來紅　孫煒

【關(guān)鍵詞】 糖尿病昏迷；急救醫(yī)療服務(wù)；糖尿??；低血糖癥

【中圖分類號(hào)】R713.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0693-01

糖尿病患者可因各種因素誘發(fā)糖尿病昏迷。為避免耽誤病情及與其他類型昏迷相鑒別，特將37例糖尿病低血糖昏迷的診療體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組37例中，男16例，女21例，年齡50～68歲，均為2型糖尿病，病程2～10年。合并高血壓9例，冠心病5例，高血脂11例，膽囊炎膽石癥6例，腎功能不全1例，有腦梗塞病史7例。有30例病人發(fā)病前曾出現(xiàn)食欲下降，進(jìn)食減少而降糖藥的藥量沒變，有2例病人發(fā)病前出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱情況。

1.2 糖尿病治療情況 3例患者自行胰島素治療；2例患者胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療；聯(lián)合口服降糖藥治療21例，其中糖適平加降糖靈治療3例，達(dá)美康加二甲雙胍6例，糖適平加二甲雙胍8例，阿卡波糖加糖適平4例；11例單用口服降糖藥治療，其中二甲雙胍3例，糖適平2例，降糖靈3例，達(dá)美康2例，阿卡波糖1例。糖尿病合并高血壓、冠心病、腎病及有腦血栓病史患者合用鈣通道拮抗劑、β-受體阻滯劑，ACEI類降壓藥及其他血管擴(kuò)張藥等。

1.3 臨床表現(xiàn) 37例患者全部意識(shí)不清，深度昏迷20例，中度昏迷17例，右側(cè)偏癱2例，左側(cè)偏癱1例，口角歪斜7例，局部抽搐3例，大小便失禁3例。

1.4 血糖測試情況 31例低血糖患者院前急救現(xiàn)場做快速血糖測定，血糖測定為1.3～2.7mmol/L，6例未帶快速血糖測量儀，回院后測血糖為2.0～2.8mmol/L。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

現(xiàn)場確診低血糖后立即予患者靜脈推注50%葡萄糖溶液40～60ml，29例在5～20min內(nèi)慢慢蘇醒，癥狀緩解消失，其中4例患者清醒后要求不去醫(yī)院，其余患者均到醫(yī)院繼續(xù)治療。8例患者在急診室留觀，反復(fù)調(diào)測血糖24h，病情穩(wěn)定后出院。17例患者需住院觀察治療。其中3例未做血糖檢測的患者均需住院治療。1例女性患者，發(fā)病前即有左側(cè)肢體乏力，發(fā)病時(shí)左側(cè)肢體乏力加重，伴有口角歪斜，測血糖為2.0mmol/L，予靜推50%葡萄糖溶液60ml后癥狀未見緩解，回院后CT提示大面積腦血栓予收入院治療。1例男性患者發(fā)病時(shí)血壓增高為27.93/13.97kPa，伴有口角歪斜，右側(cè)肢體偏癱，院前測血糖為1.7mmol/L，予靜推50%葡萄糖溶液60ml后癥狀未見緩解，回院后CT提示腦出血予收入院治療。

3 討論

血糖過低對(duì)機(jī)體的影響以神經(jīng)系統(tǒng)為主，尤其是腦部及交感神經(jīng)。腦部變化初期反映在大腦皮層受抑制，繼而皮層下中樞包括底節(jié)、下丘腦及植物神經(jīng)中樞亦相繼累及，中腦及延腦活動(dòng)受影響。當(dāng)大腦皮層受抑制時(shí)可發(fā)生意識(shí)朦朧，定向力與識(shí)別力漸喪失，嗜睡、多汗、震顫、精神失常、言語不清等；當(dāng)皮層下受抑制時(shí)呈神志不清、躁動(dòng)不安、心動(dòng)過速、瞳孔散大，甚至強(qiáng)直性驚厥，錐體束征陽性。病情嚴(yán)重者可進(jìn)入嚴(yán)重昏迷，各種反射均消失，呼吸淺弱，血壓下降，如歷時(shí)較久，常不可逆轉(zhuǎn)。臨床上低血糖反應(yīng)并不少見，發(fā)病誘因各異，嚴(yán)重低血糖多伴有程度不同的意識(shí)障礙，昏迷，偏癱及病理反射出現(xiàn)，低血糖所表現(xiàn)出的腦功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀與急性腦血管病癥狀相似，屢見誤診報(bào)道[1～3]。低血糖時(shí)由于神經(jīng)精神癥狀明顯，常被誤診為癲癇、癔癥、腦血管意外、腦瘤等疾病，可根據(jù)發(fā)作史，進(jìn)食或注射糖后可恢復(fù)，輔以快速血糖檢測診斷。本組患者中37例均有糖尿病史，最長達(dá)10年，均伴有不同程度的腦動(dòng)脈硬化，本組部分患者有高血壓、腦血栓、高血脂病史，都是腦動(dòng)脈硬化的潛在因素，也是造成低血糖循環(huán)障礙的原因之一。由于老年人對(duì)降糖藥物耐受性差，尤其在合并感染、發(fā)燒、嘔吐、進(jìn)食少等情況下，不調(diào)整降糖藥劑量，更容易引起低血糖[4，5]。低血糖昏迷酷似腦血管意外，如能及時(shí)診斷并用葡萄糖治療，類似于腦血管意外的癥狀和體征可完全消失，從而避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害。因此，院前急救必須配備快速血糖檢測儀及相關(guān)藥品，院前急救過程中對(duì)老年糖尿病病人出現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)均應(yīng)及時(shí)測定血糖濃度，以區(qū)別腦血管意外，做出及時(shí)處置以避免不可逆性損害發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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