蔡莉

【摘要】 目的 了解預(yù)防性氣管切開患者失語期間的心理體驗(yàn)，為護(hù)理人員更好地實(shí)施整體護(hù)理提供依據(jù)。方法 采用現(xiàn)象學(xué)研究方法， 目的性抽樣選擇9例行預(yù)防性氣管切開患者，對(duì)其進(jìn)行深度訪談，運(yùn)用Claizzi分析程序進(jìn)行資料分析預(yù)防性氣管切開患者的真實(shí)心理體驗(yàn)。結(jié)果 預(yù)防性氣管切開患者者心理體驗(yàn)可以歸納為3個(gè)主題：（1）自我概念改變；（2）初期社會(huì)心理適應(yīng)；（3）情感支持需求增加。結(jié)論 預(yù)防性氣管切開患者的心理體驗(yàn)豐富，加強(qiáng)這一時(shí)期患者的心理護(hù)理對(duì)于其回歸正常社會(huì)生活意義重大。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防性氣管切開；心理體驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0612-03

預(yù)防性氣管切開主要是針對(duì)術(shù)前吸煙指數(shù)高，戒煙時(shí)間短，重度COPD，肺功能差，呼吸道分泌物較多及術(shù)中呼吸道分泌物多，肺彈性和順應(yīng)性差的年老體弱的開胸患者，為預(yù)防術(shù)后因咳痰無力而肺部感染等并發(fā)癥，在手術(shù)結(jié)束時(shí)對(duì)其進(jìn)行氣管切開術(shù)，即為預(yù)防性氣

管切開術(shù)[1 ]。通過預(yù)防性氣管切開，確保術(shù)后安全，降低術(shù)后病死率 [2]。預(yù)防性氣管切開開胸患者除了承受開胸手術(shù)帶來的壓力，還要面對(duì)氣管切開給術(shù)后疾病康復(fù)及生活帶來的影響。本研究旨在通過質(zhì)性研究的方法，探尋預(yù)防性氣管切開患者失語期間的心理體驗(yàn)，為制訂相應(yīng)護(hù)理措施提供依。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用立意取樣法，選取2014年1-2015年1月在我科行預(yù)防性氣管切開9例患者作為研究對(duì)象。受訪患者精神、記憶能力正常，康復(fù)后有完整的語言表達(dá)能力，并且自愿參加本研究。研究樣本量的選擇以資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)，即受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)并且通過資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)。

1.2方法

1.2.1資料收集方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，以半結(jié)構(gòu)式個(gè)人深入訪談方式收集資料，即在自然情景中進(jìn)行的、開放的、沒有引導(dǎo)及暗示的訪談。所有參與者的選擇均遵循知情同意原則，訪談前向受訪者說明研究的目的、內(nèi)容、方法，并協(xié)商可否錄音，承諾用編碼代替姓名，以保護(hù)隱私，消除顧慮，取得參與者的理解和配合。訪談時(shí)鼓勵(lì)受訪者表達(dá)自己的真實(shí)想法與感受，訪談時(shí)間15-20min，訪談時(shí)間由研究對(duì)象自己選擇，以確保訪談能不間斷地進(jìn)行，并同步錄音。

1.2.2 資料分析 訪談結(jié)束后，將訪談錄音逐字、逐句地記錄下來，并記錄受訪護(hù)理人員的非語言行為及其所提供的個(gè)人基本資料。按照1-8依次給每位護(hù)理人員的訪談?dòng)涗浘幮虿⒔⒏髯元?dú)立的文檔并打印。訪談結(jié)束后即播放錄音！將現(xiàn)場記錄制作成書面文字材料，運(yùn)用Colaizz分析程序[3]對(duì)資料的細(xì)致分析、推理：①仔細(xì)閱讀所有記錄；

②擇取有重要意義的陳述；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集；⑤寫出詳細(xì)無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點(diǎn)；⑦對(duì)存在疑問的地方，返回參與者處求證。然后研究者按照一定的順序和主題進(jìn)行重構(gòu)，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。同1份資料由2名研究者分別分析，并將結(jié)果進(jìn)行比較，最終提煉出3個(gè)主題。

1.2.3質(zhì)量控制 本研究通過以下途徑提高研究的信度和效度：①有目的地選樣以提高研究的信度；②研究者深入研究現(xiàn)場長達(dá)1個(gè)月以減少霍桑效應(yīng)；③資料的分析多次采用合眾法進(jìn)行連續(xù)的、反復(fù)的分析，并將結(jié)果與原結(jié)果不斷比較對(duì)照，必要時(shí)返回研究處；④對(duì)研究人員進(jìn)行資料收集方法和技巧的訓(xùn)練及相關(guān)情景理解力和直覺感的培訓(xùn)，避免個(gè)人價(jià)值觀對(duì)現(xiàn)象的理解，使收集的資料具有較高的質(zhì)量。

2 結(jié)果

通過對(duì)資料的分析、歸納，探究預(yù)防性氣管切開患者失語期間的真實(shí)內(nèi)心想法，將其共性部分以研究者的語言歸納成3個(gè)主題。

2.1 主題一：自我概念改變 自我概念即個(gè)人對(duì)自身存在的體驗(yàn)，是一個(gè)有機(jī)的認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)，對(duì)個(gè)人的心理及行為起著極為重要的調(diào)控作用。預(yù)防性氣管切開患者術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷和身體形象的改變，自我認(rèn)同和自尊方面受到不同程度的影響。很多患者原有的自我概念逐漸消失，形成新的自我概念。”患者1：“我也不知道怎么了，術(shù)后幾天一點(diǎn)小事不順心，就很暴躁，我以前不是那么斤斤計(jì)較的?！被颊?：“術(shù)后失語的幾天里，手術(shù)的傷口，再加上不能交流，我感覺自己快瘋掉了?！被颊?：“在病房里，有很多家屬都不了解情況，用異樣的眼光看我，我真想找個(gè)地縫鉆進(jìn)去或者吼他們一頓?！被颊?覺得

自己給家庭造成了負(fù)擔(dān)：“人老了本身就拖累了兒女，又得了這么個(gè)毛病，還不如死了算了，也讓孩子們輕松些?！?/p>

2.2 主題二：初期社會(huì)心理適應(yīng) 初期社會(huì)心理適應(yīng)是指通過個(gè)體調(diào)整自己的情緒以適合自身的狀況，從而保持心理的最佳狀態(tài)。盡管患者很多行為受不良情緒的支配，但是仍然可以發(fā)現(xiàn)有些患者在采取積極的應(yīng)對(duì)方式?；颊?通過向下社會(huì)比較來緩和自己的悲傷：“我能夠做手術(shù)，靠造口活下來，比那些連手術(shù)都做不了的強(qiáng)多了?！被颊?：“手術(shù)不做也不行，總得活下去吧?，F(xiàn)在不能說話，以后就好了，有疤就有疤吧！”

2.3 主題三：預(yù)防性氣管切開患者的心理創(chuàng)傷遠(yuǎn)大于身體上的創(chuàng)傷。問及患者的需要時(shí)，患者2說：“我知道自己和別人不一樣了，但是我多么希望別人看到我時(shí)是支持和認(rèn)可，而不是同情和厭惡?！被颊?說：“生病也不是我們自己的錯(cuò)，所以，希望出院以后大家平等地對(duì)待我們?！痹L談發(fā)現(xiàn)，患者不僅需要他人的陪伴，更重要的是深入的交流?；颊?說：“我希望醫(yī)生啊、護(hù)士啊能夠多給我講一點(diǎn)，

畢竟你們專門研究，也懂這方面的。給你們說說我的情況呢，你們也能理解?！被颊?說：“我是個(gè)個(gè)性很獨(dú)立的人，生病以后我變脆弱了，好想找個(gè)真正懂的人說一說我的難過。它們埋得那樣深，我真的難

過得想把心掏出來?！?/p>

3 討論

3.1 塑造正確的自我概念 由于手術(shù)應(yīng)激和體形的改變，患者對(duì)于自己的身體需要重新認(rèn)識(shí)，對(duì)別人的反應(yīng)也需要重新評(píng)價(jià)，并且只有逐步建立了符合其體形的自我概念，才能產(chǎn)生積極的情緒反應(yīng)，恢復(fù)社會(huì)價(jià)值體驗(yàn)。而自我概念的重新建立，需要患者自己的調(diào)整，同樣需要醫(yī)護(hù)人員及患者家屬的干預(yù)。積極的溝通和交流，有目的的干預(yù)和建議，是加快這一過程的催化劑。

3.2 加強(qiáng)信息傳遞和情感支持 氣管切開使患者一定時(shí)間內(nèi)語言交流受到限制，尤其是術(shù)后還要在無陪護(hù)的病房進(jìn)行過度，建立有效地溝通方式至關(guān)重要。能書寫的患者為其提供書寫板，不能書寫的患者向其提供圖片及教會(huì)其運(yùn)用肢體等非語言溝通的方法表達(dá)自己的想法。訪談發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)于情感支持的需求普遍有所增加，他們渴望得到家人和社會(huì)的接納，有一個(gè)正常的社會(huì)交流平臺(tái)，能夠有尊嚴(yán)地生活。預(yù)防性氣管切開開胸患者除了承受開胸手術(shù)帶來的壓力，還要面對(duì)氣管切開給術(shù)后疾病康復(fù)及生活帶來的影響，因此其緊張、焦慮的心理狀態(tài)不言而喻。我們從患者剛?cè)朐簳r(shí)起，責(zé)任護(hù)士即開始進(jìn)行病區(qū)環(huán)境、探視制度、安全防范措施以及主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士情況的介紹，住院期間不斷進(jìn)行健康教育，講解疾病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理方法，增加與患者及家屬交流溝通的時(shí)間，及時(shí)了解患者的需求，解決患者的困難，滿足其需要，真正的實(shí)現(xiàn)“以人文本，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理”[5] ，并請(qǐng)手術(shù)成功，恢復(fù)較好的家屬和患者在組內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)身說教，消除患者及家屬對(duì)手術(shù)的顧慮，增強(qiáng)手術(shù)的信心，從而積極地配合護(hù)理工作。

護(hù)理人員不但要善于發(fā)現(xiàn)患者的潛在需求，給予必要的情感支持，更重要的是，要掌握充足的理論知識(shí)和最新進(jìn)展，以便能夠更好、更全面地幫助患者。

參考文獻(xiàn)

[1]李明廣，王曉軍，張新英等.預(yù)防性氣管切開在開胸手術(shù)中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥.2009，31（15）：1970-1971.

[2] 李俊，張海，徐方杰等.早期氣管切開對(duì)胸外科術(shù)后肺部感染預(yù)后的影響. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，21（10）：630-631.

[3] 張睿，楊莘，王玲，等.老年癡呆患者照顧感受的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（7）：589-592.