管偉榮　張憲彧　趙俊等

[摘要] 目的 探討小切口單髁置換治療膝單間室骨性關節(jié)炎的近中期效果。 方法 選擇我院2013年1月～2015年3月收治的60例膝單間室骨性關節(jié)炎患者為觀察對象，隨機將其分為對照組和實驗組，每組30例。對照組接受全膝關節(jié)置換術治療，實驗組接受小切口單髁置換治療。比較兩組的術后膝關節(jié)HSS、KSS評分以及髖膝踝角度等臨床治療效果評定指標，手術時間、術中出血量和術后住院天數(shù)等。 結果 實驗組的術后膝關節(jié)HSS、KSS評分以及髖膝踝角度等臨床治療效果指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；實驗組的手術時間、術后住院天數(shù)明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）。 結論 小切口單髁置換手術是一種較為有效的膝單間室骨性關節(jié)炎臨床治療方法，具有較高的推廣和應用價值。

[關鍵詞] 小切口單髁置換；膝單間室骨性關節(jié)炎；近中期效果

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0064-03

[Abstract] Objective To explore the near and mid-term effect of small incision unicompartmental kneearthroplasty treating knee room osteoarthritis. Methods 60 patients with knee room osteoarthritis treated in our hospital from January 2013 to March 2015 were selected as observation objects.Patients were randomly divided into control group and treatment group，and each group was 30 patients.Control group was given total knee replacement surgery，while experimental group was given small incision unicompartmental knee arthroplasty.Evaluation indexes of clinical treatment effect such as score of HSS and KSS after operation，hip-knee-ankle angle and so on，operation time，blood loss during operation and postoperative hospital stay was compared respectively between two groups. Results Evaluation indexes of clinical treatment effect such as score of HSS and KSS after operation in treatment group was better than that of control group respectively （P<0.05）；operation time，postoperative hospital stay in treatment group was obviously shorter than that of control group respectively，blood loss during operation was obviously less than that of control group （P<0.05）. Conclusion Small incision unicompartmental knee arthroplasty is an effective therapy method for knee room osteoarthritis.It has a higher promotion and application value.

[Key words] Small incision unicompartmental knee arthroplasty；Knee room osteoarthritis；Near and mid-term effect

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床較常見的疾病，調查顯示，65歲以上的人群中膝關節(jié)有臨床癥狀的發(fā)病率為10%，其中大多數(shù)是單間室骨性關節(jié)炎。臨床研究顯示，應用全膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)單間室骨性關節(jié)炎的患者15年以上的生存率可達90%～95%，所以很長一段時間都采用此種術式。近年來，隨著全膝關節(jié)置換術數(shù)量的增多及患者發(fā)病年齡的下降，比全膝關節(jié)置換術更有優(yōu)勢的手術方式被應用。單髁置換術具有術中創(chuàng)傷小，手術時間短、截骨量較少、失血較少，保留前交叉韌帶，術后關節(jié)活動度大、本體感覺好、功能恢復快、住院時間短、費用較少等優(yōu)勢，取得了令人滿意的手術效果。本研究對小切口單髁置換治療膝單間室骨性關節(jié)炎的近中期效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2015年1月收治的60例膝單間室骨性關節(jié)炎患者為觀察對象，男性41例，女性19例，年齡為48～76歲，平均（64.4±7.3）歲，病程為3～11年，平均（4.5±1.2）年，其中，左膝關節(jié)31例，右膝關節(jié)29例。按照患者入院順序單雙數(shù)將其隨機分為對照組和實驗組，每組30例。兩組觀察對象的基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受全膝關節(jié)置換術（TKA）治療，具體方法：選用美國精技人工全膝關節(jié)假體[國食藥監(jiān)械（進）字2008第3462361號]?；颊弑３诌m當體位，配合腰硬聯(lián)合麻醉，于膝關節(jié)正中部位行15～20 cm長度的縱向切口，皮瓣向內游離，將膝關節(jié)囊切開后保持屈膝體位，髕骨向外側脫位，切除股骨踝間窩周圍組織、脛骨內踝、股骨內踝、半月板和前交叉韌帶，按照X線片檢查結果，對假體和平面進行修整后開髓，通過關節(jié)間隙側塊測量伸膝位和屈膝90°時屈膝間隙的平衡性，安裝假體后，常規(guī)留置引流，關閉切口。

實驗組接受小切口單髁置換治療，具體方法：選用美國精技膝關節(jié)單髁假體[國食藥監(jiān)械（進）字2010第3463023號]?；颊弑３只枷デ?20°，髖部彎曲70°～90°的平臥位，實施腰硬聯(lián)合麻醉，于脛骨結節(jié)內側與髕骨上緣之間行6～8 cm長度的縱向切口，直至結節(jié)基底，沿著髕骨內緣將關節(jié)囊切開，同時切除半月板和滑膜脂肪墊等，關節(jié)內徹底清創(chuàng)，向外側推動髕骨，將引導器插入股骨側位和前后位平行的方向，將引導器調至適當?shù)拈L度，將螺絲旋緊固定后，修整假體厚度，保證關節(jié)間隙完全充填，首先置入金屬底盤，在以屈膝體位置入股骨的骨水泥，放置股骨假體，常規(guī)留置引流，關閉手術切口。

1.3 療效評價標準

對比兩組的手術時間、術中出血量和術后住院天數(shù)的手術情況指標，同時，所有患者均接受3個月的院外隨訪，對比兩組的術后膝關節(jié)HSS（hospital for special surgery knee score）、KSS（knee clinical and functional society score）評分和髖膝踝角度（hip-knee-ankle angle，HKA）等臨床治療效果評定指標，其中，HSS評分標準為：60分以下為差，60～85分為良，85分以上為優(yōu)；KSS評分標準為：60分以下為差，60～85分為良，85分以上為優(yōu)[1-2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效指標的比較

實驗組的術后膝關節(jié)HSS、KSS評分以及HKA等臨床療效指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組主要手術指標的比較

實驗組的手術時間、術后住院天數(shù)明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

骨性關節(jié)炎為一種臨床常見的慢性退行性疾病，主要表現(xiàn)為膝關節(jié)腫痛、功能障礙。隨著人口老齡化的不斷加劇，該疾病的發(fā)生率不斷增高[3]?；颊咧饕憩F(xiàn)為輕微的鈍痛，活動時疼痛加劇，休息后好轉，表現(xiàn)為進行性加重。臨床所采用的早期階段的單髁置換術治療方法，具有較高的翻修率以及失敗率，療效不佳[4]。分析主要原因為假體設計表面并不平整，再加上脛骨聚乙烯墊假體比較薄，未合理把握手術適應證，手術操作不熟練，且術后并發(fā)癥多，影響了手術治療效果，不利于患者身體健康的早日恢復[5]。

當前微創(chuàng)技術、器械以及假體設計的不斷完善，合理的手術病例適應證選擇提高了手術操作水平，單髁置換術的中遠期療效顯著。臨床外科用于治療膝關節(jié)單間室骨性關節(jié)炎的主要方法為脛骨高位截骨術（HTO）、全膝關節(jié)置換術（TKA）[6]。HTO用于治療膝關節(jié)單間室骨性關節(jié)炎的適應證狹窄，手術僅具有單純矯正下肢力線作用，不具有改善患者癥狀的作用[7]。相關研究表明，HTO手術具有良好的臨床效果，但病情會隨著時間推移而惡化發(fā)展，該方法比較適用于日?；顒虞p微減少的年輕患者[7]。TKA用于治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎效果顯著，已被臨床認可，但治療膝關節(jié)單獨內側或外側間室骨性關節(jié)炎，單髁置換則具有更為顯著的優(yōu)勢[8]。小切口單髁置換治療膝單間室骨性關節(jié)炎適應證：膝關節(jié)靜息痛較輕；活動量較少或不從事重體力勞動的患者；膝關節(jié)單間室骨關節(jié)炎；體重指數(shù)<32 kg/m2，體重<82 kg[9]。手術禁忌證：前、后交叉韌帶有缺損或嚴重病變；靜息疼痛感過于明顯[10]；類風濕性關節(jié)炎和感染性關節(jié)炎；嚴重的軟骨鈣化癥及骨質疏松癥[11]；膝關節(jié)三個或兩個間室的骨關節(jié)炎癥狀[12]；需要從事體育運動或重體力勞動者；不能糾正的膝關節(jié)畸形，即屈曲攣縮畸形>150°或是內翻、外翻畸形>150°[13]。

常見手術并發(fā)癥如下。①術后感染：這是一種發(fā)病率較高的關節(jié)置換術后的臨床并發(fā)癥，臨床上常用無菌技術或是有效應用抗生素，從而降低關節(jié)假體感染發(fā)生率[14]；②疼痛：術后膝關節(jié)疼痛的主要發(fā)生位置為膝關節(jié)的中前方和脛骨近端內側[15]；③假體周圍骨折：脛骨平臺骨折患者發(fā)病率相對較低，但術后和術中都存在一定的發(fā)生率，其主要原因在于病理的選擇和手術操作方法，過度的應力集中、過多脛骨截骨、破壞骨皮質等都有可能誘發(fā)脛骨平臺骨折[16]；④肺栓塞：患者出現(xiàn)肺栓塞癥狀后，需要進行及時有效地處理，避免癥狀加重，甚至引起死亡[17-18]。本研究結果表明，實驗組的術后膝關節(jié)HSS、KSS評分以及HKA等臨床療效指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）[18]，表明小切口單髁置換手術治療膝單間室骨性關節(jié)炎可縮短住院時間，改善患者的癥狀[19]。

綜上所述，小切口單髁置換手術是一種較為有效的膝單間室骨性關節(jié)炎臨床治療方法，具有較高的推廣和應用價值[9]。

[參考文獻]

[1] 黃淑梅，王輝，田靜.OxfordIII單髁置換治療膝骨關節(jié)炎的近中期療效分析[J].實用骨科雜志，2013，19（6）：503-505.

[2] 張翠，陳友，張春雷，等.單髁置換術與全膝關節(jié)置換術治療膝單間室骨性關節(jié)炎近中期療效的對比研究[J].中華關節(jié)外科雜志，2010，4（2）：192-193.

[3] 林志炯，伍中慶，高大偉，等. 中藥熏洗配合透明質酸鈉關節(jié)內注射治療膝關節(jié)單間室、多間室骨性關節(jié)炎療效觀察[J].新中醫(yī)，2008，40（12）：62-63.

[4] 高石軍，張延威.單髁置換治療膝單間室骨性關節(jié)炎[J].頸腰痛雜志，2010，31（2）：145-148.

[5] 鄭茂斌，黎向鋒，蔣藝生，等.鉸鏈活動夾板治療早中期單間室狹窄膝骨性關節(jié)炎臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（1）：21-22.

[6] 郭萬首，劉朝輝，程李明，等.小切口單髁置換術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎[J].中日友好醫(yī)院學報，2009，22（5）：263-264.

[7] 高俊，張曦，盛永華.單髁置換治療膝單間室骨性關節(jié)炎療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（36）：76-77.

[8] 何少斌，劉平.單髁與全膝關節(jié)置換術治療膝單間室骨性關節(jié)炎74例療效對比[J].陜西醫(yī)學雜志，2014，43（5）：593-595.

[9] 高遠鵬，紀斌平，賈俊青，等.單髁置換治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎單間室病變[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（16）：48-49.

[10] 薛華明，涂意輝，蔡珉巍，等.單髁置換術治療膝內側間室關節(jié)炎合并前交叉韌帶缺陷[J].中國矯形外科雜志，2012，20（18）：1684-1865.

[11] 張催，陳游，張春雷，等.單髁置換術與全膝關節(jié)置換術治療膝單間室骨性關節(jié)炎近中期療效的對比研究[J].中華關節(jié)外科雜志（電子版），2010，4（2）：192-197.

[12] Noticewala MS，Geller JA，Lee JH，et al.Unicompartmental knee arthroplasty relieves pain and improves function more than total knee arthroplasty[J].J Arthroplasty，2012，27（8 Suppl）：99-105.

[13] 林松，許建中，王佰川，等.單髁與全膝置換治療老年膝單間室骨性關節(jié)炎遠期療效的meta分析[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版），2013，48（5）：664-668.

[14] Brown NM，Sheth NP，Davis K，et al.Total knee arthroplasty has higher postoperative morbidity than unicompartmental knee arthroplasty：a multicenter analysis[J].J Arthroplasty，2012，27（8 Suppl）：86-90.

[15] 吳人淳，鄭瓊，覃櫻，等.鉸鏈活動夾板治療早中期單間室狹窄膝骨性關節(jié)炎的護理干預措施[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2012，34（4）：154-156.

[16] Epinette JA，Brunschweiler B，Mertl P，et al.Unicompartmental knee arthroplasty modes of failure： wear is not the main reason for failure：a multicentre study of 418 failed knees[J].Orthop Traumatol Surg Res，2012，98（6 Suppl）：S124-S130.

[17] Konyves A，Willis-Owen CA，Spriggins AJ.The long-term benefit of computer-assisted surgical navigation in unicompartmental knee arthroplasty[J].J Orthop Surg Res，2010，5：94.

[18] 肖興雷，張志剛，陳德生，等.脛骨高位截骨術治療膝關節(jié)單間室骨性關節(jié)炎伴內翻畸形的研究進展[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（35）：343-345.

[19] Pearle AD，Kendoff D，Stueber V，et al.Perioperative management of unicompartmental knee arthroplasty using the MAKO robotic arm system （MAKOplasty）[J].Am J Orthop （Belle Mead NJ），2009，38（2 Suppl）：16-19.

（收稿日期：2015-06-30 本文編輯：許俊琴）