蘇艷杰 高建華

【關(guān)鍵詞】腫瘤；防護

【中圖分類號】R782.14【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0563-01

腫瘤科在醫(yī)院是一個特殊的群體，化療是治療疾病的主要手段之一，隨著腫瘤發(fā)病率逐年上升，各種類型的化療藥物不斷應(yīng)用，研究表明，在配置化療藥物的過程中，可形成肉眼看不到的毒性微粒的氣溶膠或氣霧，工作間空氣或工作臺表面可測到抗癌藥物，藥物可通過皮膚、呼吸道吸收到人體。

目前，我國很多醫(yī)院對化療藥物缺乏規(guī)范管理，配備化療藥物防護設(shè)備不到位，操作人員缺乏必要的防護用具，國內(nèi)外證實，化療藥物不僅對應(yīng)用其治療的病人產(chǎn)生副反應(yīng)，還對配藥和執(zhí)行化療藥物的醫(yī)務(wù)人員的健康造成威脅。所以提高化療護士的職業(yè)安全防護意識，實施化療藥物的規(guī)范化操作和有效職業(yè)安全防護措施是保證化療護士自身安全和環(huán)境安全的重要手段。

1、危險因素：

1.1缺乏相關(guān)知識

雖然對腫瘤專科護理人員的防護問題越來越受到國內(nèi)同行的關(guān)注，但重視程度和管理力度不夠以及教育滯后使得防護制度不健全，由于化療藥物的職業(yè)防護在護理教科書中提及很少，護理人員缺乏相關(guān)知識，護理人員對自身的防護也沒有足夠的重視。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示護理人員最多出現(xiàn)前臂被毒性藥物污染，而手則更高。加之護理人員工作量大，配置化療藥物匆忙，來不及防護。

1.2抗腫瘤藥物暴露

腫瘤科護士長期處于治療環(huán)境，在藥物配制及操作過程中會出現(xiàn)藥物的逸出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，橡膠皮塞壓力過強可見藥物噴出，濺到皮膚，頭發(fā)，衣服上；注射器中里的空氣排出時，藥物散在空中安瓿中未被使用的藥液暴露于操作臺上；操作時有時針栓脫落，藥物溢出；通過皮膚、呼吸道、消化道被動吸收，形成潛在的身體危害，經(jīng)常接觸者可能引起白細胞減少，自然流產(chǎn)率增高，而且有致畸、致突變的潛在危險。

1.3意外損傷

護士在操作過程中意外被針頭，安瓿損傷；腫瘤患者的血液，體液，嘔吐物濺到護理人員的皮膚黏膜上。

1.4公共空間的暴露：

腫瘤科護士在日常工作和護理操作中不可避免地直接或間接接觸患者的傳染媒介，增加可感染疾病的機會。比如同一個病房，同用衛(wèi)生間；處理被污染患者的床單、衣物、排泄物這些不經(jīng)意間通過呼吸道，皮膚黏膜到達人體，損害身體。

2、護理防護

2.1重視護理人員職業(yè)安全教育：

強化職業(yè)安全教育加強護士的職業(yè)安全教育，提高健康防護意識是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵。提高護理人員的安全意識，對護理人員必須經(jīng)過化療專業(yè)培訓(xùn)，以化療藥物作用、副作用及預(yù)防處理，化療的潛在的危害，使護士自覺的維護安全；

建立護士健康檔案，定期崗位輪換。每半年對化療配置室的護士，每一年對化療治療護士進行體檢，包括：白細胞及分類、血小板，肝腎功能，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)離，生育期，孕期護士不得安排在配置室工作，對化療配置室的護士進行崗位輪換，減少腫瘤藥物對身體的危害。

2.2重視化療藥物的操作規(guī)程：

2.2.1防護用具的使用

專業(yè)配制人員應(yīng)先在更衣室更換衣褲；戴口罩，防護眼鏡，戴無粉的乳膠手套（厚度應(yīng)大于0.07mm）、或帶雙層的聚乙烯手套，是最有效的防護手套，其他如橡皮手套無防護作用，因為橡皮手套有彈性，漲大變薄后出現(xiàn)許多小孔，藥物可通過這些小孔被皮膚吸收，所以在接觸抗癌藥物的過程中，可先帶聚乙烯手套，再帶有彈性的橡膠手套，這樣更安全。工作臺清潔消毒后鋪上層為吸水材料，下層為防水材料的雙層一次性防護墊，使藥液溢出后容易收集處理。

2.2.2配藥

遵守操作規(guī)程，保持藥物無菌，藥液要吸凈。安瓿類應(yīng)先輕輕敲擊其勁部和頂部，以保證沒有藥液留于該處，用75%乙醇溶液消毒該處后用無菌紗布包裹，輕輕掰開，防止安培折斷時藥物在空氣中傳播和霧化，或劃破手指；自小藥瓶內(nèi)抽吸藥液時，應(yīng)用無菌紗布裹住針頭和瓶塞部位，避免藥液外濺，藥瓶要抽氣，防止瓶內(nèi)壓力過高發(fā)生藥物外溢；

帶橡膠蓋的瓶裝粉劑藥物的溶解方法：用12或16號針頭，插入瓶塞少許后將溶劑慢慢注入瓶內(nèi)，然后抽出相應(yīng)體積的空氣，搖勻溶解后吸盡藥液，吸取藥液時不應(yīng)往瓶內(nèi)打入空氣加壓，以防瓶內(nèi)壓力過高使藥液噴出，抽取藥液后在瓶內(nèi)進行排氣和排氣后拔針，以免藥液排于空氣中；

抽取化療藥時注意注射器應(yīng)與針頭緊密連接，以免松動，所抽的藥物不應(yīng)超過注射器的3/4，藥液外滲；藥液加入軟包裝輸液袋后回抽部分空氣，以免病房護士加液或換液時袋內(nèi)壓力過大造成藥液外漏；將配好藥液放于層流細胞毒安全柜，并開風(fēng)機或放于可密封的專用塑料袋中。廢安瓿，小藥瓶連同防護墊放于可密封的專用塑料袋中，以防藥物揮發(fā)污染空氣。

用75%乙醇溶液消毒操作臺和柜內(nèi)，脫手套，防護服，用肥皂水和流動水徹底洗手后淋浴。

2.2.3給藥

抗腫瘤藥物應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的?？谱o士給藥，給藥時護士應(yīng)做好個人防護，戴口罩，帽子，戴聚乙烯和乳膠手雙層手套。

靜脈滴注藥液時采取密閉式輸液法，避免有毒氣體從排氣孔逸出及液體輸完后污染物品的處理。

靜脈給藥若從莫菲式滴管加藥，必須先用無菌紗布圍住莫菲式滴管處再行加藥，加藥速度不宜過快以防藥液從管口溢出。給藥時針頭與針栓接頭牢固，防止分離藥物噴出。

操作完畢摘手套，用肥皂水和流動水徹底清洗雙手，同時要用清水漱口，洗手和漱口是降低污染和防止藥液進一步吸收的重要步驟。

2.2.4排泄物處理

接受化療的患者48小時內(nèi)血液和體液都會被污染，所以在處理化療患者的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時，必須帶雙層手套防止污染，化療患者便后馬桶要反復(fù)用水沖洗，最好醫(yī)護人員有自己獨立的衛(wèi)生間。

2.2.5療藥物溢出和外濺的處理

2.2.5.1立即標明污染范圍，避免其他人接觸；

2.2.5.2若藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用紗布吸附藥液，再用肥皂水擦洗，配藥后要拖地面；

2.2.5.3若粉劑則用濕紗布輕輕擦拭，以防藥物粉塵飛揚，污染空氣，當藥液清除完畢后用清水以及75%乙醇溶液反復(fù)擦拭；

2.2.5.4當操作者的眼睛不慎被污染，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗，皮膚被藥液污染后，則用肥皂水清洗再用流動水沖洗；

2.2.5.5將所有的被污染的物品和清洗藥物的物品放入密封的專用廢物袋中。

小結(jié)

從預(yù)防著手，加強體育鍛煉，增強身體素質(zhì)，調(diào)動人體抵御有害刺激的能力，同時提高接觸抗癌藥護士的自我防護，做好護士身心健康的防護，盡可能降低其化療藥暴露的危害，才是腫瘤科護士的重中之重。

參考文獻

[1]賈曉燕，李榮香，許蘊林等.化療藥物對護理人員職業(yè)性危害因數(shù)調(diào)查.護理研究，2001，15（2）：74.

[2]楊方英，劉麗華，.腫瘤護士職業(yè)危害因素及防護.實用護理雜志，2002，18（7）：45.綜述2015年第1期2015年第1期綜述