徐妍

【摘要】 目的 探討分析微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效。 方法 資料回顧性分析2010年6月—2013年6月該院診治的三叉神經(jīng)痛患者80例，按照治療方案分成兩組，對照組40例患者予常規(guī)手術(shù)治療，研究組40例患者給予改良式微血管減壓術(shù)治療，比較兩組患者治療有效性及復(fù)發(fā)率，有效性指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及VAS、BNI評分情況。結(jié)果 研究組復(fù)發(fā)2（5.00%）例比對照組9（22.50%）例少，并發(fā)癥總發(fā)生率20.00%（8/40）比對照組40.00%（16/40）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組VAS、BNI評分情況均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效顯著，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】微血管減壓術(shù)；三叉神經(jīng)痛；療效；分析

【中圖分類號】R745.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0366-02

目前臨床治療三叉神經(jīng)痛主要方案有藥物保守治療和手術(shù)治療，因藥物保守治療效果不甚理想，所以手術(shù)治療被廣泛應(yīng)用于該疾病患者臨床治療中[1-2]。該研究對該院2010年6月—2013年6月診治的80例三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)用不同手術(shù)治療方案的臨床療效進(jìn)行資料回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料回顧性分析該院診治的三叉神經(jīng)痛患者80例，患者病情均經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)頭部掃描檢測并確診為三叉神經(jīng)痛。按照治療方案分為對照組和研究組，每組40例；對照組男女比例21∶19，年齡42～72歲，平均年齡（53.96±2.63）歲，病程9個(gè)月～17年，平均病程（7.95±1.14）年；研究組男女比例17∶23，年齡43～75歲，平均年齡（55.12±3.47）歲，病程11個(gè)月～20年，平均病程（8.95±1.89）年；疼痛分布：第Ⅰ支7例，第Ⅱ支10例，第Ⅲ支14例，第Ⅰ、Ⅱ支17例，第Ⅱ、Ⅲ支21例，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支11例。

1.2 方法：對照組患者給予常規(guī)手術(shù)治療：取患者仰臥位，做好麻醉措施后，與其后發(fā)際線行內(nèi)斜切口或是在乳突尖下端行橫切口，切口長約4～6 mm，充分暴露皮肌瓣；剝離骨膜下組織在枕乳縫交點(diǎn)下方行鉆顱，切開硬腦膜后懸吊，排除腦脊液。在顯微鏡下手術(shù)，分離粘連蛛網(wǎng)膜，游離壓迫神經(jīng)的責(zé)任動(dòng)脈，讓其與神經(jīng)根分離，然后墊入滌綸片，止血后關(guān)閉顱腔[3]。

研究組患者給予改良式手術(shù)治療：取患者仰臥位，充分麻醉后，用直徑約2 cm微骨窗，磨除骨窗邊界內(nèi)板，在三叉神經(jīng)根入顱位置，全方位探查和梳理該處蛛網(wǎng)膜和小血管；充分處理三叉神經(jīng)REZ區(qū)域內(nèi)粘連蛛網(wǎng)膜和微小血管，用滌綸布包繞整段三叉神經(jīng)并用鈦夾固定，完成后應(yīng)用人工腦膜修補(bǔ)硬腦膜[4]。

1.3 觀察判定標(biāo)準(zhǔn)

患者治療有效性及復(fù)發(fā)情況；有效性指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；并發(fā)癥：面部麻木、面癱、聽力下降、腦脊液漏、顱神經(jīng)癥狀、小腦癥狀等； 治療前后視覺模擬疼痛量表（VAS），國際BNI麻木評分情況（注：均以50分為臨界值，>50分表示癥狀顯著，≤50分表示治療效果明顯）[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效性及復(fù)發(fā)情況、

研究組患者治療有效35（87.50%）例與對照組31（77.50%）例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組復(fù)發(fā)2（5.00%）例比對照組9（22.50%）例少，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療有效性指標(biāo)情況

研究組患者治療有效性指標(biāo)即手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均比對照組短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

并發(fā)癥研究組總發(fā)生率為20.00%（8/40）比對照組40.00%（16/40）低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者治療前后VAS、BNI評分情況

治療后兩組患者VAS、BNI評分情況均較治療前明顯改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3 討論

三叉神經(jīng)痛具有驟發(fā)、驟停、反復(fù)發(fā)作等發(fā)病特點(diǎn)，臨床早期對癥治療，能促進(jìn)患者病情改善，減輕痛苦，提高其生活質(zhì)量[7-8]。本研究將對本院診治的80例三叉神經(jīng)痛患者臨床資料進(jìn)行回顧性綜合分析，結(jié)果顯示：兩組患者治療有效率[87.50%（35/40）VS77.50%（31/40）]差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示微血管減壓術(shù)是通過接觸血管的機(jī)械壓迫作用，達(dá)到有效治療疾病的目的，大部分患者均能夠在術(shù)后病情得到改善。微血管減壓術(shù)用于三叉神經(jīng)痛患者療效確切，但由于手術(shù)后蛛網(wǎng)膜局部粘連，墊棉脫落等多種原因?qū)е缕浯嬖谳^高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。但在該研究結(jié)果中研究組復(fù)發(fā)率5.00%（2/40）比對照組22.50%（9/40）少，并且并發(fā)癥發(fā)生率20.00%（8/40）比對照組40.00%（16/40）比對照組低，具體表現(xiàn)在面部麻木、面癱、聽力下降、腦脊液漏等方面。分析原因是由于術(shù)中徹底松解及游離三叉神經(jīng)以及面聽神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜，用滌綸片將整段三叉神經(jīng)包裹住，這一措施有效降低患者復(fù)發(fā)率[9]。

患者經(jīng)治療后疼痛感以及麻木情況是反映治療是否有效的重要體現(xiàn)，本研究針對以上問題予以分析，結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后VAS（視覺模擬疼痛量表）、BNI（國際BNI麻木評估量表）評分情況均較治療前有顯著改善（P<0.01）。上述結(jié)果充分驗(yàn)證臨床應(yīng)用手術(shù)治療對三叉神經(jīng)痛患者的積極應(yīng)用價(jià)值，有效改善患者病情，增強(qiáng)臨床療效。但治療后兩組比較，得出研究者VAS、BNI評分分別為（35.26±3.27）分、（33.17±4.12）分均比對照組（44.26±5.10）分、（43.25±4.71）分高，說明改良式微血管減壓術(shù)臨床效果甚佳，有效改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。上述研究結(jié)果與竇寧寧[10]實(shí)驗(yàn)結(jié)果相類似，進(jìn)而證實(shí)微血管減壓術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。另外，研究組治療有效性指標(biāo)即手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（2.65±0.47）h、（7.26±1.59）d均比對照組（4.10±0.68）h、（10.29±1.33）d短，提示手術(shù)時(shí)間短說明治療過程安全性較高，住院時(shí)間短說明臨床療效較佳。關(guān)于兩組患者遠(yuǎn)期療效即復(fù)發(fā)患者再次治療后的病情改善情況，還有待進(jìn)一步大量臨床實(shí)驗(yàn)予以驗(yàn)證。？

綜上所述，微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效顯著，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)病例較少，有效改善患者疼痛及麻木情況，從而提高其生活質(zhì)量，具臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱蔚林，漆松濤.改良微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（16）：2697-2700.

[2]郭偉倫，王宏，馬全鋒.改良微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（2）：297-298.

[3]吳婧婧，盛顯倉，汪洋.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（2）：41-42.

[4]周景儒.微血管減壓手術(shù)治療老年三叉神經(jīng)痛療效分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（8）：239-241.