隋曉玉

【摘要】 目的：探討腦出血患者的有效護(hù)理措施。方法：總結(jié)116例腦出血患者的治療護(hù)理過(guò)程。結(jié)果：未發(fā)生褥瘡和護(hù)理不當(dāng)?shù)?。結(jié)論：腦出血患者在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，及時(shí)治療和精心護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，適時(shí)給予心理疏導(dǎo)，是提高治愈率，降低致殘率和致殘程度的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】腦出血；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R978.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0542-01

腦出血系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血。該病病情重，變化快，病死率較高，是腦卒中最嚴(yán)重的類型之一，如不及時(shí)采取合理治療護(hù)理方法，終會(huì)導(dǎo)致患者死亡和致殘。做好腦出血的護(hù)理在整個(gè)治療中是不容忽視的重要環(huán)節(jié)，對(duì)疾病預(yù)后起著舉足輕重的作用。腦外科于2008年8月至2009年4月治療腦出血患者56例，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者共116例，全部來(lái)源于腦外科。其中：男66例，女50例；年齡最小32歲，最大83歲。住院時(shí)間最長(zhǎng)75天，最短15天，平均48天。

2 護(hù)理措施

2.1 急性期護(hù)理

2.1.1 在急性期要保持患者安靜，絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)及不必要的檢查，患者頭部要稍墊高并用冰袋冷敷，以防止再度出血。

2.1.2 要保持呼吸道通暢，勤吸痰，定時(shí)翻身，要給與氧氣吸入?？蓪⒒颊哳^偏向一側(cè)，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息，每天進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次，張口呼吸者以濕紗布蓋住口鼻，防止發(fā)生口腔感染或腮腺炎；每天用鹽水擦洗眼睛，或用濕紗布遮蓋，并按時(shí)涂眼膏。

2.1.3 必要時(shí)作氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)術(shù)，能有效保持呼吸道通暢，有利于呼吸。

2.1.4 保持靜脈補(bǔ)液通暢，宜予靜脈留置針，必要時(shí)PICC置管。滴注甘露醇需加壓使滴速保持在約120滴/min，有效控制腦水腫。

2.1.5 昏迷患者需要安置鼻飼管，以利抽吸胃內(nèi)容物，防止嘔吐引起的窒息。若無(wú)消化道出血可予胃管內(nèi)補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)品及藥物。每日從胃管給予營(yíng)養(yǎng)素6～8餐，每次量≤200 ml，保持電解質(zhì)平衡，維持營(yíng)養(yǎng)及適當(dāng)?shù)某鋈肓?。留置尿管，記入尿量?/p>

2.1.6 嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、心律及血氧飽和度等生命體征，保持血壓穩(wěn)定和心功能正常。

2.1.7 要重視基礎(chǔ)護(hù)理，防治泌尿道、呼吸道感染及褥瘡等并發(fā)癥。

2.1.8 各項(xiàng)護(hù)理操作的時(shí)間要集中，避免對(duì)患者多次刺激；保持室內(nèi)清潔、安靜，經(jīng)常通風(fēng)換氣，減少陪客和探視。

2.2 慢性恢復(fù)期的護(hù)理 患者病情穩(wěn)定后，要及時(shí)功能鍛煉和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，即可開(kāi)始床上肢體活動(dòng)，一般先從被動(dòng)活動(dòng)開(kāi)始，隨著運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)逐漸減少輔助量，直至患者能完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，配合給患者加強(qiáng)肢體的按摩、針灸或理療。從發(fā)音器官開(kāi)始到發(fā)單音節(jié)、單詞，認(rèn)人、物、字，數(shù)數(shù)等。說(shuō)一些簡(jiǎn)單的日常用語(yǔ)，讓患者跟著說(shuō)，或讓患者反復(fù)聽(tīng)日常用語(yǔ)的磁帶，以強(qiáng)化語(yǔ)言刺激，逐漸恢復(fù)語(yǔ)言功能。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.3.1 預(yù)防肺炎和尿路感染 由于患者意識(shí)喪失，咳嗽反射和吞咽反射或消失，口腔內(nèi)分泌物痰液不能咳出等均能引起吸入性腦炎。可將患者仰臥位頭偏向一側(cè)，痰多者給予吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，吸痰管要清潔、消毒，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)；同時(shí)為了防止墜積性肺炎的發(fā)生，要每隔2～3 h給患者翻身拍背1次，以刺激呼吸道，使肺膨脹。腦出血患者大部分伴有尿潴留或尿失禁，對(duì)此，應(yīng)在無(wú)菌操作下行留置導(dǎo)尿管，尿管要定時(shí)開(kāi)放，并用生理鹽水500 ml加慶大霉素沖洗膀胱每天1～2次，導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換1次[1]。

2.3.2 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生 保證抑酸、抗酸藥物和粘膜保護(hù)劑及時(shí)、足量的應(yīng)用；密切觀察鼻胃管吸出物顏色及便血情況，做好胃腸道監(jiān)護(hù)，插入胃管，可定期定時(shí)檢測(cè)胃液pH或作24h胃pH檢測(cè)，并定期檢測(cè)糞便隱血；若病情許可，鼓勵(lì)早期進(jìn)食，以中和胃酸，增強(qiáng)胃腸粘膜屏障功能。

2.3.3 褥瘡的預(yù)防和處理 由于患者長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)差、體質(zhì)消瘦，易形成褥瘡，每隔2～4h給患者翻身1次。骨隆突處墊以氣圈并加用布套；床鋪應(yīng)清潔干燥，及時(shí)更換污染汗?jié)竦谋环?，?duì)受壓部位要給予熱敷或局部按摩，已形成褥瘡者，可用無(wú)菌紗布覆蓋，并予以理療。

2.3.4 預(yù)防下肢深部血栓形成 應(yīng)抬高下肢，促進(jìn)下肢靜脈回流。用電刺激儀刺激腓腸肌，以循環(huán)驅(qū)動(dòng)器或節(jié)律性正壓或負(fù)壓驅(qū)動(dòng)儀均能有效地促進(jìn)肢體循環(huán)。術(shù)后病情穩(wěn)定時(shí)可加強(qiáng)肢體主、被動(dòng)活動(dòng)。鼓勵(lì)病人及早做踝關(guān)節(jié)和股四頭肌活動(dòng)，多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作，盡早下床活動(dòng)則同樣顯得重要。術(shù)后穿有壓力差的醫(yī)用彈力襪亦起到循環(huán)驅(qū)動(dòng)作用。必要時(shí)應(yīng)用藥物如小劑量肝素預(yù)防。

2.4 心理護(hù)理 腦血管患者常因肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、大小便失禁等而產(chǎn)生痛苦、絕望、焦慮、自卑等心理，對(duì)治療缺乏信心，應(yīng)尊重患者的人格，態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切，耐心地做好患者及家屬的解釋工作；掌握患者思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)，解除恐懼、悲觀情緒；向患者講述同種疾病患者的預(yù)后，多關(guān)心體貼患者，使患者保持積極樂(lè)觀的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 健康教育 治療護(hù)理過(guò)程中，向患者及家屬介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，介紹飲食宜忌；在協(xié)助患者功能鍛煉時(shí)，要讓患者了解掌握運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)，教會(huì)家屬配合患者進(jìn)行功能運(yùn)動(dòng)的方法。出院時(shí)指導(dǎo)患者注意休息，飲食要清淡，日常保持適量的活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累，指導(dǎo)家屬繼續(xù)協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。

3 結(jié)果

本組患者共116例，住院時(shí)間最長(zhǎng)75天，最短15天，平均48天。經(jīng)上述護(hù)理措施，出院時(shí)均能翻身，無(wú)一例褥瘡和護(hù)理不當(dāng)或意外發(fā)生，72例能獨(dú)立行走，42例能借拐杖行走，生活基本能自理，2例能起坐。

4 體會(huì)

通過(guò)實(shí)施以上護(hù)理，從中體會(huì)到在腦出血患者的護(hù)理中，嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，適時(shí)給予心理疏導(dǎo)，在整個(gè)疾病的治療康復(fù)中起著重要的作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)有高度的責(zé)任感及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，這樣能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士不僅要認(rèn)識(shí)到職責(zé)，而且要認(rèn)識(shí)到她們職業(yè)功能的限制，若無(wú)醫(yī)囑，不予推薦或給予醫(yī)療處理，護(hù)士在緊急情況下可給予醫(yī)療處理，但應(yīng)該將這些行動(dòng)盡快地報(bào)告醫(yī)生[2]。治療護(hù)理過(guò)程中，減少各種刺激，盡量避免不必要的移動(dòng)和操作，避免情緒波動(dòng)。定期檢測(cè)血壓，戒酒及忌食肥甘厚味是預(yù)防腦出血發(fā)生及再發(fā)的最重要方法。病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，保持心情舒暢，做好肢體功能鍛煉和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，減少后遺癥的發(fā)生。腦出血急性期死亡率高于腦梗死，但當(dāng)患者從急性期搶救存活后，肢體軀體功能、日常生活能力及認(rèn)知能力，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，通常均比腦梗死要恢復(fù)得好[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭曉莉.腦出血病人的病情觀察及護(hù)理方法[J].中外健康文摘，2011，08（15）：359-360.

[2] 馮忠堂，董峻，張瑞宏.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M]. 第1版.昆明：云南科技出版社，2003，176.

[3] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，2433-2435.