梁雪瓊　萬林鑫

[摘要] 目的 了解龍華新區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染的現(xiàn)狀，為孕產(chǎn)婦梅毒與胎兒或新生兒梅毒感染防治提供依據(jù)。 方法 收集2013～2014年龍華新區(qū)所有轄區(qū)醫(yī)院門診產(chǎn)檢與住院分娩的產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查數(shù)據(jù)，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 2013年42 366例孕產(chǎn)婦梅毒檢出率為0.19%；2014年46 936例孕產(chǎn)婦梅毒檢出率為0.25%，2014年龍華新區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒檢出率明顯高于2013年（P<0.05）；2013年龍華新區(qū)新生兒梅毒檢出率與2014年比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；31～40歲孕產(chǎn)婦梅毒檢出率為0.34%，明顯高于21～30歲孕產(chǎn)婦（0.18%）（P<0.01），其余比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；早孕期孕婦中梅毒檢出率為0.20%，中孕期為0.23%，晚孕期為0.20%，不同孕期梅毒檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 龍華新區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染率相對較低，但2014年較2013年仍有上升，故仍應(yīng)加強對孕產(chǎn)婦的梅毒檢測，強化阻斷母嬰傳播措施，而梅毒篩查應(yīng)列入妊娠期常規(guī)篩查項目之一，以最大限度降低梅毒新生兒的出生率，進(jìn)一步提高龍華新區(qū)出生人口的素質(zhì)。

[關(guān)鍵詞] 梅毒；孕產(chǎn)婦；母嬰傳播；篩查

[中圖分類號] R759.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0151-03

[Abstract] Objective To investigate the syphilis infection situation of gravidae and puerperae in Longhua New District in order to provide reference for the prevention and control of syphilis in gravidae and puerperae and neonatal syphilis infection. Methods The syphilis serology screening data of the puerperae and neonates who received outpatient antenatal care and inpatient delivery in all the hospitals of Longhua New District between 2013 and 2014 were collected and the results were analyzed statistically. Results In 2013，the syphilis detection rate of 42 366 gravidae and puerperae was 0.19%.In 2014，the syphilis detection rate of 46 936 gravidae and puerperae was 0.25%.The syphilis detection rate in 2014 was significantly higher than that in 2013 （P<0.05）.The syphilis detection rate of neonates in Longhua New District in 2013 was not statistically different from that in 2014 （P>0.05）.The syphilis detection rate of gravidae and puerperae aged 31 to 40 years old was 0.34%，which was significantly higher than that of those aged 21 to 30 years old （0.18%）（P<0.01），and the rests were not statistically different （P>0.05）.The syphilis detection rates of early pregnancy women，middle pregnancy women and late pregnancy women were 0.20%，0.23% and 0.20% respectively，without statistical differences between different pregnancy stages （P>0.05）. Conclusion The syphilis detection rate of gravidae and puerperae in Longhua New District is relatively low，but the rate in 2014 increases compared to that in 2013，so the syphilis detection of gravidae and puerperae should be enhanced and the measures to block mother-baby transmission should be strengthened.And syphilis screening should be included in the routine screening items of pregnancy in order to minimize the birth rate of syphilis neonates and further improve the birth population quality in Longhua New District.

[Key words] Syphilis；Gravidae and puerperae；Mother-baby transmission；Screening

梅毒的病原體是梅毒螺旋體，又稱蒼白螺旋體（TP），感染后可見皮疹、潰爛、多臟器及器官損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。妊娠合并梅毒若未能及時合理治療，可經(jīng)胎盤傳播給胎兒，造成胎兒宮內(nèi)感染，進(jìn)而引發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎或胎傳梅毒兒的出生[1-2]。世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，全球每年有超過200萬孕產(chǎn)婦感染梅毒，120萬可經(jīng)母嬰垂直傳播給下一代[3]。2010年原衛(wèi)生部頒布了《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010至2020年）》，規(guī)劃中提出經(jīng)5年努力，實現(xiàn)有效遏制梅毒疫情，經(jīng)10年努力實現(xiàn)降低一期梅毒與二期梅毒的發(fā)病率以及基本消滅先天梅毒的目標(biāo)。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是阻斷梅毒母嬰傳播的關(guān)鍵。深圳作為開放城市，人口流動大，外來人口多，復(fù)雜的人口情況給梅毒的傳播提供了機會。對此，本研究回顧性分析深圳市龍華新區(qū)2013～2014年孕產(chǎn)婦梅毒篩查情況，以了解龍華新區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染現(xiàn)狀。

1 對象與方法

1.1 對象

2013年1月～2014年12月在深圳市龍華新區(qū)所有轄區(qū)醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查與住院分娩的92 324例孕產(chǎn)婦與病理性妊娠患者，其中89 302例進(jìn)行了梅毒血清檢測。受檢者年齡19～40歲，平均（28.5±7.7）歲；孕齡3～34周，平均（17.6±2.5）周；孕次1～7次，平均（1.47±0.35）次；產(chǎn)次0～5次，平均（0.83±0.19）次；未婚1458例，已婚87 844例。

1.2 方法

對所有轄區(qū)醫(yī)院進(jìn)行孕期檢查、住院分娩的孕產(chǎn)婦行梅毒血清學(xué)檢測。孕產(chǎn)婦新生兒出生后1個月進(jìn)行梅毒檢測。將檢測結(jié)果為陽性的患者登記檔案。對每位檢測對象抽取靜脈血3～5 ml，靜置分離血清進(jìn)行測定。梅毒初篩采用梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST），陽性標(biāo)本采用梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）進(jìn)行確證。操作步驟嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 梅毒檢測結(jié)果

2.1.1 孕產(chǎn)婦梅毒檢測結(jié)果的統(tǒng)計 2013年42 366例孕產(chǎn)婦梅毒初篩TRUST陽性88例，確證TPPA陽性81例，梅毒檢出率為0.19%；2014年46 936例孕產(chǎn)婦梅毒初篩TRUST陽性126例，確證TPPA陽性119例，梅毒檢出率為0.25%，2014年龍華新區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒檢出率明顯高于2013年（χ2=3.87，P<0.05）。

2.1.2 新生兒梅毒檢測結(jié)果的統(tǒng)計 2013年39例新生兒梅毒初篩TRUST陽性1例，確證TPPA陽性1例，梅毒檢出率為2.56%；2014年50例孕產(chǎn)婦梅毒初篩TRUST陽性2例，確證TPPA陽性2例，梅毒檢出率為4.00%，2014年龍華新區(qū)新生兒梅毒檢出率與2013年比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.05，P>0.05）。

2.2 孕產(chǎn)婦梅毒年齡的分布情況

在TRUST、TPPA均陽性的200例孕產(chǎn)婦中，年齡19～40歲，平均（28.5±7.7）歲，31～40歲孕產(chǎn)婦梅毒檢出率為0.34%，明顯高于21～30歲孕產(chǎn)婦（χ2=18.21，P<0.01），其余比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.3 孕產(chǎn)婦梅毒孕期的分布情況

早孕期檢查的12 053例孕婦中梅毒檢出24例，檢出率為0.20%，中孕期檢查的69 406例孕婦中梅毒檢出160例，檢出率為0.23%，晚孕期檢查的7843例孕產(chǎn)婦中梅毒檢出16例，檢出率為0.20%，不同孕期梅毒檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.31，P>0.05）。

3 討論

妊娠合并梅毒感染稱為妊娠期梅毒，由于妊娠期梅毒以潛伏期居多，常缺乏明顯的癥狀及體征，故臨床易被忽視。梅毒在性傳播疾病中的危害僅次于艾滋病，血清檢測為陽性的孕產(chǎn)婦具有一定的傳染性，可經(jīng)胎盤傳染給胎兒，尤其是早期梅毒患者，胎兒感染梅毒的概率可達(dá)80%～100%[4-5]。感染梅毒的孕產(chǎn)婦可引發(fā)多器官損害，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、非免疫性水腫、圍生兒死亡或娩出胎傳梅毒兒[6-7]。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是控制及阻斷梅毒母嬰傳播的關(guān)鍵。李麗等[8]報道，將121例妊娠期梅毒孕產(chǎn)婦根據(jù)是否進(jìn)行全程抗梅毒治療分為兩組，治療組92例，未治療組29例，對兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，經(jīng)全程抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦足月分娩率達(dá)92.4%，而未治療組僅48.3%。治療組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于未治療組。王玲等[9]報道，282例梅毒孕產(chǎn)婦中胎傳梅毒感染率高達(dá)10.17%，其中未經(jīng)抗梅毒治療的早期梅毒孕產(chǎn)婦，大部分胎兒成為先天性梅毒。由此可見，對于梅毒孕產(chǎn)婦孕期給予全程抗梅毒治療可有效改善妊娠結(jié)局。早在1986年美國疾病防控中心就指出，梅毒的先天感染完全是可控的，早期預(yù)防、早期檢測及診斷、及早治療可最大限度阻斷母嬰傳播。

本調(diào)查中，深圳市龍華新區(qū)2013、2014年的孕產(chǎn)婦梅毒感染率分別為0.19%、0.25%，與其他地區(qū)（溫州、玉林、慈溪等）相比相對較低[10-12]，鐘冬梅等[13]報道中，廣州市天河區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染率高達(dá)1.39%。謝映等[14]報道，1830例孕產(chǎn)婦中梅毒陽性檢出16例，梅毒檢出率為0.87%。可見，目前深圳龍華新區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒疫情控制相對較好，這可能與近年來龍華新區(qū)在孕產(chǎn)婦中大力宣傳關(guān)于艾滋病、梅毒等性病的防治知識有關(guān)，尤其與對孕產(chǎn)婦實施免費艾滋病、梅毒等檢測有關(guān)。本調(diào)查中，TRUST初篩的假陽性孕產(chǎn)婦14例，主要與檢測過程的技術(shù)性誤差、標(biāo)本因素、保存運輸?shù)榷喾N因素有關(guān)。而TRUST試驗本身也是用于初篩的梅毒患者非特異性試驗，而非確證試驗。故對于TRUST試驗陽性的孕產(chǎn)婦還應(yīng)做進(jìn)一步的確證。

本調(diào)查中，各年齡組孕產(chǎn)婦梅毒感染率相比，31～40歲相對于21～30歲明顯升高，這主要與年齡大的孕產(chǎn)婦或育齡期婦女長時間暴露于梅毒感染有關(guān)，可能和近年來深圳市預(yù)防孕產(chǎn)婦梅毒感染與母嬰傳播工作有關(guān)，使得越來越多的梅毒患者被檢測出來。本調(diào)查31～40歲孕產(chǎn)婦梅毒檢出率最高，故對于高齡孕產(chǎn)婦應(yīng)注意加強梅毒感染預(yù)防與監(jiān)控工作。另外，本調(diào)查通過對不同孕期孕產(chǎn)婦進(jìn)行梅毒檢出率對比，結(jié)果顯示，早孕期、中孕期及晚孕期孕產(chǎn)婦的梅毒感染率相比無統(tǒng)計學(xué)差異，可見對于各個孕期孕產(chǎn)婦均應(yīng)做好防控工作，孕期梅毒的發(fā)現(xiàn)對于減少胎傳梅毒兒的出生具有意義。通常情況下，不建議推廣新生兒梅毒血清檢測，因為母親梅毒血清檢測滴度低或是懷孕后期才被檢出有感染的新生兒或胎兒，其梅毒血清檢測可能是陰性，因此對母體進(jìn)行梅毒檢測意義要大于新生兒或胎兒梅毒檢測[15]。

深圳市防控梅毒母嬰傳播工作開展已逾10年，先天性梅毒兒的發(fā)生率顯著下降，本調(diào)查中2013、2014年龍華新區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染率僅為0.22%，顯著低于以往深圳檢測的陽性率[16]。本調(diào)查中，孕產(chǎn)婦初篩時采用的是TRUST試驗，有研究證實，在早期梅毒的篩查方面，不管是特異性還是靈敏性，TRUST均不及ELISA，但TRUST具有廉價、易操作等優(yōu)點，便于普及，缺點就是漏診率高。故孕產(chǎn)婦條件允許，尤其是高危易感人群可考慮使用ELISA試驗進(jìn)行初篩。

梅毒作為一種傳染性疾病，其主要傳播途徑是性接觸，其次為母嬰、日常用品傳播等[17]。防治時應(yīng)注重三方面共同防治，傳染源、傳播途徑以及易感人群。孕產(chǎn)婦作為特殊的易感人群，梅毒可經(jīng)胎盤傳播給下一代，因此，對于孕產(chǎn)婦的梅毒防治更具有重要意義。國外防控梅毒母嬰傳播的經(jīng)驗表明，先天梅毒是完全可預(yù)防的，只要有足夠的產(chǎn)前保健、梅毒篩查，規(guī)范治療孕產(chǎn)婦梅毒，做好隨訪管理與傳染源追蹤，可減少至少90%的先天梅毒的發(fā)生。梅毒的防治重在預(yù)防，婚前、孕前應(yīng)做好梅毒檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有梅毒感染，應(yīng)給予治療后再考慮受孕，對于妊娠期檢查出梅毒的孕產(chǎn)婦，應(yīng)及時進(jìn)行全程抗梅毒治療，以阻斷母嬰傳播[16]，降低胎傳梅毒兒的出生率。

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（收稿日期：2015-04-22 本文編輯：衛(wèi) 軻）