劉浪濤

【摘要】針刺手法對(duì)針灸療效有著極其重要的影響，恰當(dāng)正確的針刺手法對(duì)提升臨床療效起著關(guān)鍵性作用。文章在闡述傳統(tǒng)針刺補(bǔ)瀉手法來源、技法、運(yùn)用的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，辨證選擇正確適宜的針灸手法，探究不同針灸手法及其得氣效應(yīng)對(duì)針灸療效的影響與作用。

【關(guān)鍵詞】針灸手法；針灸療效；影響

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0635-02

針刺療法起源可以追溯到我國(guó)原始社會(huì)的氏族公社時(shí)期，針刺療法是以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過對(duì)人體穴位的刺激調(diào)節(jié)相應(yīng)腑臟，運(yùn)用針灸獨(dú)特手法，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血，扶正祛邪、調(diào)和陰陽的特殊治療效果，成為中醫(yī)治療中的又一瑰寶，是中華民族醫(yī)學(xué)文化的偉大智慧結(jié)晶。歷經(jīng)幾千年的針刺療法臨床實(shí)踐，針刺療法所能達(dá)到的治療效果毋庸置疑，然而即使在擁有電針儀等輔助設(shè)備的針灸臨床，如何更好的運(yùn)用針刺手法，提高針灸臨床療效，仍是廣大針灸臨床工作者的共識(shí)。但影響針刺療效的因素有多種，除了正確辨證、準(zhǔn)確取穴、個(gè)體差異、機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)、疾病性質(zhì)之外，正確選擇針刺手法、正確的手法操作及其產(chǎn)生的得氣效應(yīng)都是影響針灸療效的重要因素。故清代李守先論針灸之難時(shí)說：“難不在穴，在手法耳”?，F(xiàn)筆者結(jié)合現(xiàn)代臨床的研究經(jīng)驗(yàn)，歸納總結(jié)各種針灸手法及其作用，試進(jìn)行分類討論。

一針刺補(bǔ)瀉手法

（一） 提插補(bǔ)瀉法

《難經(jīng)。七十六難》說“得氣，因推而內(nèi)之，是謂補(bǔ)；動(dòng)而伸之，是謂泄”。文中“伸”就是將針上提，“推”就是將針下插。經(jīng)研究表明，用提插補(bǔ)瀉法，在健康人體曲池穴給予一定量化的針刺手法，以穴位皮膚溫度為觀察指標(biāo)，觀察針刺手法與針刺效應(yīng)之間的關(guān)系。結(jié)果：針刺曲池穴后，提插補(bǔ)法組對(duì)同側(cè)商陽穴皮膚影響以升溫效應(yīng)為主，提插瀉法變化不大；提插補(bǔ)法組和提插瀉法組均使對(duì)側(cè)少商穴皮膚溫度升高。提插補(bǔ)法針刺足三里，不僅使針刺局部的血管容積波發(fā)生變化，而且使沿經(jīng)血管舒張或收縮。

（二）徐疾補(bǔ)瀉法

徐疾補(bǔ)瀉法出《靈樞。九針十二原》：“徐而疾則實(shí)，疾而徐則虛?！毙?，緩慢，疾，快速，實(shí)，即補(bǔ)虛而氣實(shí)，虛，即瀉實(shí)而后邪去。《靈樞。小針解》以進(jìn)針、出針過程兩者相對(duì)的快慢來區(qū)分補(bǔ)瀉。在實(shí)際的手法操作中，通常應(yīng)以針刺深度劃分為三個(gè)層次，即淺、中、深三層，亦稱天、人、地三部，得氣后三進(jìn)一退為補(bǔ)，一進(jìn)三退為泄，現(xiàn)代研究徐疾補(bǔ)瀉法針刺長(zhǎng)強(qiáng)穴對(duì)大白鼠甩尾閾、嘶叫閾的影響，證明瀉法能顯著提高輻射熱引起的甩尾潛伏期，補(bǔ)法能顯著降低電刺激尾部引起的嘶叫閾。徐疾捻轉(zhuǎn)瀉法針刺家兔足三里，可使因靜脈滴注去甲腎上腺素引起的高血壓顯著降低，使異常血壓向正常血壓轉(zhuǎn)變。徐疾補(bǔ)法可使局部皮膚穴溫上升0.4℃-3.5℃，瀉法則下降0.3℃-1.5℃。

（三）捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法

針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時(shí)間短，結(jié)合拇指向前、食指向右，（左轉(zhuǎn)用力為主）者為補(bǔ)法。捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)，結(jié)合拇指向右、食指向前，（右轉(zhuǎn)用力為主）者為瀉法。研究表明：捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法會(huì)減慢患者的脈搏傳導(dǎo)速度，降低血管緊張度；若補(bǔ)法轉(zhuǎn)為瀉法，就會(huì)隨之加快脈搏傳導(dǎo)速度，增加血管緊張度，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法對(duì)穴位局部皮膚以及穴位所屬經(jīng)絡(luò)循行遠(yuǎn)端皮膚溫度均出現(xiàn)不同程度的升高趨勢(shì)，捻轉(zhuǎn)瀉法對(duì)穴位局部皮膚以及穴位所屬經(jīng)絡(luò)循行遠(yuǎn)端皮膚溫度均出現(xiàn)不同程度的降低趨勢(shì)。

（四）呼吸補(bǔ)瀉法

病人呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)出針為補(bǔ)法，病人吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針為瀉法?！端貑?。離合真邪論篇》曰“吸則內(nèi)針，無令氣忤，候呼引針，…呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉。呼盡內(nèi)針，…，候吸引針，氣不得出，…大氣留止，故命曰補(bǔ)?！蔽覈?guó)自古以來，便認(rèn)為人體氣血運(yùn)行依賴于呼吸的順暢，而恰當(dāng)?shù)尼槾炭蓭椭鷼庋\(yùn)行，進(jìn)而調(diào)和氣血陰陽。對(duì)家兔的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用呼吸補(bǔ)法可使家兔內(nèi)皮細(xì)胞增強(qiáng)吞噬能力，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)；而呼吸瀉法則會(huì)抑制胃蠕動(dòng)及細(xì)胞的吞噬能力。進(jìn)針出針時(shí)配合呼吸，可減輕針刺的痛感。

二平補(bǔ)平瀉手法

平補(bǔ)平瀉指進(jìn)針后均勻地提插、捻轉(zhuǎn)后即可出針。始見于明代陳會(huì)《神應(yīng)經(jīng)》，原指針刺先瀉后補(bǔ)的方法。楊繼洲《針灸大成》曰“調(diào)其陰陽不平而后平，陽下曰補(bǔ)，陰上曰瀉，得內(nèi)外之氣調(diào)已”。臨床應(yīng)用于虛證或?qū)嵶C病情較輕時(shí)，對(duì)年老體弱、小兒、孕婦、產(chǎn)后等不耐強(qiáng)烈針感（或大補(bǔ)大瀉手法）者較為適合，對(duì)虛實(shí)兼有的久病患者，如病情穩(wěn)定、無顯著發(fā)作癥狀而又對(duì)針刺敏感者。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，平補(bǔ)平瀉手法針刺內(nèi)關(guān)穴對(duì)冠心病的左心功能具有明顯的改善作用。

三復(fù)氏補(bǔ)瀉手法

（一）透天涼

透天涼手法是由徐疾、提插、九六、開闔四種瀉法，有時(shí)可配合捻轉(zhuǎn)、呼吸補(bǔ)法組合而成的復(fù)式瀉法，臨床常用于實(shí)熱病證。明。徐鳳《金針賦》首列“燒山火”之名?！薄端貑?。針解篇》曰：“滿而瀉之者，針下寒也，氣虛乃寒也”《針灸大成·三衢楊氏補(bǔ)瀉》：“透天涼能除熱，三退一進(jìn)冷冰冰?！灿冕槙r(shí)，進(jìn)一寸內(nèi)，行六陰之?dāng)?shù)……若得氣，便退而伸之，退至五分之中，三入三出，緊提慢按，覺針頭沉緊，徐徐舉之，則涼氣自生，熱病自除。如不效，依前法再施?！毖芯堪l(fā)現(xiàn)，有人以口腔溫度為指標(biāo)，觀察到透天涼可使口溫下降者占60%，最低可降0.8℃，行透天涼針下出現(xiàn)寒涼感時(shí)，肢體末梢血管呈收縮反應(yīng)。透天涼手法可使血糖和血漿檸檬酸含量明顯降低。

（二）燒火山

燒山火手法是由徐疾、提插、九六、開闔四種補(bǔ)法，有時(shí)可配合捻轉(zhuǎn)、呼吸補(bǔ)法組合而成的復(fù)式補(bǔ)法，臨床常用于虛寒病證。明。徐鳳《金針賦》首列“燒山火”之名?！端貑?。針解篇》曰：“刺虛則實(shí)之者，針下熱也，氣實(shí)乃熱也”。 有人以口腔溫度為指標(biāo)，觀察到燒山火可使口溫上升者占70%，最高可升0.5℃，行燒山火針下出現(xiàn)溫?zé)岣袝r(shí)，肢體末梢血管呈舒張反應(yīng)。燒山火手法可使血糖和血漿檸檬酸含量明顯增高。

結(jié)語：

綜上所述，在針灸幾千年發(fā)展長(zhǎng)河中，古人總結(jié)和創(chuàng)造許多針刺手法。針刺手法是影響針灸療效的關(guān)鍵因素，不同針刺手法產(chǎn)生不同針灸效應(yīng)。在針灸臨床治療中應(yīng)結(jié)合具體臨床病癥，選擇與之相對(duì)應(yīng)的針刺手法，合理的行補(bǔ)瀉之法，準(zhǔn)確把握操作時(shí)間、操作頻率，實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的得氣效應(yīng)，選擇最合適的針灸治療方案，力求達(dá)到最好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]于彥平.針灸手法對(duì)針灸療效影響的探討[J].陜西中醫(yī)2012（03）

[2]尤永勝.淺析針灸手法對(duì)針灸臨床療效的影響[J].求醫(yī)問藥（下半月）2013（06）

[3]陸壽康。針刺手法百家集成