羅祥飛

【摘要】目的：分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，并探討有效的預(yù)防措施。方法：隨機(jī)選取2010年1月～2013年12月在我院接受治療的94例患者，所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)共有9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為9.57%，其中右肝管燒灼傷1例，膽總管橫斷2例，膽總管部分離斷1例，膽總管殘留結(jié)石1例，膽漏2例，十二指腸損傷1例和皮下氣腫1例。結(jié)論：臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥予以重視，并分別于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，采用有效的預(yù)防措施進(jìn)行控制。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0679-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）作為膽道外科的常見(jiàn)手術(shù)，因具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、瘢痕小、住院時(shí)間短、腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可有效治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊頸部息肉、慢性膽囊炎和急性膽囊炎等膽囊疾病[1]，近年來(lái)為臨床醫(yī)生廣泛應(yīng)用。但不容忽視的是，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。我科通過(guò)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行長(zhǎng)期研究，在預(yù)防和治療方面積累了較多經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2010年1月～2013年12月在我院接受治療的94例患者資料，其中男性53例，女性41例，年齡范圍為12～76歲，平均年齡為（45.3±3.1）歲，患者的主要臨床表現(xiàn)包括右上腹疼痛、惡心、嘔吐、黃疸和寒顫等。膽囊結(jié)石并急性膽囊炎20例，膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎25例，膽囊息肉13例，膽囊結(jié)石并萎縮性膽囊炎15例，膽囊結(jié)石并膽囊息肉13例。其中有上腹部手術(shù)史者6例，下腹部手術(shù)史者2例。

1.2治療方法 所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，采用氣管插管全麻，建立CO2氣體氣腹，保持腹壓12～15 mmHg。應(yīng)用電鉤分離開(kāi)展手術(shù)，首先將膽囊周圍粘連進(jìn)行分離，并應(yīng)用鈦夾夾閉、切斷。針對(duì)膽囊管對(duì)石嵌頓且難以擠入膽囊的患者，應(yīng)先切開(kāi)膽囊頸部，待取出石后，夾閉近心端，并順逆結(jié)合將膽囊切除。針對(duì)滲血或污染嚴(yán)重者，進(jìn)行沖洗后，留置腹腔引流管2～5 d，隨后拔除。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)共有9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為9.57%。其中右肝管燒灼傷1例，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹后，采用膽總管T管引流術(shù)治療，并于術(shù)后6個(gè)月拔除T管。膽總管橫斷2例，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，采用膽總管端端吻合T管引流術(shù)治療，術(shù)后6個(gè)月拔除T管。膽總管部分離斷1例，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹后，行膽總管修補(bǔ)T管引流術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后3個(gè)月拔除T管。膽總管殘留結(jié)石1例，行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)手術(shù)治療。膽漏2例，每日采用膽汁樣液50～100ml進(jìn)行治療，并于1周后拔管。十二指腸損傷1例，對(duì)十二指腸損傷進(jìn)行修復(fù)治療。皮下氣腫1例，讓患者自行吸收。經(jīng)治療后，所有患者的并發(fā)癥均好轉(zhuǎn)。

3.討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和深入推廣，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為臨床治療膽囊疾病的重要手段，但經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后，易出現(xiàn)膽管損傷、出血、胃腸道損傷、膽漏、膽道殘留結(jié)石、十二指腸損傷和下肢靜脈血栓等常見(jiàn)并發(fā)癥[2]。其中以膽管損傷最為嚴(yán)重，如得不到有效治療，有誘發(fā)膽汁性肝硬化和肝功能衰竭等病癥的風(fēng)險(xiǎn)，甚者將導(dǎo)致死亡。因此臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥予以重視，并分別于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，采用有效的預(yù)防措施進(jìn)行控制。

在術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，這對(duì)預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥具有重要作用。如采用彩超、CT、ERCP 和MRCR，對(duì)膽囊和膽道加以全面了解，并評(píng)估手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)性[3]。

在手術(shù)操作過(guò)程中，為了有效預(yù)防膽管損傷的發(fā)生，醫(yī)生應(yīng)對(duì)Calot三角的解剖引起重視。如應(yīng)緊貼Harttman袋和膽囊壺腹部，由遠(yuǎn)及近向膽總管方向進(jìn)行解剖，并且要分清“三管- 壺腹”結(jié)構(gòu)，注意緊貼膽囊進(jìn)行分離。如難以辨明膽管和膽囊管關(guān)系，可行術(shù)中造影。待取出膽囊后，應(yīng)對(duì)膽囊進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，觀察是否存在粘膜異?；驌p傷，并采取必要的治療措施。在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)過(guò)程中，術(shù)中出血十分常見(jiàn)，且處理起來(lái)非常棘手。對(duì)術(shù)中較為常見(jiàn)的出血部位進(jìn)行總結(jié)，主要包括膽囊動(dòng)脈出血，膽囊床出血，膽囊床邊緣出血，Calot血管出血和膽囊周圍粘連組織出血等[4]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血時(shí)，不可隨意電凝或夾閉，這可能會(huì)對(duì)膽管造成損傷。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)完成后，醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，包括體溫、呼吸頻率、心率、血壓水平及腹部體征等，針對(duì)置有腹腔引流管的患者，還應(yīng)注意觀察引流液的性質(zhì)和引流量，如存在異常，應(yīng)立即進(jìn)行檢查和治療[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]田志強(qiáng)，羅昆侖.腹腔鏡下膽囊管開(kāi)口微切與膽總管切開(kāi)治療膽管結(jié)石的對(duì)照研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，37（2）：578—579

[2]謝有強(qiáng).老年急診患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014 （27）：643—644.

[3]黃善波，金恩斯別克·孜亞. 急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)引起中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014（23）：147-149.

[4]董良鵬，秦雙，閆爭(zhēng)強(qiáng).腹腔鏡膽囊切除術(shù)后20例膽道并發(fā)癥及對(duì)策[J]中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，201l（7）：1195一1197.

[5]高富元，張克君，朱東明. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥回顧及預(yù)防[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010（5）：67-68.