌尿外科，廣東 江門 529000）

目的 分析經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎下盞結(jié)石的療效及可行性。方法 我院2010年1月至2013年12月收治的腎下盞結(jié)石患者84例，按照治療方案分為對照組和觀察組，對照組行體外沖擊波碎石治療，觀察組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，比較兩組結(jié)石清除情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組結(jié)石清除率62.5%比較，觀察組患者結(jié)石清除率93.18%明顯更高（P＜0.05）；與對照組并發(fā)癥發(fā)生率30.0%比較，觀察組9.09%明顯更低。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎下盞結(jié)石可有效提高結(jié)石清除率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定的可行性。

腎下盞結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；可行性

腎下盞結(jié)石由于位置比較特殊，多發(fā)小結(jié)石，并伴隨有輕度積水現(xiàn)象，患者常感到下腹疼痛，常規(guī)的結(jié)石排空方法并不適用，近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中得到了日益廣泛的應(yīng)用［1-2］，為進一步探討其在腎下盞結(jié)石治療中的效果，特回顧性分析我院收治的患者臨床資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組84例患者均為我院2010年1月至2013年12月收治的腎下盞結(jié)石患者，所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查后均確診，結(jié)石直徑為1.0～2.0 cm。按照手術(shù)方案分為對照組和觀察組，對照組40例采取體外沖擊波碎石治療，男性25例，女性15例，年齡22～74歲，平均年齡（50.2±7.6）歲，包括左側(cè)腎下盞結(jié)石19例，右側(cè)腎下盞結(jié)石21例；觀察組44例采取經(jīng)皮腎鏡取石治療，男性27例，女性17例，年齡21～73歲，平均年齡（51.2±7.3）歲，包括左側(cè)腎下盞結(jié)石21例，右側(cè)腎下盞結(jié)石23例。兩組患者基本資料各方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法：給予觀察組患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，采取俯臥位并墊高腰部，全麻下手術(shù)，先于結(jié)石位下膀胱鏡下患側(cè)輸尿管插管，在第11或者12肋間隙腎下盞穿刺，根據(jù)造影結(jié)果選取合適的入路方式，若造影超過90°，選擇腎中盞下路，在90°以下采用腎下盞入路，置入導(dǎo)絲后退出穿刺針，置入輸尿管鏡，采用脈沖水沖出碎石，采用鑷子取出。對照組患者采用體外沖擊波碎石治療，沖擊次數(shù)1500次，術(shù)后經(jīng)常喝水。所有患者在治療后1個月內(nèi)流雙J管，腎造痿管留置1周。觀察并比較患者并發(fā)癥以及排石率。

1.3觀察指標：觀察兩組結(jié)石清除率，術(shù)后殘留結(jié)石直徑在4 mm以下認為結(jié)石完全清除；觀察并統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石清除率均以構(gòu)成比表示，比較采用χ2檢驗，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05時表示差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

術(shù)后并發(fā)癥情況和結(jié)石見表1，從表1中可以看出，觀察組術(shù)后并發(fā)率為9.09%，結(jié)石清除率為93.18%，對照組術(shù)后并發(fā)癥為30.0%，結(jié)石清除率為62.5%，與對照組進行比較，觀察組結(jié)石清除率更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組術(shù)后并發(fā)癥和結(jié)石清除情況對比?。踤（%）］

3　討 論

腎下盞結(jié)石約占據(jù)腎結(jié)石的36%，治療方法既包括保守治療，也包括手術(shù)治療。近些年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進步，手術(shù)治療方法也取得很大的成就。在臨床醫(yī)學(xué)中由于一些腎下盞結(jié)石表現(xiàn)不明顯，因此通常采取保守治療，若患者在5年內(nèi)未出現(xiàn)變化，應(yīng)給予手術(shù)治療［3］。目前常用的腎下盞結(jié)石的處理方法包括體外沖擊碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、軟性輸尿管腎下鏡碎石術(shù)等。目前腎下盞結(jié)石主要采取的治理方法為體外沖擊碎石術(shù)，操作簡單，往往需要采取多次碎石治療，針對1～2 cm以及2 cm以上的結(jié)石清除率不是很高。軟性輸尿管腎鏡下碎石術(shù)也是一種比較實用的方法，但是在使用中應(yīng)注意這種方法最好不用于過度肥胖患者以及主動脈硬化患者，這種手術(shù)方法在應(yīng)用中應(yīng)保證下盞漏斗與腎盂夾角＞25°，另外為達到更好的治療效果可增加軟鏡碎石的彎曲程度。

近些年隨著經(jīng)皮腎下鏡取石術(shù)的不斷進步，在腎下盞結(jié)石術(shù)的應(yīng)用中越來越多，對常見的手術(shù)治療方法相比，這種方法具有更高的清除率，血管損傷率更小，能夠同期處理腎下盞盞頸狹窄患者［4］，隨著技術(shù)的不斷進步，腎下盞結(jié)石術(shù)的并發(fā)癥逐漸減少，對于1 cm以上的結(jié)石應(yīng)首選這種治療方法［5］。我院在使用經(jīng)皮腎下鏡取石術(shù)和體外沖擊碎石術(shù)治療腎下盞結(jié)石的研究中可以看出，經(jīng)皮腎下鏡取石術(shù)更加適合于直徑在1～2 cm的位于擴張腎下盞的結(jié)石，患者結(jié)石清除率也比明顯高于外沖擊碎石術(shù)治療腎下盞結(jié)石的清除率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，與同類研究結(jié)果一致，進一步證實了這一術(shù)式的有點，表明在腎下盞結(jié)石治療中采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可有效提高結(jié)石清除率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定的可行性。在采用經(jīng)皮腎下鏡取石術(shù)手術(shù)中應(yīng)注意若是患者中盞與下盞的夾角＞90°，可以采用中盞入路，若是中盞與下盞的夾角＜90°，最好采用下盞入路，入路前線逆行放置雙J管，擴張中采用X先監(jiān)視避免出現(xiàn)導(dǎo)絲彎曲或者脫出現(xiàn)象，在進入到腎盂以及其他腎盞時，手術(shù)動作輕柔避免術(shù)中出血。

［1］劉余慶，盧劍，肖春雷，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎盞憩室結(jié)石（附24例報道）［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（2）:168-170.

［2］周良毅，李雪峰，李斌，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床療效及安全性分析［J］.實用藥物與臨床，2013，16（8）: 686-688.

［3］鄒偉波，吳偉江，梁曉宇，等.經(jīng)皮腎鏡取石治療腎下盞結(jié)石51例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（5）:556-557.

［4］鄭卓敏，鐘喜廷，莊澤平，等.經(jīng)下盞路徑微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎下盞結(jié)石［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（10）:40-41.

［5］李炯明.腎下盞結(jié)石的治療首選經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，19（4）:269-270.

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1671-8194（2015）18-0066-02