彭鋼　年福甲　李云濤等

[摘要] 目的 探討術(shù)后早期神經(jīng)肌肉電刺激對基底節(jié)區(qū)出血患者肢體肌力恢復(fù)的影響。 方法 選取本院2011年1月～2014年1月收治的31例基底節(jié)區(qū)出血患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組。對照組按常規(guī)高血壓腦出血術(shù)后治療方案進(jìn)行治療，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上于術(shù)后7 d給予神經(jīng)肌肉電刺激治療。比較兩組急性期治療前、急性期治療1個療程后及康復(fù)治療半年后的Fugl-Meyer評分。 結(jié)果 兩組急性期治療前、急性期治療1個療程后的上肢Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組半年后的上肢Fugl-Meyer評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組急性期治療前、急性期治療1個療程后的下肢Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組半年后的下肢Fugl-Meyer評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 術(shù)后早期神經(jīng)肌肉電刺激治療可有效改善基底節(jié)區(qū)出血患者后期肢體肌力。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)肌肉電刺激；腦出血；肌力恢復(fù)

[中圖分類號] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0048-03

[Abstract] Objective To explore the influence of early postoperative neuromuscular electrical stirnulation on the limb myodynamia recovery of patients with basal ganglia hemorrhage. Methods 31 patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage from January 2011 to January 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the experimental group and the control group.The control group was treated with the treatment plan after the treatment of the normal hypertension cerebral hemorrhage，the experimental group was treated with neuromuscular electrical stirnulation after operation at 7days on the basis of the control group.The score of Fugl-Meyer in two groups before treatment in acute stage，after 1 courses of treatment in acute stage，after treatment for six months was compared respectively. Results There was no significant difference in Fugl-Meyer score of upper limb between two groups before treatment in acute stage and after 1 courses of treatment in acute stage （P>0.05）.The Fugl-Meyer score of the upper limb in the experimental group after six months was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in Fugl-Meyer score of lower limb between two groups before treatment in acute stage and after 1 courses of treatment in acute stage （P>0.05）.The Fugl-Meyer score of lower limb in the experimental group after six months was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion Early postoperative neuromuscular electrical stirnulation therapy can effectively improve the late recovery of limb myodynamia in basal ganglia hemorrhage patients.

[Key words] Neuromuscular electrical stirnulation；Cerebral hemorrhage；Muscle recovery

基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床發(fā)病率較高，因其破壞運動神經(jīng)傳導(dǎo)束，可造成血腫對側(cè)肢體運動功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前對此類患者肢體運動功能恢復(fù)的治療主要在康復(fù)階段進(jìn)行。本研究在術(shù)后神經(jīng)外科治療階段就采用神經(jīng)肌肉電刺激治療，以期對患者后期肢體運動功能的恢復(fù)起到作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2014年1月收治的31例符合條件的高血壓性基底節(jié)區(qū)出血患者作為研究對象，年齡為40～60歲，平均（50.0±3.5歲）歲。所有患者發(fā)病前均無肢體運動功能障礙，患者基底節(jié)區(qū)出血量均在40 ml左右，均接受手術(shù)治療（開顱去骨瓣減壓+血腫清除術(shù)），術(shù)后患者均無長期昏迷及嚴(yán)重并發(fā)癥，均可接受指令性訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究過程中死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥者；②未能堅持正規(guī)康復(fù)治療者。將入選患者隨機分為實驗組（16例）和對照組（15例）。實驗組中，男性9例，女性7例；年齡為（51.0±3.2）歲；出血量為（42±5） ml。對照組中，男性7例，女性8例；年齡為（49.0±3.8）歲；出血量為（45±5） ml。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組術(shù)后7 d即開始使用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀（型號：APOTREATTM-800D，北京天行健醫(yī)療科技有限公司）對血腫對側(cè)肢體進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激治療，2次/d，30 min/次，2次之間的時間間隔≥4 h，14 d為1個療程。具體治療參數(shù)：頻率為20～（1000±10） Hz；輸出電壓為（110±10） V；電脈沖寬度為80～（150±30） μs。除此之外，按照高血壓腦出血術(shù)后常規(guī)治療方案進(jìn)行，包括脫水、制酸、抗感染、促神經(jīng)恢復(fù)等治療手段。神經(jīng)外科療程結(jié)束后（平均術(shù)后3周）所有患者均轉(zhuǎn)入神經(jīng)康復(fù)中心進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療，包括運動療法（翻身訓(xùn)練、橋式訓(xùn)練、電動起立床站立訓(xùn)練步行訓(xùn)練等）及作業(yè)療法（上肢及手部精細(xì)動作的訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練）等。運動訓(xùn)練及作業(yè)訓(xùn)練每周6次，45 min/次，共12周。

對照組除急性治療期不進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激治療儀治療之外，其余治療方案（包括康復(fù)階段的治療）均與實驗組相同。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

急性期治療前、急性期治療1個療程后及康復(fù)治療半年后由專門評估師（雙盲）采用簡式Fugl-Meyer評定法對患者的上下肢運動功能恢復(fù)情況進(jìn)行評定，F(xiàn)ugl-Meyer評定法是神經(jīng)康復(fù)學(xué)中最常用的一種評定方法，得分越高說明肢體運動功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間上肢Fugl-Meyer評分的比較

兩組急性期治療前、急性期治療1個療程后的上肢Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組半年后的上肢Fugl-Meyer評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組不同時間下肢Fugl-Meyer評分的比較

兩組急性期治療前、急性期治療1個療程后的下肢Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組半年后的下肢Fugl-Meyer評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血是臨床常見病、多發(fā)病，但在神經(jīng)外科臨床工作中所接觸的此類患者都是出血量較大、需要手術(shù)治療的類型。作為神經(jīng)外科醫(yī)生，對此類患者的救治主要放在了搶救患者生命方面，而對患者肢體運動功能的恢復(fù)關(guān)注較少，在神經(jīng)外科治療階段，關(guān)于這方面的措施并不多。

目前，在臨床上廣泛使用的腦卒中后患者肢體運動功能恢復(fù)治療方法中，神經(jīng)肌肉電刺激是一種最常用的康復(fù)治療方法[1-2]，其利用低頻脈沖電流刺激結(jié)構(gòu)完整的下運動神經(jīng)元，引起肌肉收縮，提高肌肉功能，進(jìn)而治療神經(jīng)肌肉疾患[3]。

研究顯示，在進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激時，不同的刺激波幅及強度會造成不同的影響[4-7]，本研究所采用的是低頻、低幅度刺激，這主要是考慮在腦出血急性期過強的電刺激可能會造成損害。本研究結(jié)果顯示，在急性期使用低幅度的電刺激是安全的。在治療時間窗的選擇上，本研究在術(shù)后7 d即開始，因為此時患者再出血及腦水腫高峰期均已過，治療比較安全，而且目前在神經(jīng)外科此類患者的住院時間一般在3周左右，待患者出院時正好進(jìn)行1個療程的治療。

本研究結(jié)果顯示，在治療的急性期進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激不能改善急性期階段患者的肢體肌力，但可改善遠(yuǎn)期患者癱瘓側(cè)肢體的肌力，尤其是對上肢肌力的改善作用更為明顯，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[8-9]，還有學(xué)者對神經(jīng)性吞咽功能的研究結(jié)果也與此相似[10-11]。研究顯示，采用神經(jīng)肌肉電刺激進(jìn)行治療對于急性期患者可以維持外周神經(jīng)元的正常興奮性，同時外周神經(jīng)興奮通過神經(jīng)反饋回路刺激中樞，有利于激活處于休眠狀態(tài)的中樞神經(jīng)細(xì)胞以及肌力的恢復(fù)，進(jìn)而提高腦卒中患者的預(yù)后效果，降低致殘率[12-13]。另外，神經(jīng)肌肉電刺激還可以促進(jìn)大腦的神經(jīng)可塑性，電刺激偏癱肢體肌肉引起反復(fù)的被動收縮可改善肌肉血液循環(huán)及營養(yǎng)代謝，促進(jìn)神經(jīng)興奮性及傳導(dǎo)功能恢復(fù)，加快運動功能恢復(fù)，在損傷早期進(jìn)行可最大限度地發(fā)揮這一作用[14-15]。

至于在急性期進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激治療會不會引起再發(fā)出血及腦水腫加重等情況，本次研究過程中并未觀察到。此外，急性期進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激是否誘發(fā)癲癇可能是困擾大多數(shù)醫(yī)生的問題，本研究中，急性期僅對患者上下肢進(jìn)行刺激，而且采用低頻、低幅度電刺激，不至于引起嚴(yán)重的干擾，也未觀察到癲癇發(fā)生率增高。本研究結(jié)果顯示，急性期即對患者癱瘓側(cè)肢體進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激是一種比較安全的治療手段，當(dāng)然這類治療還處在臨床嘗試階段，干擾因素較多，有些問題還有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Prabhakaran S，Zarahn E，Riley C，et al.Inter-individual variability in thecapacity for motor recovery after ischemic stroke[J].Neurorehabil Neural Repair，2008，22（1）：64-71.

[2] Wu CW，Seo HJ，Cohen LG.Influence of electric somatosensory stimulation oparetic-hand function in chronic stroke[J].Arch Phys Med Rehabil，2006，87（3）：351-357.

[3] Woldag H，Hummelsheim H.Evidence-based physiotherapeutic concepts for improving arm and hand function in stroke patients：a review[J].J Neurol，2002，249（5）：518-528.

[4] Papaiordanidou M，Guiraud D，Varray A.Kinetics of neuromuscular changes during low-frequency electrical stimulation[J].Muscle Nerve，2010，41（1）：54-62.

[5] Wegrzyk J，F(xiàn)ouré A，Vilmen C，et al.Extra forces induced by wide-pulse，high-frequency electrical stimulation：occurrence，magnitude，variability and underlying mechanisms[J].Clin Neurophysiol，2015，126（7）：1400-1412.

[6] Papaiordanidou M，Guiraud D，Varray A.Does central fatigue exist under low-frequency stimulation of a low fatigue-resistant muscle？[J].Eur J Appl Physiol，2010，110（4）：815-823.

[7] 王慶鎖，李貞蘭，范永春，等.低頻電刺激在改善腦卒中偏癱患者上肢功能方面的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012， 20（1）：10-13.

[8] 馬亮，王斌，尹佳麗，等.臂叢神經(jīng)損傷后康復(fù)治療方案的探究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（23）：52-54.

[9] 吳毅，安華，施桂珍，等.常規(guī)康復(fù)治療結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中患者的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（1）：25-27.

[10] 蘭月，王茜媛，徐光青，等.表面肌電生物反饋及神經(jīng)肌肉電刺激對腦干損傷后吞咽障礙患者吞咽功能的即時效應(yīng)[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（5）：405-409.

[11] 王相明，李光宗，詹成，等.神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010， 32（1）：26-29.

[12] Rossini PM，Calautti C，Pauri F，et al.Poststroke plastic reorganisation in the adult brain[J].Lancet Neurol，2003， 2（8）：493-502.

[13] Clair-Auger JM，Lagerquist O，Collins DF.Depression and recovery of reflex amplitude during electrical stimulation after spinal cord injury[J].Clin Neurophysiol，2013，124（4）：723-731.

[14] Shin HK，Cho SH，Jeon HS，et al.Cortical effect and functional recovery by the electromyography-triggered neuromuscular stimulation in chronic stroke patients[J].Neurosci Lett，2008，442（3）：174-179.

[15] Sheffler LR，Chae J.Neuromuscular electrical stimulation in aneurorehabilitation[J].Muscle Nerve，2007，35（5）：562-590.

（收稿日期：2015-03-09 本文編輯：祁海文）