田飛　李蘭　唐剛學等

[摘要] 目的 了解銅仁市健康人群乙型病毒性肝炎（乙肝）抗體水平，為降低人群乙肝感染率及制訂相應防治措施提供依據(jù)。 方法 采用分層隨機抽樣和簡單隨機抽樣的方法，選取2014年5～7月銅仁市1072名健康調查對象進行血樣采集，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進行乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗體（抗-HBs）檢測。 結果 銅仁市健康人群HBsAg陽性率為2.89%，抗-HBs陽性率為44.68%；不同年齡組間抗-HBs陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且人群陽性率隨年齡增高而降低，其中<1歲年齡組陽性率最高，為93.39%，7～9歲年齡組最低，為15.38%；不同性別、不同地區(qū)之間抗-HBs陽性率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；有乙肝疫苗接種史人群的抗-HBs陽性率高于無接種史人群。 結論 銅仁市1歲以下兒童乙肝抗-HBs陽性率較高，應加強學齡兒童和成人乙肝免疫工作，降低人群乙肝感染率。

[關鍵詞] 乙型肝炎；抗體水平；監(jiān)測

[中圖分類號] R512.62 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0154-03

[Abstract] Objective To know the antibody level of hepatitis B of healthy people in Tongren city and provide evidence for the reduction of infection rate and development of preventive and control measures. Methods By using stratified random sampling and simple random sanpling method，the blood samples were collected from 1072 healthy people in tongren city from May to July in 2014，the HBsAg and anti- HBs in serum was tested by enzymoe lingked immunosorbent assay （ELISA）. Results The positive rate of HBsAg was 2.89%，and the positive rate of anti- HBs was 44.68% in healthy people in Tongren City.The differences on the positive rate of anti-HBs had statistical significance in different age groups，and with age increasing，the positive rate of anti-HBs decreased gradually.The positive rate of age group <1 year to be highest accounts for 93.39%，the positive rate of age groups 7-9 years to be lowest，only accounts for 15.38%.The differences on the positive rate of anti-HBs had no statistical significance in different sexes and different areas.The positive rate of anti-HBs in healthy people with hepatitis B vaccination was higer than whose without vaccination. Conclusion The anti-HBs positive rate of children before 1 year old in Tongren city is relatively high.It is necessary to strengh the school-aged children and adult immunoprophylaxis to reduce hepatitis B infection rate.

[Key words] Hepatitis B；Antibody level；Surveillance

乙型病毒性肝炎（乙肝）是我國法定報告?zhèn)魅静≈谐Ｒ姸喟l(fā)的疾病，也是國家目前重點防控的傳染病之一，它具有傳染性強、發(fā)病率高、流行面廣等特點[1]。接種乙肝疫苗能有效的提高乙肝表面抗體（抗-HBs），減少乙型肝炎病毒感染率，是控制乙型肝炎發(fā)病的有效措施[2]。1992年原衛(wèi)生部將乙型肝炎疫苗納入兒童計劃免疫管理，2002年乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃，實施新生兒乙肝疫苗免費接種，乙肝疫苗接種率得到大幅度提高。為了解銅仁市健康人群乙肝免疫狀態(tài)，進一步做好乙型肝炎防制工作，本研究對2014年轄區(qū)內4個區(qū)縣健康人群開展乙肝免疫水平的監(jiān)測。

1 對象與方法

1.1 監(jiān)測對象

按照《貴州省健康人群疫苗針對性疾病抗體監(jiān)測工作方案》，選取2014年5～7月銅仁市轄區(qū)內4個區(qū)縣，采取分層隨機抽樣和簡單隨機抽樣的方法，在每個區(qū)縣隨機抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)為監(jiān)測點，按<1歲，1～2歲，3～4歲，5～6歲，7～9歲，10～14歲，15～19歲及≥20歲8個年齡組進行抽樣，每組至少抽取30人，最終監(jiān)測對象為1072人，其中男576人，女496人。

1.2 方法

采集3～5 ml靜脈血，室溫放置2 h后分離血清，-20℃凍存?zhèn)錂z。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測乙肝表面抗原（HBsAg）和抗-HBs，檢測試劑使用上海科華實業(yè)有限公司生產(chǎn)的HBsAg和抗-HBs試劑盒，在效期內使用，實驗操作及結果判定嚴格按試劑說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總體HBsAg、抗-HBs情況的統(tǒng)計

本研究共監(jiān)測1072人，HBsAg陽性31人，陽性率為2.89%；抗-HBs陽性479人，陽性率為44.68%，其中男性檢測576人，HBsAg陽性14人，陽性率為2.43%；抗-HBs陽性255人，陽性率為44.27%；女性檢測496人，HBsAg陽性17人，陽性率為3.43%，抗-HBs陽性224人，陽性率為45.16%。男女HBsAg、抗-HBs陽性率之間比較差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=0.94，P>0.05；χ2=0.08，P>0.05），提示性別差異對形成乙肝保護性抗體無明顯影響。

2.2 不同地區(qū)健康人群HBsAg和抗-HBs情況的統(tǒng)計

監(jiān)測4個區(qū)縣中，沿河、思南的HBsAg陽性率高于萬山、德江，各區(qū)縣HBsAg陽性率間比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.86，P>0.05）；抗-HBs陽性率萬山最高，思南最低，各區(qū)縣抗-HBs陽性率間比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.45，P>0.05）（表1）。

2.3 不同年齡組健康人群HBsAg和抗-HBs情況的統(tǒng)計

在8個年齡組中，5歲以下HBsAg陽性率為0.00%，7歲以上年齡組HBsAg陽性率較低年齡增高，最高為20歲以上年齡組?？?HBs陽性率的分布差異較大，其中以<1歲年齡組最高，為93.39%，7～9歲年齡組最低，為15.38%；1～9歲人群隨年齡的增大而逐漸降低，10～14歲組開始增高，至15～19歲組為55.48%，不同年齡組抗-HBs陽性率間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=230.30，P<0.05）（表2）。

2.4 不同免疫史健康人群抗-HBs情況的統(tǒng)計

在免疫史明確的783名人群中，抗-HBs陽性率為47.89%，免疫空白人群與全程免疫人群抗-HBs陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.593，P<0.05）（表3）。

3 討論

人群免疫水平的高低是影響相應傳染病在人群中傳播的重要因素。而人群免疫水平監(jiān)測是免疫規(guī)劃工作的重要內容，監(jiān)測結果不但可以評價疫苗接種效果，了解人群的免疫水平和狀況，也為制訂免疫策略提供科學依據(jù)[3]。乙肝疫苗的免疫預防是控制乙肝最經(jīng)濟、最有效的措施，開展乙肝抗體水平監(jiān)測能及時了解人群的乙肝抗體水平，為乙肝防控措施的制訂和調整提供科學依據(jù)。

2006年第三次全國乙肝血清流行病學調查結果顯示，我國人群HBsAg陽性率為7.18%，抗-HBs陽性率為50.09%[4]。本次調查銅仁市健康人群的HBsAg陽性率為2.89%，遠遠低于全國流行率；抗-HBs陽性率為44.68%，略低于全國水平，也低于深圳市2010年人群的76.49%[5]和湖南2009年人群的72.06%[6]，與太原市的44.3%相接近[7]。不同性別、地區(qū)之間健康人群HBsAg陽性率和抗-HBs陽性率均無統(tǒng)計學意義，說明性別、地區(qū)因素對銅仁市健康人群乙肝流行率和免疫水平影響不大，這與相關文獻報道一致[8-9]。

調查結果顯示，年齡對銅仁市人群抗-HBs陽性率影響較大，不同年齡組之間抗-HBs陽性率間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。5歲以下年齡組HBsAg陽性率為0.00%，而抗-HBs陽性率也較其他組高，尤其是<1歲的新生兒年齡組，抗-HBs陽性率高達93.39%，高于國內報道的多數(shù)地區(qū)[10-11]，說明銅仁市新生兒乙肝疫苗首針接種及時率和全程接種率保持在較高水平，這對建立人群乙肝免疫屏障，減少乙肝病毒感染起到了積極作用。研究表明，乙肝疫苗誘生抗-HBs水平隨年齡增長，陽性率呈逐年下降趨勢[12]。銅仁市健康人群的乙肝抗-HBs陽性率隨著年齡的增長也呈下降趨勢，到7～9歲組降到最低（15.38%），HBsAg陽性率則呈逐步上升趨勢。5～6歲和7～9歲兩個年齡組下降幅度較大，這兩個年齡組覆蓋了從幼兒園到小學的學齡兒童，提示需加強我市入學兒童的乙肝疫苗查漏補種工作。據(jù)文獻報道，初免5年后，已有10%～40%的抗-HBs陰轉[13]，建議對本市免疫5年以后人群進行乙肝疫苗加強免疫工作，以提高乙肝保護性抗體水平，降低乙肝感染率。10～14歲和15～19歲年齡組抗-HBs陽性率較5～6歲和7～9歲組又有所升高，HBsAg陽性率也處于較高水平，這與本省六盤水市報道一致[14]，原因有待進一步研究?！?0歲年齡組抗-HBs陽性率又降至26.24%，HBsAg陽性率則維持在最高水平，可能是抗體滴度下降或者是高年齡組人群乙肝疫苗接種率不高造成。高年齡段人群由于其免疫力較強，乙肝病毒引起肝臟發(fā)生免疫反應比較強，導致肝臟損傷更嚴重，也更易發(fā)病[15-20]。從人群的免疫狀況來看，全程免疫接種人群的抗-HBs陽性率明顯高于免疫空白人群，說明全程接種乙肝疫苗可以得到很好的抗體保護。

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（收稿日期：2015-04-27 本文編輯：衛(wèi) 軻）