廖 誠　何凌峰

（1 宜章縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 424200；2 汝城縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 424200）

靜脈鎮(zhèn)靜復(fù)合小兒骶麻應(yīng)用于小兒下腹部手術(shù)的臨床觀察

廖 誠1何凌峰2

（1 宜章縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 424200；2 汝城縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 424200）

目的 探討在小兒下腹部手術(shù)中應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)靜復(fù)合小兒骶麻的臨床效果。方法 選擇2012年6月至2013年5月曾在我院接受下腹部手術(shù)的患兒148例，將這些患兒在隨機原則下分為數(shù)量相等的兩組，并且將這兩組患兒分別通過觀察組與對照組來進行表示。對照組中患兒在手術(shù)過程中對其單純應(yīng)用小兒骶麻，觀察組靜脈鎮(zhèn)靜聯(lián)合小兒骶麻。觀察兩組患兒的臨床鎮(zhèn)痛效果、肌松滿意度以及患兒配合度，對這兩組患兒的臨床效果進行比較，并觀察比較這兩組患兒在治療手術(shù)過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果 在手術(shù)結(jié)束之后，觀察兩組患兒鎮(zhèn)痛優(yōu)良率，觀察組織患兒的優(yōu)良率為94.6%，對照組中患兒的麻醉優(yōu)良率為78.4%；觀察兩組之間的肌松滿意度，觀察組中患兒的滿意度為97.3%，對照組中的滿意度為81.1%；觀察組中患兒的配合度明顯高于對照組；這兩組患兒在麻醉及手術(shù)過程中均無較嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 在小兒下腹部手術(shù)中應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)靜復(fù)合小兒骶麻可得到較理想效果，能夠使鎮(zhèn)靜優(yōu)良率得到有效提高，提高麻醉效果，使肌松滿意度得到有效提高，并且能夠使患兒手術(shù)配合度提高，有利于手術(shù)進行，患兒各項生命體征較平穩(wěn)，有較高安全性，可在臨床上廣泛應(yīng)用。

小兒腹部手術(shù)；靜脈鎮(zhèn)靜；小兒骶麻；臨床效果

在臨床手術(shù)過程中，對患者進行麻醉是保證手術(shù)順利進行，減輕患者手術(shù)痛苦的一種有效方法及措施。在小兒腹部手術(shù)中運用常規(guī)麻醉方式，雖然也能夠得到一定臨床效果，但并不是特別理想。在現(xiàn)代臨床小兒腹部手術(shù)中，小兒骶麻有十分廣泛的應(yīng)用，并且其所得到的效果也相對比較理想。小兒骶管麻醉操作比較簡單，容易掌握，并且能夠得到較明確的肌松以及止痛效果，在應(yīng)用過程中所需要的計量比較小，對患兒生理所造成的干擾比較少，在臨床上操作比較方便，由于其所存在的這些優(yōu)點，因此在臨床上有較廣泛應(yīng)用［1］。與此同時，在其麻醉過程中，對其進行靜脈鎮(zhèn)痛，能夠使其麻醉效果得到進一步提高，更有利于手術(shù)的進行。本文選擇2012年6月至2013年5月曾在我院接受下腹部手術(shù)的患兒148例，在手術(shù)過程中分別對其行單純小兒骶麻與靜脈鎮(zhèn)靜聯(lián)合小兒骶麻，觀察比較其臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：資料來源于2012年6月至2013年5月曾在我院接受下腹部手術(shù)的148例患兒。所有患兒均行下腹部手術(shù)。將這些患兒通過隨機方式分為兩組，并且使這兩組患兒的數(shù)量相等，將這兩組患兒通過觀察組與對照組來進行表示。對照組中患兒有74例，其中男性患兒有40例，女性患兒有34例，患兒年齡大小處于1～10歲，其平均年齡大小為（5.8±2.5）歲，在這些患兒中，有30例行腹股溝疝修補術(shù)，有28例患者行幼兒下肢骨折復(fù)位術(shù)，另外16例患者行闌尾炎手術(shù)；觀察組中患兒同樣有74例，在本組患兒中男性患兒有42例，另外32例為女性患兒，患兒年齡最小者為1歲，年齡最大者為12歲，患兒平均年齡大小為（6.6±2.4）歲，在本組患兒中有32例行腹股溝疝修補術(shù)，有30例患兒行幼兒下肢骨折復(fù)位術(shù)，另外12例患兒行闌尾炎手術(shù)。所有患兒均不存在嚴重心血管疾病以及肝腎功能障礙疾病，所有患兒均不存在手術(shù)禁忌證以及藥物禁忌證。所有患兒家長均在自愿情況下配合完成本次研究，并且簽署知情同意書。這兩組患兒在年齡、性別以及手術(shù)類型等方面并無十分明顯的差異存在，兩組患兒之間存在可比性。

1.2方法：對照組中患兒在手術(shù)過程中對其單純應(yīng)用骶管神經(jīng)阻滯麻醉，在手術(shù)進行之前，首先要準確評估患兒實際情況，護理人員要與患兒先進行良好溝通，然后以常規(guī)方法對其進行消毒，并且鋪消毒巾［2］。以常規(guī)方法對其行骶管穿刺，然后根據(jù)患兒體質(zhì)量情況將羅哌卡因注入，從而對其行神經(jīng)組織平面實驗，麻醉起效之后，確定與手術(shù)需求相符合，而后對患兒進行手術(shù)。觀察組中患兒在對照組的基礎(chǔ)上對其行靜脈鎮(zhèn)靜，在手術(shù)進行之前，要根據(jù)患兒體質(zhì)量以咪達唑侖對患兒進行靜脈注射，然后對患兒行骶管神經(jīng)組織麻醉，其操作方法以及用藥與對照組中患兒相同，在麻醉起效之后，以丙泊酚對患兒進行靜脈注射［3］。在手術(shù)進行過程中，對患兒各項生命體征要注意進行嚴密觀察，特別是對于心率以及呼吸頻率，在治療過程中若有異常情況出現(xiàn)，要對其進行及時治療以及處理。在手術(shù)完成之后，對患兒鎮(zhèn)痛以及肌松滿意度進行觀察，觀察患兒的配合情況，并且對治療過程中所出現(xiàn)的嚴重不良反應(yīng)以及并發(fā)癥進行觀察。

1.3鎮(zhèn)痛效果判斷標準：在麻醉之后，患兒不存在由于疼痛而導(dǎo)致肢體顫動以及躁動不安，手術(shù)順利進行，則表示為優(yōu)秀；麻醉之后，在手術(shù)過程中，患兒存在由于疼痛而導(dǎo)致肢體顫動以及躁動不安，但是其頻率比較低，能夠順利進行手術(shù)，則表示為良好；在經(jīng)過麻醉及靜脈鎮(zhèn)靜之后，患兒存在由于疼痛而導(dǎo)致肢體顫動以及躁動不安，并且頻率較頻繁，需要繼續(xù)使用藥物對麻醉進行維持以及手術(shù)操作，則表示為較差。以優(yōu)秀與良好對優(yōu)良率進行表示［4］。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對患兒麻醉效果、配合情況以及肌松滿意度與所出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)進行統(tǒng)計分析，對于結(jié)果中所存在的計量數(shù)據(jù)通過均數(shù)±標準差來進行表示，并且要通過t來對其進行檢驗，對于結(jié)果中所出現(xiàn)的計數(shù)資料通過χ2對其進行檢驗，在本文研究過程中，將P＜0.05作為有統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2　結(jié)　果

2.1觀察兩組患兒的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率：在經(jīng)過手術(shù)之后，觀察兩組患兒的臨床鎮(zhèn)痛優(yōu)良率，觀察組中患兒的優(yōu)良率為94.6%，對照組中患兒的麻醉優(yōu)良率為78.4%，這兩組患兒之間有較顯著差異存在，二者之間的具體比較情況見表1。

表1　觀察兩組患兒的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率

2.2觀察兩組患兒的配合情況：在手術(shù)結(jié)束之后，對兩組患兒在手術(shù)過程中的配合情況進行觀察，觀察中患兒有72例患兒配合，其所占比例為97.3%，另外2例患兒不配合，其所占比例為2.7%；對照組中有60例患兒配合，其所占比例為81.1%，另外14例患兒不配合，其所占比例為18.9%，觀察組中患兒的配合情況明顯優(yōu)于對照組，兩組患兒之間差異較明顯。

2.3觀察兩組患兒的肌松滿意度：在手術(shù)完成之后，觀察兩組患兒的肌松效果，對其肌松滿意度進行統(tǒng)計分析，觀察組中患兒的肌松滿意度為100%，其中有50例患兒為非常滿意，求比例為67.6%，另外24例為一般滿意，其比例為32.4%；對照組中患兒的肌松滿意度為86.5%，在這些患兒中有40例為非常滿意，所占比例為54.1%，有24例為一般滿意，其所占比例為32.4%，另外10例患兒的肌松效果不滿意，其比例為13.5%，觀察組中患兒的肌松滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組患兒之間存在著較明顯差異。

2.4觀察兩組患兒所出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥：在經(jīng)過手術(shù)治療之后，觀察兩組患兒在手術(shù)過程中所出現(xiàn)的嚴重不良反應(yīng)以及并發(fā)癥，兩組患兒在麻醉及手術(shù)過程中均無較嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，這兩組患兒之間無明顯差異存在。

3　討　論

現(xiàn)代臨床上在小兒腹部手術(shù)中所使用的麻醉方法主要包括局麻、區(qū)域麻醉以及全麻。但是由于在圍手術(shù)期中小兒患者往往有害怕、恐懼以及焦慮等不良心理反應(yīng)存在，與患兒進行解釋談話一般無很好效果，在臨床上一般應(yīng)用復(fù)合基礎(chǔ)麻醉，該類手術(shù)時間比較短，所以要求所選擇的麻醉藥物要保證起效較快，手術(shù)能夠較快蘇醒。傳統(tǒng)在臨床上是對患兒應(yīng)用靜脈符合全身麻醉，即以全麻藥物對患兒進行持續(xù)泵注而使其鎮(zhèn)靜，并且要間斷增加阿片類藥物來進行止痛，該方法在手術(shù)過程中所使用的靜脈藥物量比較大，可能會有呼吸抑制以及手術(shù)后蘇醒延遲等情況出現(xiàn)，存在一定缺點［5］。

對于小兒而言，其骶管裂孔相對而言比較大，有著十分明顯的標志，并且骶骨背面較平，其骶角不夠突出，很容易捫及到，在手術(shù)過程中有著較高的穿刺成功率，并且小兒骶管的容量比較小，蛛網(wǎng)膜囊的位置比較低，局麻藥物能夠完全浸潤，對下腹部、會陰部以及大部分下肢手術(shù)的相關(guān)要求均能夠滿足。但是在手術(shù)過程中應(yīng)注意，小兒骶管內(nèi)部的靜脈叢比較豐富，若使用的穿刺針過于鋒利，可能會刺破或者誤入血管，另外加之推藥速度過快，產(chǎn)生過高壓力，很容易導(dǎo)致血液中進入局麻藥物，很容易有局麻藥全身毒性作用產(chǎn)生，造成局部藥中毒。所以，在對患兒進行注藥之前，要進行反復(fù)認真回抽，檢查是否存在回血現(xiàn)象，從而對穿刺針位置進行及時調(diào)整。此外，小兒骶骨內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊的位置比較低，若穿刺針深度過大，也可能會誤入蛛網(wǎng)膜下腔而導(dǎo)致全脊髓麻醉，會陰對其加強注意［6-7］。

在小兒下腹部手術(shù)中應(yīng)用骶管神經(jīng)阻滯麻醉有多方面的優(yōu)點，該麻醉方法操作比較簡單，對患兒呼吸以及循環(huán)所造成的影響比較小，鎮(zhèn)靜較完善，方便進行麻醉管理，在小兒下腹部手術(shù)中進行應(yīng)用起效較快，藥物用量比較小，可得到確切作用，對呼吸循環(huán)所造成干擾較小。此外，在手術(shù)過程中麻醉藥物的選擇也是保證麻醉效果的一項重要內(nèi)容。本次研究中所選擇性的羅哌卡因在現(xiàn)代臨床上有著十分廣泛的應(yīng)用，可得到較好的臨床效果。羅哌卡因在手術(shù)中進行應(yīng)用，其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)所產(chǎn)生的毒性比較低，對心肌所產(chǎn)生的毒性也比較低，其濃度較低，劑量較小時，基本上只對感覺神經(jīng)阻滯，是一種十分有效的鎮(zhèn)痛藥物。以該藥物對患兒進行麻醉及鎮(zhèn)靜，其效果比較確切，有著較長的作用時間，對感覺神經(jīng)進行阻滯，其作用時間能夠達到5～8 h。羅哌卡因具備分離感覺神經(jīng)以及運動神經(jīng)的特性，其濃度較低時會有感覺神經(jīng)阻滯產(chǎn)生，能夠使外周血管收縮。以羅哌卡因?qū)ο赂共渴中g(shù)小兒患者進行治療安全性較高，其麻醉持續(xù)時間比較長，在手術(shù)后鎮(zhèn)痛方面能夠取得較好效果［8-9］。

對于小兒而言，由于其年齡較小，在對其進行手術(shù)操作過程中，一旦有牽拉痛或者阻滯不完全發(fā)生，患兒不會進行配合，同時對于陌生環(huán)境患兒往往存在恐懼心理，所以在手術(shù)過程中很難完全放松以及與手術(shù)操作進行配合。在手術(shù)過程中應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)靜能夠使患兒緊張情緒得到一定緩解，使其恐懼心理減少，使患兒肌松滿意度增加，從而使患兒配合度提高。在本文中所使用的丙泊酚與咪達唑侖是臨床上應(yīng)用比較廣泛的兩種鎮(zhèn)靜藥物，在臨床上有著十分廣泛應(yīng)用。咪達唑侖屬于苯二氮類的一種鎮(zhèn)靜催眠藥物，該藥物具有水溶性特點，在進行注射之后能夠抗焦慮、催眠以及遺忘與肌肉松弛。相關(guān)臨床研究顯示，在注射咪達唑侖2～4 min之后能夠使患兒睡眠狀態(tài)保持良好，并且其呼吸頻率以及血氣值也比較穩(wěn)定。另外，咪達唑侖還能夠?qū)胨テ诙倘秉c消除，起效較快，不會在體內(nèi)積蓄，安全性較高。在臨床應(yīng)用過程中，其劑量不同所達到的臨床鎮(zhèn)靜效果也不相同。在對該藥物進行應(yīng)用過程中，隨著患兒體內(nèi)不斷增加的藥物濃度，其血液也會有一定程度降低，心率也會有一定降低，但是其對患兒身體功能并不會產(chǎn)生較嚴重影響，并且患兒自身也能夠通過補液措施來進行糾正［10］。丙泊酚也是臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種鎮(zhèn)靜藥物，其屬于一種新型靜脈麻醉劑，該藥物能夠通過將氨基丁酸受體，即氯離子復(fù)合物激活，從而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行抑制而起效，起效較快，維持之間較短，方便對麻醉深淺進行調(diào)控，患兒在麻醉狀態(tài)下不容易有流涎、咳嗽以及惡心。嘔吐與躁動等臨床反應(yīng)出現(xiàn)，在停藥之后能夠快速蘇醒，所產(chǎn)生的后遺癥比較少。相關(guān)臨床研究顯示，在小兒下腹部手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚與咪達唑侖對其進行靜脈鎮(zhèn)靜，對小兒肝腎功能所造成的影響比較小，能夠有較快的排泄速度，蘇醒時間比較短，在手術(shù)過程中不會出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)以及并發(fā)癥，安全性比較高［11］。由本文研究可知，在經(jīng)過手術(shù)之后，觀察組中患兒的優(yōu)良率為94.6%，對照組中患兒的麻醉優(yōu)良率為78.4%；對其肌松滿意度進行統(tǒng)計分析，觀察組中患兒的肌松滿意度為100%，其中有50例患兒為非常滿意，其比例為67.6%，另外24例為一般滿意，其比例為32.4%；對照組中患兒的肌松滿意度為86.5%，在這些患兒中有40例為非常滿意，所占比例為54.1%，有24例為一般滿意，其所占比例為32.4，另外10例患兒的肌松效果不滿意，其比例為13.5%；對兩組患兒在手術(shù)過程中的配合情況進行觀察，觀察中患兒有72例患兒配合，其所占比例為97.3%，另外2例患兒不配合，其所占比例為2.7%，對照組中有60例患兒配合，其所占比例為81.1%，另外14例患兒不配合，其所占比例為18.9%；兩組患兒在麻醉及手術(shù)過程中均無較嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，在小兒下腹部手術(shù)中應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)靜復(fù)合小兒骶麻可得到較理想效果，能夠使鎮(zhèn)靜優(yōu)良率得到有效提高，提高麻醉效果，使肌松滿意度得到有效提高，并且能夠使患兒手術(shù)配合度提高，有利于手術(shù)進行，患兒各項生命體征較平穩(wěn)，有較高安全性，可在臨床上廣泛應(yīng)用。

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1671-8194（2015）17-0096-03