王琳凌

【摘要】目的調(diào)查四川省涼山州在校學(xué)生先天性心臟?。?009年1月至2014年8月）在漢族和彝族中的患病情況及差異并分析其患病影響因素。方法共165887在校小學(xué)生接受調(diào)查，應(yīng)用流行病學(xué)群組列隊方法，用心臟聽診進行先心病初篩出有心臟雜音的學(xué)生，心臟彩色多普勒超聲進行先心病確診。心臟聽診共發(fā)現(xiàn)16.4%有心臟雜音。心臟彩色多普勒超聲確診的先心病共529例，患病率為0.32%。房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉和室間隔缺損位居前3位。彝族先心病患病率為0.78%，高于非彝族在校學(xué)生患病率0.22%（漢族0.19%，其他民族0.03%）。結(jié)論涼山州在校學(xué)生先心病患病率彝族明顯高于漢族，故先心病篩查尤其在彝族中需得到關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】先心?。换疾÷?；漢族；彝族；涼山州

【中圖分類號】R562.21【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0566-01

先天性心臟?。–HD）是兒童較為常見的先天性疾病，特別是高海拔地區(qū)，嚴重的損害兒童的身心健康，并可影響成年后的心臟功能及生活質(zhì)量。研究地區(qū)CHD的發(fā)病率和分布特征，能及時發(fā)現(xiàn)得到治療。CHD）疾病檢出人群多數(shù)集中在嬰幼兒及青少年[1]。據(jù)國際出生缺陷情報交流所（ICBDMS）資料顯示，2001年美國出生缺陷首位疾病為先天性心臟病。在中國先心病患病率也呈明顯上升趨勢，同樣位居出生缺陷的首位[2]。然而不同國家、同一國家不同地區(qū)、不同時間，先心病的患病情況也不盡一致[3]。本調(diào)查選取四川省涼山州部分在校小學(xué)生，調(diào)查了解涼山州在校小學(xué)生的先心病在患病情況和先心病患病率在漢族和彝族中的差異，探討引起先心病和出現(xiàn)民族差異的有關(guān)因素，為先心病的防治提供依據(jù)。

1資料和方法

1.1調(diào)查對象：2009年1月至2014年8月期間，以2009年四川省縣級經(jīng)濟水平為分層標準采取分層整群抽樣的方法抽取涼山州西昌市周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)和冕寧縣、德昌縣、喜德縣、布拖縣、昭覺縣的在校小學(xué)生（包括學(xué)前班，1-6年級學(xué)生），共165887名學(xué)生。其中男性占56.8%，女性占43.2%。年齡5～17（10.5.0±2.7）歲。有漢族、彝族、回族、藏族等，漢族占24.8%（41140人），彝族占73.1%（121263人），其他民族占2.1%（3484人）。

1.2調(diào)查方法采用整體普查方法，由我院心內(nèi)科醫(yī)生組成的調(diào)查組對上述對象進行調(diào)查，。首先采用心臟聽診的方法進行先心病初步篩查，有雜音的對象安排行心臟彩超，并通過口頭詢問法，進行流行病學(xué)暴露因素調(diào)查：患者民族，所在地（農(nóng)村及邊遠山區(qū)或城市）、母親妊娠早期身體狀況（有無上呼吸道、消化道或身體其他部位感染）及用藥情況、父母雙方理化因子（放射線、化學(xué)制劑、農(nóng)藥等）接觸情況、以及家族遺傳病。

1.3診斷標準：：一般體檢以心臟聽診為主，對有以下情況的調(diào)查對象進行復(fù)查以確診先心?。海?）既往有先心病病史，反復(fù)上呼吸道感染，有肺炎或心力衰竭病史；（2）心臟雜音（2/6級以上）；（3）有口唇指趾發(fā)紺者，伴氣促。對可疑患者進行心臟彩色多普勒超聲檢查確診，由四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲科醫(yī)師負責(zé)統(tǒng)一檢測保證檢查的可靠性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法構(gòu)成比的計算采用正態(tài)分布法.構(gòu)成比的組間比較采用卡方檢驗。

2結(jié)果

2.1共165887在校小學(xué)生接受調(diào)查，心臟聽診共發(fā)現(xiàn)16.4%有心臟雜音。經(jīng)心臟彩色多普勒超聲確診的先心病共529例，患病率為0.32%。發(fā)現(xiàn)的先心病種類依次為：房間隔缺損（221例）、動脈導(dǎo)管未閉（181例）、室間隔缺損（113例）、卵圓孔未閉（6例）、法洛四聯(lián)癥（3例）、肺動脈狹窄（3例），三尖瓣下移畸形（2例）。

2.2確診先心病患者529例中，彝族先心病為422例（占總例數(shù)的79.8%），漢族先心病100例（占總例數(shù)的18.9%），其他民族先心病6例（占總例數(shù)的1.1%）?；疾÷实谋容^：彝族先心病患病率明顯高于漢族學(xué)生患病率。表1先心病男女患病率的比較。漢-彝P<0.05.

3討論

先天性心臟病是在胎兒期發(fā)生的一種心臟的畸形。造成先天性心臟病的因素是多元的，比較復(fù)雜，包括遺傳因素，居住和工作環(huán)境，疾病藥物因素，近親婚配，不良嗜好，鈣濃度異常，高齡，以及高原缺氧，營養(yǎng)狀況等。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青海省地處青藏高原.兒童先心病發(fā)病率較平原地區(qū)高[4]，青海省玉樹地區(qū)（海拔4，068m～5，188m）的先心病發(fā)病率為13.8‰，顯著高于西寧地區(qū)（海拔2，261m，發(fā)病率為7.1‰），也明顯高于海西地區(qū)（海拔3，050m，發(fā)病率為8.1‰）。青海省和云南省等高原地區(qū)先心病發(fā)病率明顯高于廣東省、福建省和四川省等平原或低海拔地區(qū)。廣東省番禹地區(qū)（海拔45～55m）發(fā)病率最低為1.3‰。隨著海拔高度的增高，先心病發(fā)病率相應(yīng)增加，提示先心病與低氧存在一定關(guān)系。而更有學(xué)者指出先心病的發(fā)病率隨著海拔的升高而增高，海拔每升高1000米發(fā)病率增加一個千分點。涼山州位于四川省西南部，川西南山區(qū)，海拔最高為5958米，平均海拔1500-2500米，較平原地區(qū)的氧含量低。邊遠地區(qū)的生活條件較城市及周邊地區(qū)差，尤其邊遠山區(qū)的生活衛(wèi)生條件更要差。彝族居住地多在海拔較高的山區(qū)，生活衛(wèi)生條件比平原差，彝族孕婦的孕期保健約一半未正規(guī)進行，彝族擁有其特殊的飲食和風(fēng)俗習(xí)慣，通過膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）評價涼山彝族居民的膳食情況，明顯看出該人群能量攝入較低，蛋白質(zhì)攝人量有待提高，鈣攝人不足，鐵攝入偏高[5]，同時還發(fā)現(xiàn)彝族兒童佝僂病患病率明顯高于漢族兒童[6]，這些均是涼山州彝族兒童中先天性心臟病發(fā)病率增高的因素。此次調(diào)查結(jié)果與2010年的先心病調(diào)查結(jié)論-彝族在校小學(xué)生先心病患病率較非彝族學(xué)生高相[7]吻合。通過對流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析可以看出，引起先心病發(fā)病的因素很多，是各種影響因素共同作用的結(jié)果，通過抑制哪一種影響因素能更好地降低先心病的發(fā)病率目前還沒有定論。對于多因素影響的先心病而言，早期診斷和治療顯得尤為重要[8]。但從各地的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，先心病仍是常見病。涼山州在校學(xué)生先心病患病率彝族明顯高于漢族，故先心病篩查尤其在彝族中需得到更多關(guān)注，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，對患兒的預(yù)后和生存質(zhì)量都有很大的意義。同時，對相關(guān)人群的膳食營養(yǎng)，生活衛(wèi)生條件，孕期保健等進行改善對減少先心病的發(fā)生亦具有很大意義。

參考文獻

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