朱麗平

【摘要】 目的 探究腸梗阻患者的臨床護理方式。 方法 選擇2012年6月～2014年6月于本院經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管治療的80例單純性腸梗阻患者，隨機分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組行綜合護理干預(yù)，對照組經(jīng)常規(guī)護理。比較兩組的臨床療效及護理滿意度。 結(jié)果 干預(yù)組治愈率為90.0%，對照組治愈率為67.5%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻的基礎(chǔ)上給予患者綜合護理干預(yù)，療效顯著，護理滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腸梗阻；導(dǎo)管；臨床護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0560-01

在臨床外科中腸梗阻是較常見的急癥，可導(dǎo)致腸道解剖功能變化，機體酸堿平衡紊亂[1] ，病情嚴重者，會威脅患者的生命。臨床上越來越廣泛地應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管進行治療，使得腸腔壓力減小，可有效緩解非手術(shù)治療患者的臨床癥狀，且有效改善手術(shù)治療患者的病情，提高手術(shù)成功率[2] 。本研究探討綜合護理干預(yù)在腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年6月～2014年6月80例經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管治療的腸梗阻患者，男48例，女32例，年齡50～77歲，平均61.4歲。其中粘連性腸梗阻18例，直腸癌腸梗阻19例，乙狀結(jié)腸癌21例，降結(jié)腸癌22例?；颊呷朐簳r均表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、排氣困難等癥狀。隨機將患者分為干預(yù)組和對照組，各40例，兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者首先給予胃腸減壓，常規(guī)禁食，腸外營養(yǎng)支持以及糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。均使用CLINY經(jīng)肛插入型腸梗阻導(dǎo)管行導(dǎo)管治療。具體為：腸鏡下置入導(dǎo)絲，順導(dǎo)絲置入鉗道擴張器，經(jīng)狹窄部位順擴張器插入導(dǎo)管，直到氣囊部位通過狹窄部位，然后將導(dǎo)管與擴張器拔出，在氣囊中注入約40 ml的無菌蒸餾水，氣囊處于擴張狀態(tài)后，進一步確認氣囊將狹窄處擴張。在減壓導(dǎo)管接口處連接Y腔接頭單腔，并在Y腔接頭進口注入350 ml生理鹽水，并在引流端連接負壓吸引器，最終使得膨脹腸管減壓?；颊呋夭》亢螅捎蒙睇}水和甲硝唑經(jīng)灌腸袋灌洗腸腔，并滴入沖洗液后關(guān)閉引流端5～10 min后開放，促進腸內(nèi)容物排出。

1.3 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，自主遵從治療與相關(guān)護理。干預(yù)組給予綜合護理干預(yù)，護理人員主動實施相關(guān)護理干預(yù)，具體措施如下。

1.3.1 心理護理 腸梗阻患者具有一定的痛苦，在治療過程中患者極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁的不良情緒，消除患者的內(nèi)心焦慮，使患者積極配合置管治療，降低置管危險，提高其成功率。

1.3.2 基礎(chǔ)護理 患者置管治療成功后，護理人員應(yīng)嚴密監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、呼吸以及血壓等。

1.3.3 體位與活動 定時對患者行常規(guī)身體評估與生命體征監(jiān)測。對于狀態(tài)較差者應(yīng)指導(dǎo)其進行床上活動，且時常改變體位，做適當(dāng)床上活動。指導(dǎo)患者及其家屬進行腹部按摩。狀態(tài)良好者可指導(dǎo)其下床活動，有效促進腸蠕動，進而使導(dǎo)管經(jīng)前端重力通過梗阻部位。

1.3.4 導(dǎo)管護理 護理人員應(yīng)認真觀察導(dǎo)管外露肛門部位并進行標記，以防導(dǎo)管脫出或深入。同時還應(yīng)對患者及其家屬講解相關(guān)導(dǎo)管知識，使導(dǎo)管得到一定保護，嚴禁強行牽拉，在改變體位時還應(yīng)保障緩慢，盡量保持右側(cè)臥位或斜坡臥位，控制壓迫氣囊，以防導(dǎo)管扭曲。

1.3.5 沖洗護理 護理人員對患者進行沖洗時，應(yīng)隨時詢問患者感覺，嚴密觀察引流液變化，并注意是否出血。若隨著天數(shù)的增加引流量不斷增加，則表明患者腸腔較為通暢，腸梗阻得到一定緩解。因此沖洗時護理人員應(yīng)注意有效性。

1.3.6 并發(fā)癥護理 患者行腸梗阻導(dǎo)管治療過程中，常會伴有腸穿孔、腸出血、腹腔感染等并發(fā)癥。因此護理人員對患者行沖洗時，需測量患者腹圍，聽診患者腸鳴音，嚴密觀察引流液狀態(tài)。每次行護理作業(yè)時都要與患者交談此時的感覺，尤其對于腹脹患者，若出現(xiàn)不適應(yīng)立即通知醫(yī)生，早些診斷，以防出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 結(jié)果

干預(yù)組治愈率為90.0%，對照組治愈率為67.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組6例無效患者，均轉(zhuǎn)入外科治療，給予腸粘連松解術(shù)。

干預(yù)組服務(wù)態(tài)度、健康宣教以及心理舒適滿意度分別為97.5%、95.0%、95.0%，對照組分別為72.5%、50.0%、62.5%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻效果良好，由于此種方式屬于微創(chuàng)，操作簡便，可減輕患者疼痛，促進患者康復(fù)。對患者治療的同時給予綜合護理干預(yù)，可綜合提高療效[9] 。經(jīng)心理護理，可使患者積極配合治療；經(jīng)基礎(chǔ)護理，可減輕患者不良癥狀；經(jīng)體位與活動護理，可促進患者恢復(fù)；經(jīng)導(dǎo)管護理，可保障導(dǎo)管良好狀態(tài)；經(jīng)沖洗護理，可有效緩解腸梗阻；經(jīng)并發(fā)癥護理，可有效控制并發(fā)癥發(fā)生。同時經(jīng)綜合護理干預(yù)可顯著提高患者遵醫(yī)行為，增加活動量，促進腸蠕動，使得腸導(dǎo)管進入，更快到達梗阻處以緩解腸梗阻。

此外，護理人員應(yīng)主動與患者建立良好的護患關(guān)系，做好健康教育工作。良好的護患關(guān)系可消除患者的不良情緒。臨床護理屬于一項特殊服務(wù)，需對個體和社會團體進行自我?guī)椭Ｍ瑫r要有針對性地對患者進行準確評估。因此應(yīng)將家屬宣教列入干預(yù)計劃中，提高護理干預(yù)效果，此外家屬陪伴還能協(xié)助護理人員監(jiān)督患者，促進疾病康復(fù)。

綜上所述，給予腸梗阻導(dǎo)管治療的腸梗阻患者綜合護理干預(yù)，可有效改善患者病癥，提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 沙如拉，李霞.急性低位腸梗阻病人應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管的護理[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2013，24（14）：153-154.

[2] 鄧柳，葉弘，汪普丹.3例導(dǎo)管置入術(shù)治療結(jié)腸癌性梗阻的護理[J].現(xiàn)代護理，2012，14（6）：120-121.