郭笑然　許慧

【摘要】目的：探討兒童末梢采血心理護理對兒童的影響。方法：運用積極心理學(xué)的思想，運用不同方法針對我院患兒進行臨床末梢采血心理護理。結(jié)果：運用不同的心理護理方法有利于消除患兒對于末梢血采血方法的緊張、恐懼。結(jié)論：有效的心理干預(yù)能減輕或消除兒章存末梢采血中由于疼痛體驗所導(dǎo)致的緊張、恐懼等負性情緒的發(fā)生，有利于兒童的身心健康和遠期發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】心理護理；末梢采血；疼痛；護理方法

【中圖分類號】R472.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0517-02

末梢血是指耳垂血和指血末梢血因其取血方便，多用于一些簡單易行，用血量少，測定快速的化驗檢查。末梢采血作為臨床輔助檢查的一種手段，為醫(yī)師分析病情和治療疾病提供可靠依據(jù) [1]。大量研究證實，反復(fù)的疼痛刺激可對兒童造成不良影響，生物--心理—社會醫(yī)學(xué)模式更注重人性化服務(wù)。因此，尋找有效、安全的非藥物干預(yù)療法對兒童靜脈采血過程中疼痛控制發(fā)揮著重要作用。對末梢采血的患兒在采血前后給予如撫觸、鼓勵等護理干預(yù)，能有效減輕患兒疼痛。

1 采血前的溫馨護理

1.1采血室空氣清新、室內(nèi)清潔、定時通風(fēng)、做好消毒隔離、墻上貼有卡通畫。這樣，創(chuàng)造一個良好的采血環(huán)境能緩解患兒的緊張感，達到心情舒暢，減少恐懼感[2]。

1.2采血前與患兒及患兒家長溝通，達到語言安撫作用。護士主動患兒交流，鼓勵患兒勇敢，轉(zhuǎn)移患兒注意力，詢問患兒多大了，在幼兒園或?qū)W校是否是個好孩子。語言安撫能體現(xiàn)護士的愛心，能給患兒溫暖以消除緊張情緒。

1.3熟練掌握采血的常用部位，熟悉采血的深度及采血針的使用方法，保證采血一次成功非常必要。

2采血過程中的護理

2.1護士在操作時必須嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，做到沉著熟練、穩(wěn)、準、快，一針見血，以減少患兒的疼痛與不適。

2.2采血過程中嚴密觀察患兒的狀態(tài)，尤其年長兒，針對見血緊張后易產(chǎn)生暈厥現(xiàn)象，最好讓患兒坐位或平臥位，對不合作的患幾應(yīng)與家長共同對患兒加以束縛，以免在采血過程中出現(xiàn)意外[3]。

2.3采血過程中注意觀察出血速度，以免因出血過慢引起的凝血或出血速度過快而產(chǎn)生溶血，以免采血過程中患兒躁動，而使患兒血液浪費采不到。

3 采血后的護理

3.1 采血完畢時，囑患兒家長按壓三至五分鐘，防止出不必要的血和感染的發(fā)生。特殊部位或動脈采血護士親自按壓，直至采血部位不再出血[4]。

3.2采血完畢，幫助患兒穿好衣服，整理衣物，并向患兒家長交待注意事項。開展溫馨護理是一種整體的、個性化的、有效的護理模式，是醫(yī)務(wù)人員對患兒人文關(guān)懷的具體體現(xiàn)。護士必須掌握一定的心理學(xué)知識，具備一定的專業(yè)知識和熟練的技術(shù)技巧，用精湛的技術(shù)、溫柔的語言、輕柔妁手法來完成整個護理過程，達到患兒家長滿意。

4心理干預(yù)

4.1建立友善關(guān)系，搭建干預(yù)平臺

首先和患兒監(jiān)護人達成共識、消除因家庭因素特別是采用恐嚇、強迫或足過度保護行為帶給患兒的負性情緒表達[5]，在此基礎(chǔ)上運用和藹可親的態(tài)度，俏皮詼諧的語言，輕柔的肢體動作如輕撫患兒又、肩、背或緊握患兒小手按摩、揉搓，取得患兒和家長好感，讓患兒有一種被重視、被關(guān)心、被寵愛的感覺，減輕患兒的生疏感，從而認同、信任、依從，慢慢消除恐懼心里，進而主動配合、減輕疼痛。

4.2告知真相，認知干預(yù)

對患兒采血不能采取欺、蒙、騙的方式，要主動告訴患兒采血的事實和真相，明白為什么采血，怎么采血，即使他（她）聽不懂，也要友善表達出積極正面的內(nèi)容，可以引導(dǎo)患兒觀察采血的小針、消毒的棉簽、消毒液、吸管等，讓患兒明白疼痛并不可怕，就像自己不經(jīng)意間被扎破了、被刺扎了，有點痛但是可以忍受的，這樣一來讓患兒勇敢面對疼痛。

4.3創(chuàng)造環(huán)境，情緒干預(yù)

兒童易受環(huán)境影響，特別是遇到自制力差.拒不配合的患兒尖聲的哭叫聲后，更易激起其恐懼心理，由此帶來的惡性刺激會加重其他兒童的負性情緒，此時，可將這樣的患兒單獨安排，為后續(xù)就診者提供一個相對安靜的空間，如果有配合極好的較大患兒，讓其講述自己的切身體會，讓他的自豪和勇敢慢慢淡化其他孩子，這樣往往會有很強的示范效應(yīng)，尤其在幼兒園體檢中，這種示范效應(yīng)表現(xiàn)得更明顯。即使孩子不配合，家長也不要肆意打罵呵斥，而應(yīng)適當(dāng)誘哄等待患兒情緒轉(zhuǎn)變后再行采血。

4.4，情感支持.行為干預(yù)

在采血的過程中指導(dǎo)患兒進行深呼吸、放松肌肉。一邊采血一邊和患兒交流其感興趣的話題，比如學(xué)校、班級的逸聞趣事，誰最勇敢，誰最膽小，誰愛哭，誰愛做好事。有意識地轉(zhuǎn)移患兒的注意力，正面鼓勵贊揚其在采血過程中所表現(xiàn)出來的配合精神，使其自尊心、自信心、榮譽感、自豪感大大提升.減輕患兒采血所致痛感，即使患兒表現(xiàn)不好.也要鼓勵贊揚。≤6個月的嬰幼兒.如果母親陪同，先囑咐其吸吮母乳或代乳品并實施袋鼠式護理，讓監(jiān)護人貼身擁抱，輕輕有節(jié)奏地拍打其肩背部，輕握患小手揉搓，讓其熟悉并感知周圍環(huán)境的輕松和安全，可減輕孩子所受驚嚇，對減輕疼痛有幫助。

5討論

心理干預(yù)是指干預(yù)的重點放在可觀察到的外在行為，可具體描述為心理狀態(tài).通過學(xué)習(xí)或調(diào)整改變個體異常心理病態(tài)和軀體癥狀，以建立健康行為。心理干預(yù)是幫助患兒更好地應(yīng)對疼痛，減輕疼痛帶來的心理陰影和傷害。末梢采血以其便利、小創(chuàng)傷、止血快等優(yōu)點，仍然是基層醫(yī)院兒童血液分析或其他微量檢驗采集血液標本的首選。在無痛采血技術(shù)尚未普及之時，如何有效地減輕患兒末梢采血時的疼痛和恐懼，同時獲得足量合格標本，提高檢驗質(zhì)量，以人為本服務(wù)理念的最終日的。是每一個基礎(chǔ)檢驗者孜孜以求的事情。通過實踐，上述方法對改善部分不同年齡階層患兒岡疼痛所致的哭鬧、踢打、拒不合作甚至肢體攻擊等負性情緒有明顯改善，患兒的敏感、焦慮、緊張、敵視等情緒得到緩解，壓抑有效釋放，利于患兒的身心健康。需要注意的是，干預(yù)者要嚴格遵守末梢采血的技術(shù)規(guī)程，選取合適的采m部位，掌握針刺的力度和深度，力求快、準、穩(wěn)。心理干預(yù)是否成功，嫻熟的采血技術(shù)是重要的支撐和保障.缺一不可。

參考文獻

[1]熊立凡，劉成乇臨床檢驗基礎(chǔ)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：7.

[2]陳勁.喂養(yǎng)干預(yù)對新生兒采血成功率的影響【J】實用臨床醫(yī)學(xué)2009，10（4）：74—75，

[3] 郁立群，屠麗君.兒童疼痛行為評估[J]中國護理雜志，2003，38（5）：374—376.

[4]劉長明，胡素?zé)?探討小兒靜脈采血前的心理護理[J].新疆醫(yī)學(xué)，2006，36：188.

[5]趙雪全.提高靜脈穿刺成功率的方法和效果分析[J].現(xiàn)代臨床護理，2005，4（1）：63.