林海霞，李亞騫，黃玲梅，官真水

（四川省成都市雙流縣第一人民醫(yī)院藥劑科，四川成都610200）

藥品零加成對基層醫(yī)院剖宮產費用的影響分析

林海霞，李亞騫，黃玲梅，官真水

（四川省成都市雙流縣第一人民醫(yī)院藥劑科，四川成都610200）

目的評估藥品零加成對基導醫(yī)院剖宮產患者治療費用的影響。方法抽取2013年上半年及2014年上半年醫(yī)院剖宮產病歷，對住院、藥品、手術、護理及一般醫(yī)療費用進行統(tǒng)計分析。結果藥品費用及手術費用較藥品零加成前顯著降低，護理費用及一般醫(yī)療費用明顯升高，但剖宮產最終平均住院費用明顯下降。結論藥品零加成的實施有利于提高醫(yī)療質量，緩解患者的經濟壓力，促進臨床合理用藥，值得推廣。

剖宮產；藥品零加成；住院費用

2013年10月1日，我院開始施行藥品零加成政策，旨在破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，減輕患者看病負擔。我院剖宮產實行單病種付費，在確保醫(yī)療質量的前提下，在一定程度上限制了不合理治療費用［1-2］。筆者選擇剖宮產作為研究對象，對住院費用及藥品費用進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

抽取2013年上半年及2014年上半年剖宮產病歷。納入標準：年齡20～30歲；無高危因素（如糖尿病、高血壓、盆腔炎等）；住院期間無并發(fā)癥；住院時間均為4～5 d；手術時間約持續(xù)1 h；斷臍后使用頭孢硫脒預防感染，抗菌藥物使用時間均為48 h。在2013年上半年及2014年上半年中，每月平均抽取8～10份病歷，共抽取109例。統(tǒng)計納入患者的住院費用、藥品費用、護理費用及一般醫(yī)療費用。采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行單因素方差分析，結果用±s表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

結果見表1。

表1　藥品零加成前后剖宮產治療費用變化情況（±s，元）

表1　藥品零加成前后剖宮產治療費用變化情況（±s，元）

時間2013年上半年2014年上半年P值住院費用6 343±302 6 220±210 0.02藥品費用1 867±175 1 461±153 0.00手術費用1 386±174 1 323±98 0.025護理費用134±17 288±27 0.00一般醫(yī)療費用242±66 308±66 0.00

3　討論

有利于緩解醫(yī)患關系：實施藥品零加成政策后，醫(yī)院在政府指導下上調了護理及診療等項目的收費標準，緩解了實施藥品零加成給醫(yī)院帶來的經濟壓力；同時有利于調動醫(yī)務人員的積極性，使其能通過提高自身業(yè)務水平來獲得等價值回報［3-4］。實施藥品零加成后，藥品費用、手術費用顯著下降，使剖宮產住院費明顯降低，在一定程度上減輕了患者看病費用，緩解了患者的經濟壓力［5-6］。故藥品零加成的實施促進了醫(yī)療服務水平的提高，同時減輕了患者的經濟壓力，最終有利于緩解醫(yī)患關系，實現(xiàn)雙贏。

有利于合理用藥：藥品零加成的實施，有利于遏制醫(yī)院過度用藥等不合理用藥現(xiàn)象［6-7］。從本研究抽取的病歷看，藥品費用較藥品零加成實施前下降了21.75%，下降幅度遠遠高于藥品加成15.00%的比例，且藥品比例由藥品零加成前的29.45%下降至藥品零加成后的23.49%，表明藥品費的降低與合理用藥有關。本研究抽查的病歷住院天數(shù)均為4～5 d，預防用藥均為48 h，排除了藥物治療療程不同產生的費用差別；預防用藥均為頭孢硫脒，排除預防用抗菌藥物的不同產生的費用差別。在該條件下分析藥品零加成前后用藥情況，2013年剖宮產患者術后常規(guī)給予2～3種藥理作用相似的中成藥（如產婦安膠囊、四物合劑）及微量元素注射液等，對于剖宮產患者，此類用藥現(xiàn)象屬于過度用藥，浪費醫(yī)療資源，同時增加患者的經濟負擔。實施藥品零加成后，對醫(yī)生不合理用藥加大考核力度，臨床藥師對此進行反復干預，糾正不合理用藥。追蹤2014年剖宮產病歷，術后用藥未再出現(xiàn)上述不合理用藥現(xiàn)象。藥品零加成的實施，有利于扭轉不合理的趨利行為，從而提高臨床用藥的合理性。

促使藥師改變價值觀：藥品零加成后，藥師迎來了新的機遇與挑戰(zhàn)，應樹立新的價值觀［8］。實施藥品零加成，藥師不再以藥品為中心，不再局限于單純的發(fā)藥和提供藥品工作，而是應以患者為中心，主動提供用藥咨詢和安全用藥指導等藥學服務。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，患者對醫(yī)療服務質量的要求不斷提高，臨床藥學工作成為確保合理用藥的重要保障。在此機遇下，臨床藥師應不斷提高自身專業(yè)水平，在臨床工作中與臨床醫(yī)師及護師形成良好的合作關系，建立合理用藥干預、制約機制，提高合理用藥水平；同時，在臨床工作中為患者提供用藥教育等藥學服務，保障患者安全合理用藥，減少藥品不良事件。

綜上所述，藥品零加成的實施有利于提高醫(yī)療服務水平，且緩解了患者的經濟壓力。與此同時，藥品零加成后，更有利于臨床藥師發(fā)揮自身優(yōu)勢，深入臨床提供藥學技術服務，促進醫(yī)務人員合理用藥，確?；颊叩玫桨踩?、有效、經濟的治療方案。

［1］朱志忠，于愛東，于世鵬，等.剖宮產術實施單病種最高限價的探索［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2006，5（4）：9-10.

［2］張艷芳，劉忠和，熊小平，等.臨床路徑單病種定額支付方式對醫(yī)療費用的影響［J］.中國病案，2013，1（14）：43-45.

［3］張妍，鄭思，李創(chuàng).深圳公立醫(yī)院將取消藥品加成稱一年能省兩億［J］.醫(yī)院領導決策參考，2012（10）：38-39.

［4］敖檢根，萬貽平，熊衛(wèi)紅.公立醫(yī)療機構藥品零加成的影響及對策分析［J］.中國衛(wèi)生經濟，2011，9（30）：24-26.

［5］王小合，張萌，何璐瑩，等.城鄉(xiāng)居民對藥品零差價政策意愿及就醫(yī)行為調查分析［J］.中國醫(yī)院管理，2012，32（5）：10-13.

［6］皮星，羅長坤，康軍，等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“藥品零加成”成效分析和建議：以重慶市江北區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革為例［J］.中國衛(wèi)生質量管理，2010：16（5）：98-100.

［7］李顯文.縣級公立醫(yī)院藥品零加成改革對醫(yī)療行為的影響：基于病種費用分析［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014（5）：335-337.

［8］彭必新，徐魯寧，鄭成英.試論醫(yī)院醫(yī)藥改革下藥學人員的工作走向［J］.中國醫(yī)藥管理，2013，11（23）：4-6.

Influence of Drug Price Zero Addition on Expense of Cesarean Section in Primary Hospital

Lin Haixia，Li Yaqian，Huang Lingmei，Guan Zhenshui
（Department of Pharmacy，Shuangliu County First People′s Hospital，Chengdu，Sichuan，China 610200）

Objective To evaluate the influence of the drug price zero addition on the expense of patients with cesarean section in primary hospital.M ethods The medical records of cesarean section cases in the first half of 2013 and the first half of 2014 were selected and performed the statistical analysis on the expenses of hospitalization，drug，operation，nursing and ordinary medical costs.Results The drug cost and operation cost were significantly decreased compared with those before implementing the drug price zero addition，while the ordinary medical cost and nursing cost were significantly increased，but the average hospitalization expense of cesarean section was significantly declined.Conclusion Implementing the drug price zero addition is conducive to increasing the medical quality，relieving the economic pressure of the patients，promoting clinical rational drug use and deserves to be promoted.

cesarean operation；drug price zero addition；hospitalization expense

R952；F407.7

A

1006-4931（2015）16-0110-02

林海霞，碩士研究生，藥師，研究方向為臨床藥學，（電子信箱）349586078@qq.com；官真水，大學本科，主任藥師，研究方向為醫(yī)院藥學、臨床藥學，本文通訊作者，（電話）028-85774119（電子信箱）893334131@qq.com。

2014-10-19；

2014-11-20）