馬日

【摘要】 隨著人們生活水平的提高，物質(zhì)需求逐漸得到滿足的同時(shí)人們對(duì)美觀的要求逐漸的增高。在牙齒美容修復(fù)領(lǐng)域，瓷貼面因其特有的優(yōu)勢(shì)而逐漸受到人們的認(rèn)可，該技術(shù)具有穩(wěn)定、相容、損傷小和自然性強(qiáng)等特點(diǎn)，在具體的臨床應(yīng)用過(guò)程中，其最終的應(yīng)用效果受瓷貼面的厚度、基牙的顏色、粘結(jié)系統(tǒng)的遮色性等綜合因素的影響[1-3]。目前，瓷貼面在過(guò)年內(nèi)外的發(fā)展一方面是致力于新技術(shù)的研發(fā)，逐漸形成了以烤瓷貼面、鑄瓷貼面、鋁瓷貼面等為代表的完整的瓷貼面修復(fù)體系；另一方面則為應(yīng)用效果的研究，并總結(jié)出瓷貼面的適應(yīng)癥和禁忌癥等。最后，在瓷貼面的比色方面，我們采用視覺(jué)與儀器分析相結(jié)合的方式，同時(shí)采用比色和配色來(lái)達(dá)到最佳的修復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 瓷貼面；修復(fù)技術(shù)；臨床應(yīng)用進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R783 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0793-01

瓷貼面作為一種新型的牙齒修復(fù)體，能夠?qū)ρ荔w表面的缺損、變色等損傷進(jìn)行修復(fù)，從而恢復(fù)其正常的形態(tài)和色澤。瓷貼面修復(fù)技術(shù)則是通過(guò)將瓷修復(fù)材料粘結(jié)覆蓋在受損牙齒的表面，達(dá)到修復(fù)和美觀的效果，同時(shí)該技術(shù)能夠在相對(duì)少磨牙的情況下應(yīng)用，對(duì)基牙的損傷程度降到最低，體現(xiàn)了目前的牙科治療理念[3-5]。近年來(lái)，瓷貼面技術(shù)在臨床上得到了不斷地完善和發(fā)展，并呈現(xiàn)出廣闊的應(yīng)用發(fā)展前景，受到了口腔學(xué)界和患者的認(rèn)可。本文系統(tǒng)回顧了我國(guó)瓷貼面修復(fù)技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀，總結(jié)了其臨床適應(yīng)性和材料的分類情況，同時(shí)對(duì)技術(shù)方法進(jìn)行了總結(jié)和思考，以期為臨床提供更好地應(yīng)用和指導(dǎo)。

1.瓷貼面的國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

瓷貼面最為一種口腔修復(fù)材料，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，早在二十世紀(jì)八十年代就開(kāi)始采用固化樹脂粘結(jié)瓷貼面，經(jīng)過(guò)多年的療效觀察后發(fā)現(xiàn)該方法對(duì)患者的牙齦具有一定程度的刺激現(xiàn)象；1983年采用鉑金箔介質(zhì)技術(shù)制作烤瓷貼面和耐火代型技術(shù)制作烤瓷貼面相繼問(wèn)世；1985年則出現(xiàn)瓷粉材料制作而成的瓷貼面，在牙齒修復(fù)方面得到廣泛的應(yīng)用。

另一方面，口腔界人士則致力于瓷貼面臨床應(yīng)用效果的研究，其中席氏等在其研究中將80例患者分為瓷貼面修復(fù)組和金屬烤瓷冠修復(fù)組，對(duì)兩組的美學(xué)修復(fù)效果進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)瓷貼面修復(fù)組的美觀性評(píng)價(jià)滿意度（98.68%）明顯高于金屬烤瓷冠修復(fù)組（81.65%），同時(shí)其不良反應(yīng)發(fā)生率（2.50%）明顯低于金屬烤瓷冠修復(fù)組（22.50%），說(shuō)明瓷貼面修復(fù)不僅能增強(qiáng)美觀性還不易引發(fā)不良反應(yīng)；王氏在其研究中將20例患者的68顆牙進(jìn)行瓷貼面修復(fù)，進(jìn)行為期三年的隨訪后總結(jié)發(fā)現(xiàn)，成功率達(dá)到85.30%，而8.80%的牙齒出現(xiàn)修復(fù)體的脫落，4.40%的牙齒出現(xiàn)折裂損壞，其余患者經(jīng)修復(fù)后出現(xiàn)敏感的現(xiàn)象和相應(yīng)的臨床癥狀[5-7]。

2.瓷貼面的臨床應(yīng)用

無(wú)論是瓷貼面修復(fù)體還是臨床其他技術(shù)，在其應(yīng)用過(guò)程中正確的選擇適應(yīng)癥和禁忌癥是成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，隨著口腔學(xué)的應(yīng)用和發(fā)展，其基礎(chǔ)理論得到了完善，現(xiàn)將臨床應(yīng)用情況進(jìn)行具體分析：

2.1瓷貼面的適應(yīng)癥

瓷貼面在臨床上一般適用于前牙的修復(fù)，且主要是用于解決受損牙齒的美觀問(wèn)題，近年來(lái)其適應(yīng)范圍不斷的擴(kuò)大[7-9]。①釉質(zhì)發(fā)育不良或不全； ②牙齒染色或變色；③四環(huán)素牙或氟斑牙；④扭轉(zhuǎn)牙或畸形牙；⑤錐形牙；⑥牙間隙過(guò)大；⑦鄰面齲壞和切端缺損；⑧切角缺損或牙體缺損。但有研究認(rèn)為瓷貼面的適應(yīng)癥不應(yīng)盲目擴(kuò)大，應(yīng)控制在：1）前牙形態(tài)異常，如錐形牙；2）漂白效果不佳的著色牙；3）唇側(cè)或切端磨損，但舌側(cè)相對(duì)完整的牙齒；4）通過(guò)改變外形可獲得美觀效果的錯(cuò)位牙。

2.2瓷貼面的禁忌癥

1）咬合過(guò)緊和重度夜磨牙； 2）無(wú)足夠粘接面積：如釉質(zhì)缺損超過(guò)牙冠唇頰面的1/2；大面積缺損深達(dá)牙本質(zhì)；牙根暴露過(guò)多，牙骨質(zhì)粘接力差。

3.瓷貼面修復(fù)體的種類

瓷貼面修復(fù)體在臨床上具有多種分類方法，其中根據(jù)修復(fù)體材料可分為白榴石基全瓷、二硅酸鋰基全瓷、氧化鋁基全瓷和氧化鋯基全瓷等；根據(jù)臨床處理方法則可將其分為烤瓷貼面、鑄瓷貼面、鋁瓷貼面等；根據(jù)制作過(guò)程的不同，可分為粉漿涂塑類、鑄瓷類和切削陶瓷類。

3.1烤瓷貼面

是利用耐火代型技術(shù)，將長(zhǎng)石等材料直接進(jìn)行上瓷，隨后在真空烤瓷爐內(nèi)進(jìn)行燒結(jié)。該技術(shù)所具備的優(yōu)點(diǎn)如下[9-12]：①操作過(guò)程簡(jiǎn)單；②對(duì)技術(shù)設(shè)備研究低，不需要特殊配備；③所需成本較低；④應(yīng)用廣泛；⑤平均最低厚度約為0.3mm，牙體預(yù)備操作中牙體磨除量較小。缺點(diǎn)：①在使用過(guò)程中易損壞；②燒結(jié)難度大，容易出現(xiàn)微孔；③抗折裂強(qiáng)度較低，使用壽命短。

3.2鑄瓷貼面

鑄瓷貼面是在陶瓷的基礎(chǔ)上采用失蠟技術(shù)鑄造而成。該技術(shù)所具備的優(yōu)點(diǎn)如下[12-15]：①耐磨性較強(qiáng)，與牙釉質(zhì)相當(dāng)；②彎曲強(qiáng)度較大，優(yōu)于普通貼面；③收縮率低；④形態(tài)精確，誤差小。缺點(diǎn)：①對(duì)基牙和牙體組織的損傷較大，磨除較多；②操作過(guò)程復(fù)雜；③遮色能力較低，特別是針對(duì)嚴(yán)重變色牙應(yīng)用效果較差。

3.3鋁瓷貼面

鋁瓷貼面是將玻璃滲透到氧化鋁燒結(jié)物中。該技術(shù)具有強(qiáng)度極高的優(yōu)勢(shì)；但是其缺點(diǎn)卻較多，一方面透明度較差，燒結(jié)影響了美觀問(wèn)題；另一方面該技術(shù)對(duì)設(shè)備要求較高， 操作相對(duì)復(fù)雜， 燒結(jié)時(shí)間長(zhǎng)， 成本高。

4.瓷貼面修復(fù)粘連技術(shù)

瓷貼面和牙體的粘連技術(shù)影響著修復(fù)的效果，而所采用樹脂的粘連的效果直接影響著成功率。以長(zhǎng)石質(zhì)為原料的瓷貼面因其富含大量的硅元素，能夠通過(guò)酸蝕和硅烷化來(lái)增強(qiáng)其粘連的強(qiáng)度；而非長(zhǎng)石質(zhì)為原料的瓷貼面，因其所含氧化鋁較多，玻璃基質(zhì)較少瓷貼面硬度和強(qiáng)度均較大，通過(guò)簡(jiǎn)單的酸蝕和硅烷化并不能達(dá)到預(yù)期的效果[15-17]。

4.1粘連面的處理方法

在臨床應(yīng)用過(guò)程中常將酸蝕與偶聯(lián)相結(jié)合，一方面發(fā)揮了酸蝕的機(jī)械結(jié)合作用，另一方面應(yīng)用偶聯(lián)劑來(lái)提高化學(xué)結(jié)合能力，二者聯(lián)合使用全面提高粘接效果。

4.1.1酸蝕

應(yīng)用過(guò)程中常常采用HCI、H3PO4等酸性物質(zhì)作為酸蝕劑，使表面結(jié)構(gòu)更加粗糙，粘接面更大，從而提高機(jī)械結(jié)合力和降低其表面張力，獲得最佳應(yīng)用效果。

4.1.2偶聯(lián)

偶聯(lián)劑是一類能夠在特定條件下產(chǎn)生活性基團(tuán)的特殊化合物，同時(shí)能與粘接面兩側(cè)的粘接物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，增加結(jié)合強(qiáng)度。酸蝕和偶聯(lián)的聯(lián)合應(yīng)用可以在較短的時(shí)間內(nèi)獲得最佳的粘結(jié)強(qiáng)度。經(jīng)大量臨床效果觀察后發(fā)現(xiàn)，在口腔溫度變化等多種因素的影響下，瓷貼面和粘接劑的聚合、收縮力逐漸的降低，從而誘發(fā)瓷貼面修復(fù)失敗[17-19]。

4.2樹脂粘結(jié)劑

研究者認(rèn)為，隨著應(yīng)用時(shí)間的延長(zhǎng)樹脂粘結(jié)劑會(huì)出現(xiàn)不同程度的變色現(xiàn)象，因此需要采用雙重樹脂粘結(jié)劑、高強(qiáng)度樹脂粘結(jié)劑或者糊劑等。

5.瓷貼面的比色及效果

選擇瓷貼面時(shí)在考慮基牙和粘結(jié)材料等顏色的基礎(chǔ)上，利用標(biāo)準(zhǔn)比色板與臨牙進(jìn)行對(duì)比，通過(guò)肉眼選擇最佳配色。該方法雖然操作簡(jiǎn)單，但是依賴性較強(qiáng)、誤差較大，臨床應(yīng)用的局限性較大。近年來(lái)三刺激值測(cè)色儀和分光光度測(cè)色儀逐漸應(yīng)用于牙齒顏色的測(cè)定，該方法所得到的牙齒顏色結(jié)果具有穩(wěn)定性和指標(biāo)可量化性的特點(diǎn)。

[結(jié)語(yǔ)] 近年來(lái)，隨著人們審美和對(duì)美觀要求的提高，對(duì)牙齒修復(fù)的最高要求就是以最小的損傷獲得最大的美容效果，并在最大程度上與天然牙相似。而瓷貼面的最終應(yīng)用效果不僅受瓷面的厚度、基牙的顏色的影響，還受到所在用的粘結(jié)系統(tǒng)的性質(zhì)等多種因素的影響， 其中臨床病例和適應(yīng)癥的選擇、應(yīng)用材料和粘結(jié)方法的選擇以及瓷貼面的比色和配色都密切的關(guān)系到修復(fù)的效果[20]。瓷貼面修復(fù)體是目前臨床上最被認(rèn)可的修復(fù)材料和修復(fù)技術(shù)，在修復(fù)過(guò)程中對(duì)牙體牙周刺激較小，所需磨損較小，與其他修復(fù)技術(shù)相比具有無(wú)法睥睨優(yōu)勢(shì)。經(jīng)過(guò)對(duì)瓷貼面修復(fù)效果進(jìn)行分析， 證實(shí)機(jī)械結(jié)合和化學(xué)粘結(jié)相結(jié)合大大增強(qiáng)了修復(fù)牙的硬度和強(qiáng)度。然而，追其制作材料和設(shè)備發(fā)現(xiàn)進(jìn)口依賴性較強(qiáng)，花費(fèi)較大，部分患者難以接受。

綜上所述， 本文系統(tǒng)回顧了我國(guó)瓷貼面修復(fù)技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀，總結(jié)了其臨床適應(yīng)性和材料的分類情況，同時(shí)對(duì)技術(shù)方法進(jìn)行了總結(jié)和思考，以期為臨床提供更好地應(yīng)用和指導(dǎo)，最大程度的提高患者的生活質(zhì)量，滿足患者都美觀的要求。

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