董自力　董明香

【摘要】 目的： 以提高我院電子處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥保障用藥安全

方法： 對(duì)2013年4月至2013年10月門診電子處方，每月對(duì)門診8個(gè)科室隨機(jī)抽取100處方，對(duì)其處方質(zhì)量及合理用藥進(jìn)行分析。

結(jié)果： 通過(guò)對(duì)電子處方分析，處方正文不合理主要表現(xiàn)在用法用量不規(guī)范，臨床診斷與用藥不符、聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)給藥及抗菌藥物不合理用藥

結(jié)論： 通過(guò)藥師對(duì)電子處方嚴(yán)格審核及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正錯(cuò)誤，確保患者用藥安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)。

【關(guān)鍵詞】點(diǎn)評(píng)處方 合理用藥。

【中圖分類號(hào)】R476.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0782-02

處方是醫(yī)師在診斷活動(dòng)中為患者開具的，有藥劑人員審核、調(diào)配、核對(duì)，為患者用藥憑證的醫(yī)療文書，具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任。對(duì)門診處方點(diǎn)評(píng)用法、用量、醫(yī)囑用藥合理性等進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)將對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)醫(yī)務(wù)科。對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)，醫(yī)務(wù)科根據(jù)結(jié)果進(jìn)行處罰并將結(jié)果在我院網(wǎng)上公布。處方點(diǎn)評(píng)對(duì)提高醫(yī)院合理用藥規(guī)范處方的正確書寫起到很好的促進(jìn)作用。為進(jìn)一步規(guī)范我院臨床用藥，提高處方書寫的正確，促進(jìn)合理用藥，保障用藥安全，我院每月進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)并與我院每月的醫(yī)療質(zhì)量考核考評(píng)中公示，對(duì)做的不好給與處罰，以督促臨床合理、規(guī)范用藥。先將我院2012年6月至2012年10月電子處方抽查結(jié)果及存在的問(wèn)題分析

1 資料來(lái)源和方法

來(lái)源于我院2012年6月至2012年10月份門診處方，每月抽查門診8個(gè)科室處方這里不包括麻醉藥品處方，根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》隨機(jī)抽取。處方點(diǎn)評(píng)和標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《處方管理辦法》、藥品說(shuō)明書和國(guó)家制定的各項(xiàng)藥物使用管理規(guī)范等。

2 結(jié)果

2012年6月—2012年10月處方總數(shù)56026張，抽查處方數(shù)量8000張占處方重總量14.3%。在8000張?zhí)幏街杏?23張不合理處方，占所查出方的10.28%，由于是電子處方不存在處方前記和后記的問(wèn)題，主要表現(xiàn)是正文選藥不當(dāng)、連用不當(dāng)、用法用量、給藥時(shí)間及抗菌用藥不合理等問(wèn)題。

分析 處方1阿托伐他汀鈣片為降血脂藥，厄貝沙坦片是治療原發(fā)性高血壓病與臨床診斷不符，我院門診使用電子處方時(shí)間不長(zhǎng)難免出現(xiàn)差錯(cuò)，主要原因是有的醫(yī)生沒(méi)有掌握電子操作程序，有的是藥庫(kù)工作人員錄入信息錯(cuò)誤，藥師在審方時(shí)則起到關(guān)鍵作用，若醫(yī)師生在診斷處在加上與藥物相符診斷，便于藥師審方

3.2 聯(lián)合用藥不適宜

處方 4 診斷 急性胃腸炎

左氧氟沙星注射液 0.3g*200ml*1瓶

替硝唑注射液 0.8g*200ml*1瓶

山莨菪堿注射液 10mg*1支

10%葡萄糖注射液 500ml*1瓶

0.9%氯化鈉注射液 100ml*1瓶

用法 一日靜脈輸液

山莨菪堿片 5mg*20片 5mg/次 每日3次 po

諾氟沙星膠囊 0.1g*24粒 0.2g/次 每日兩次 po

慶大霉素顆粒 10mg*12包 20mg/次 每日2次 po

處方5 診斷 右眼角膜異物

妥布霉素眼膏 3.5g * 1 每日三次 0.02g/次

洛美沙星滴眼液15mg*1 每日三次 0.02mg/次

加替沙星滴眼液 8ml*1 每日三次 0.02ml/次

乳酸左氧氟沙星滴眼液 8ml*1 每日三次 0.02ml/次

分析 以上兩處方聯(lián)合用藥不適宜，用藥數(shù)量多由其是抗菌藥物都在四種以上，合理應(yīng)用抗菌藥物是當(dāng)前醫(yī)藥界的當(dāng)務(wù)之急，抗生素聯(lián)合應(yīng)用一般應(yīng)限于兩種一下，聯(lián)合用藥可以產(chǎn)生四種現(xiàn)象：協(xié)同、累加、無(wú)關(guān)、拮抗，目的在于增加療效，降低毒性，延緩或減少耐藥性，有效地控制感染，以上聯(lián)合用藥指征不明，盲目濫用抗生素藥，危害極大從而導(dǎo)致對(duì)機(jī)體的毒副作用增大及耐藥現(xiàn)象的出現(xiàn)

3.3 重復(fù)用藥與無(wú)指征用藥

診斷處方6上呼吸感染 快克膠囊 12粒*1盒 一粒/次 每日3次 po

感康膠囊 10粒*1盒 一粒/次 每日3次 po

三九感冒靈顆粒 12包*1盒 一包/次 每日3次 po

上呼吸道感染是門診最常見(jiàn)的疾病，抗感冒藥也是用藥量最大之一，而感冒藥用藥不合理使用比較普遍。一是感冒藥種類繁多，商品名各不相同很多藥含有相同的成分。二是醫(yī)師和患者認(rèn)為多加一種藥能增加療效，造成重復(fù)用藥、重復(fù)用藥的結(jié)果導(dǎo)致藥物超劑量，加大藥物不良反應(yīng)也造成藥品的浪費(fèi)和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有的患者點(diǎn)名開藥以作備用。

4 結(jié)論

處方是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量活動(dòng)中的重要內(nèi)容之一，處方的質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)療用藥質(zhì)量和安全。門診藥房電子處方系統(tǒng)是有醫(yī)生開出處方計(jì)算機(jī)自動(dòng)化價(jià)，收費(fèi)處產(chǎn)生藥費(fèi)清單，在門診藥房終端生成門診電子處方，是為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量減少病人劃價(jià)和取藥時(shí)間，通過(guò)對(duì)我院門診電子處方點(diǎn)評(píng)不但提高藥師業(yè)務(wù)技能和知識(shí)，提高合理用藥。醫(yī)師在以后的工作中更加嚴(yán)謹(jǐn)，選擇療效好、安全性高、不良反應(yīng)較小藥品，確保病人用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)，更好地為患者服務(wù)。