李文艷　霍瑾璇

（河南省商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)部，河南 商丘 476100）

家兔實(shí)驗(yàn)中提前干預(yù)對(duì)家兔圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生的影響

李文艷霍瑾璇

（河南省商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)部，河南 商丘 476100）

目的 針對(duì)家兔實(shí)驗(yàn)中容易出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，采取針對(duì)性的措施，降低家兔病死率和感染率，提高實(shí)驗(yàn)成功率。方法 通過對(duì)三年大專班臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的兩組學(xué)生隨機(jī)分組，分別進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，第一組帶教老師僅僅進(jìn)行普通實(shí)踐教學(xué)，對(duì)于第二組學(xué)生帶教老師不僅進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，而且和學(xué)生共同討論，分析在帶教過程中對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提出前瞻性的預(yù)告和及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，兩組對(duì)比，觀察通過干預(yù)，能否降低家兔圍手術(shù)期各種并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 針對(duì)1520例家兔手術(shù)中通過有效措施的采取，極大的提高了學(xué)生實(shí)驗(yàn)的成功率，減少了動(dòng)物的各種并發(fā)癥的發(fā)生率，取得了一定的效果。結(jié)論 在家兔手術(shù)中，提前對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取針對(duì)性措施，提高手術(shù)質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，提高學(xué)生的獨(dú)立思考、實(shí)踐操作能力，減少對(duì)動(dòng)物的傷害，提高實(shí)驗(yàn)成功率。

家兔實(shí)驗(yàn)；并發(fā)癥；處理

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是醫(yī)學(xué)生上實(shí)驗(yàn)課、臨床及基礎(chǔ)科研中必不可少的步驟［1］，家兔是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中非常常用的動(dòng)物之一［2］，在學(xué)生上課及醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的過程中，家兔的各種并發(fā)癥出現(xiàn)率比較高，如何盡最大可能地避免并發(fā)癥的發(fā)生、減少經(jīng)濟(jì)損失，本文就對(duì)家兔出現(xiàn)并發(fā)癥的可能原因及可以采取的針對(duì)性的措施進(jìn)行初步的探討。

1　資料與方法

1.1動(dòng)物選擇及手術(shù)方式：家兔選自我校動(dòng)物中心（健康，體質(zhì)量2.5～3.0 kg，雌雄不限），共進(jìn)行家兔手術(shù)1520例其中頸部手術(shù)457例，腹部手術(shù)350例，血管手術(shù)448例，四肢手術(shù)265例。麻醉方法為靜脈注射20%氨基甲酸乙酯，其中氣管插管457例，手術(shù)時(shí)間2～4 h。

1.2實(shí)驗(yàn)分組：將學(xué)生隨機(jī)分組，第一組同學(xué)進(jìn)入1號(hào)實(shí)驗(yàn)室第二組同學(xué)進(jìn)入2號(hào)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行操作（兩組實(shí)驗(yàn)設(shè)備和家兔數(shù)量等情況均相同），兩組同學(xué)進(jìn)行同樣的手術(shù)操作。

1.3實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄：分別記錄家兔在實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，主要記錄大出血、麻醉意外、術(shù)中及術(shù)后的感染、心臟停搏以及其他意外并發(fā)癥出現(xiàn)的數(shù)量和情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSSl5.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)不同組之間的各種并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，取0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

第一組并發(fā)癥的總發(fā)生率為16.84%（128/760），第二組并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.32%（48/760），經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步對(duì)兩組出現(xiàn)大出血、麻醉意外、感染、心臟停搏等各種并發(fā)癥的情況分別進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，各種的并發(fā)癥的發(fā)生第二組均低于第一組。比較結(jié)果見表1。

表1　各組實(shí)驗(yàn)中各種并發(fā)癥出現(xiàn)情況表

3　討 論

從結(jié)果中可以看出，大出血是本資料中最常見的并發(fā)癥，主要是因?yàn)轭i部手術(shù)較多，在做頸總動(dòng)脈插管及分離迷走、交感、減壓神經(jīng)的過程中，容易誤傷血管造成大出血，一旦發(fā)生動(dòng)脈出血，往往出血速度很快，出血量很大，容易導(dǎo)致家兔在短時(shí)間內(nèi)迅速死亡，為了減少這種情況的發(fā)生，在手術(shù)操作的過程中，動(dòng)作一定要輕柔，器械一定要運(yùn)用準(zhǔn)確，分離血管和神經(jīng)的時(shí)候動(dòng)作要輕柔，一旦出現(xiàn)意外，要及時(shí)夾閉血管進(jìn)行止血［3］。

麻醉意外是并發(fā)癥的另一個(gè)重要原因，麻醉藥用量過大可以抑制家兔的呼吸中樞，進(jìn)而造成家兔呼吸減慢變?nèi)?，肺泡通氣量下降，二氧化碳潴留，直至呼吸停止?］，所以在麻醉的過程中，靜脈穿刺成功后，一定要緩慢推注藥物，邊推要邊觀察家兔的反應(yīng)，當(dāng)淺反射消失以后，再繼續(xù)推注，直到家兔深反射也消失，四肢癱軟，肌張力消失即可。本資料中麻醉意外的家兔大多是因?yàn)樾枰诙虝r(shí)間內(nèi)達(dá)到深麻醉的效果，推注藥物過快再加上病理模型制作中藥物的影響導(dǎo)致的呼吸抑制死亡，還有一些是實(shí)驗(yàn)過程中手術(shù)巾包裹頭部過緊阻礙呼吸導(dǎo)致，另一些是手術(shù)操作過程中誤夾閉氣管導(dǎo)致。預(yù)防和處理麻醉過量的意外的關(guān)鍵是推注藥物的速度和發(fā)現(xiàn)家兔呼吸，口唇顏色異常時(shí)的處理，當(dāng)呼吸變淺變慢時(shí)，推注速度要減慢，當(dāng)家兔輕度缺氧口唇顏色青紫時(shí)，但是扔是自主呼吸，且呼吸加深加快，可觀察頭部手術(shù)巾的包裹，手術(shù)部位有無異常等，也可行胸外按摩，刺激家兔鼻腔等方法，一般家兔的呼吸會(huì)逐漸恢復(fù)，待平穩(wěn)后即可繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)，一般無需特殊處理。

心臟停搏的原因很多，一般不是單純一個(gè)因素導(dǎo)致，有些的因?yàn)榧彝迷慢g過大或過小、對(duì)麻醉藥的敏感和耐受程度不同、短時(shí)間內(nèi)急性失血、心率失常、手術(shù)中刺激引起的神經(jīng)反射、電解質(zhì)紊亂、手術(shù)操作失誤、手術(shù)前的喂養(yǎng)情況等，對(duì)于心臟停搏的家兔緊急采用停止手術(shù)，行胸外按摩，電刺激等方式［5］。但因?yàn)樾呐K停搏的原因很多，往往施救后效果不好。

感染的原因主要和手術(shù)室、手術(shù)操作過程和飼養(yǎng)環(huán)境有關(guān)，本資料中感染家兔可能的原因有：手術(shù)操作不當(dāng)，沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；反復(fù)采血、器械消毒不嚴(yán)導(dǎo)致的手術(shù)部位的感染；術(shù)后飼養(yǎng)環(huán)境差，動(dòng)物過于擁擠，天氣過于寒冷或炎熱，通風(fēng)及衛(wèi)生狀況較差等。對(duì)于感染的處理預(yù)防的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療，手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、污染手術(shù)，家兔體質(zhì)較差的常規(guī)在手術(shù)中和手術(shù)后及時(shí)應(yīng)用抗生素和營(yíng)養(yǎng)支持。家兔在麻醉狀態(tài)下，循環(huán)變慢，體溫較低，手術(shù)室要保持恒溫，減少對(duì)家兔代謝和正常生理過程的影響［6］。需要?dú)夤芮虚_的手術(shù)及時(shí)用溫?zé)岬臐窦啿颊谏w傷口，減少體液丟失，防止內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的破壞［7］。手術(shù)結(jié)束后讓家兔在較溫暖、干燥、清潔的環(huán)境中生存，并及時(shí)觀察家兔的精神狀態(tài)和生理指標(biāo)。如果能注意這幾點(diǎn)，可以大大降低家兔術(shù)后及術(shù)中感染。

4　結(jié) 論

對(duì)于家兔手術(shù)中及手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，采取及時(shí)有效的針對(duì)性性的措施，可以大大提高手術(shù)速度，手術(shù)效果，實(shí)驗(yàn)結(jié)果，減輕對(duì)家兔不必要的刺激和損傷，認(rèn)識(shí)并發(fā)癥產(chǎn)生的原因，發(fā)生并發(fā)癥時(shí)第一時(shí)間施救，提高手術(shù)者的責(zé)任意識(shí)，堅(jiān)定救死扶傷的信念，進(jìn)一步提高手術(shù)成功率，尤其在大批的學(xué)生實(shí)驗(yàn)中，可使動(dòng)物麻醉高效，安全，手術(shù)成功率高，感染率低，提高學(xué)生自信，提高動(dòng)手能力和學(xué)習(xí)積極性，保證實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行，達(dá)到動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的可重復(fù)性和高度穩(wěn)定性的原則。

［1］施新猷.醫(yī)用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)［M］.西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1989: 461-462.

［2］趙洪禮.現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)常用實(shí)驗(yàn)技術(shù)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2002:211-212.

［3］Vindis C，Escargueil-Blanc I，Uchida K.Lipid oxidationproducts and oxidized low-density lipoproteins impair platelet-de-rived growth factor receptor activity in smooth muscle cells:implication in atherosclerosis［J］.Redox Report，2007，12（1）:96.

［4］陳德森，郭俐宏，吳勝英.不同原因致家兔實(shí)驗(yàn)性肺水腫動(dòng)物模型的對(duì)比研究［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，41（7）:655-657.

［5］劉昊琛，鄧忠，張憶雯.乙醇致家兔急性心衰模型的建立［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，33（4）:435-438.

［6］王琳，吳紀(jì)凱，朱纓，等.降脂Ⅱ制劑對(duì)家兔高脂血癥及動(dòng)脈粥樣硬化的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（23）:230-233.

［7］Fluttert M，Dalm S，Oitzl MS.A refined method for sequential blood sampling by tail incision in rats［J］.Lab Anim，2000，34（4）:372-378.

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