陳輝 李元春

【關(guān)鍵詞】心肌梗塞；護理干預

【中圖分類號】R562.21【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0498-01

急性心肌梗塞是冠心病的急兆，早期急救及護理干預是病人順利度過危險期的關(guān)鍵問題。目前我們對急性心肌梗塞給于精心護理干預，大大提高了病人的治愈率，減少了由于治療護理不當引起的并發(fā)癥，降低了死亡率。護理干預是急救中可行的方法。

急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久的缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙、反映心肌急性缺血、損傷和壞死的一系列特征性ECG演變以及血清心肌標志物的升高[1]。本文選自2013年1月-2014年6月AMI患者60例，經(jīng)實施積極的臨床護理干預措施，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料自2013年1月-2014年6月我科收治的AMI患者60例，其中男28例，女32例，最小年齡45歲，最大80歲，平均年齡（59.39±11.26）歲。心電圖示梗塞部位：廣泛前壁22例，前間壁7例，下壁18例，正后壁5例，局限前壁8例。并發(fā)癥：心律失常41例，心力衰竭6例。

1.2護理干預

1.2.1急救護理患者接診后應(yīng)立刻建立靜脈通道以便及時保證用藥，并時刻保持靜脈管道通暢。迅速給予連續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察血壓、呼吸、心率、體溫及血動力學變化。嚴格控制輸液速度和總量，保持在15滴/min，以免加重心臟負荷。對于疼痛患者可給予小劑量嗎啡鎮(zhèn)靜，以避免患者心肌耗氧量增加?；颊呷毖鯌?yīng)及時給予輸氧，采用鼻飼吸氧、面罩吸氧，根據(jù)患者需求隨時調(diào)節(jié)輸氧量，急性期持續(xù)吸氧，輸氧量為2～4L？min為最佳，等疼痛減輕或者消失后可以將輸氧量減少，

保持在1～2d之間，觀察吸氧效果。鼻導管或鼻塞每12小時更換一次，以保持其通暢，并加強巡視注意用氧安全。

1.2.2溶栓治療早起溶栓治療能有效的縮小梗塞范圍，改善左心室功能顯著降低急性心肌梗塞病人的近期和遠期病死率，已成為急性心肌梗塞治療中最重要的方法之一[2]。溶栓治療最常見的并發(fā)癥為出血，應(yīng)注意觀察皮膚粘膜有無出血傾向及嘔血、便血征象。注意有無藥物的不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)。觀察胸痛的性質(zhì)，持續(xù)時間，意識、語言狀態(tài)及肢體治療情況等，判定溶栓效果，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。溶栓可發(fā)生再灌注性心律失常，以溶栓治療后3g發(fā)生率最高，因此，溶栓治療時應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護嚴密觀察各種心律失常及生命體征變化，備好各種搶救藥品如利多卡因、阿托品等搶救器械。

1.2.3心電監(jiān)護心肌梗塞病人確診后應(yīng)立即進入監(jiān)護病房，進行心電監(jiān)護。嚴密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命特征。（1）心律失常：急性心肌梗塞病人并發(fā)心律失常常發(fā)生在24h之內(nèi)，以室性心律失常最多見。連續(xù)的心電監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)可能作為心室為顫動先兆的任何室性早博及室性心動過緩，房性心律失常等，及時予以糾治。護士應(yīng)正確識別各種心律失常的發(fā)生。（2）心力衰竭：多發(fā)現(xiàn)心肌梗塞時的最初幾天，以左心衰竭為主。護理人員應(yīng)嚴密觀察患者呼吸、心率的變化。一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時，應(yīng)立即報告醫(yī)生采取急救措施。（3）血壓監(jiān)測：如果收縮壓低于90mmHg應(yīng)結(jié)合神志意識的變化、皮膚的顏色、末稍循環(huán)情況等判斷是否休克，如果是休克應(yīng)給予積極處理。

1.2.4疼痛護理心肌梗塞的患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導致心肌梗塞面積擴大，因此，需要迅速的給予有效的止痛劑。遵醫(yī)囑給以嗎啡，硝酸甘油等藥物鎮(zhèn)痛時，應(yīng)注意觀察病人疼痛的變化情況，專人守護。

1.2.5心理護理醫(yī)生及護士應(yīng)當耐心向患者解釋病情，緩解患者因持續(xù)疼痛而出現(xiàn)精神緊張，焦慮恐懼，告訴患者主治醫(yī)生及護士都經(jīng)驗豐富，治療的效果都非常好，消除患者心中的恐懼，護理人員應(yīng)迅速準確的給予各種應(yīng)急措施。同時，安慰好家屬，保持穩(wěn)定的心態(tài)，讓患者的情緒得到調(diào)整。

1.2.6特級護理保持環(huán)境安靜，盡量減少探視的時間和次數(shù)，患者要保持絕對的臥床休息，防止受到刺激和增加心理負擔。飲食方面以含必須的營養(yǎng)和熱量、低鈉、低脂肪和易消化的食物為宜，少吃多餐，流質(zhì)飲食。保持大便通暢，便時避免用力。

1.2.7飲食和休息指導患者入院第一周謹慎對待飲食，因為心肌梗塞患者心排血量少，因長時間臥床而影響消化功能，應(yīng)多予以流質(zhì)或者半流質(zhì)類食物為主，宜多食清淡、低脂、低鹽、高維生素的食物，禁忌煙酒和辛辣等刺激性食物，盡量少食多餐，避免過飽。

2結(jié)果

本組60例患者經(jīng)及時搶救治療和精心護理實施后，治愈49例（81.7%），好轉(zhuǎn)11例（18.3%），無死亡病例出現(xiàn)，且無嚴重并發(fā)癥，患者預后滿意，平均住院時間12.1±3.2天。

3討論

在AMI患者治療過程中，護士一方面要做好病情觀察，另一方面要加強心理護理，建立良好的護患關(guān)系，了解患者的需要，消除患者的焦慮恐懼心理，增加患者的信任感和安全感，使患者很好地配合治療和護理。保證足夠的休息和睡眠，合理安排飲食，幫助患者正確認識疾病，了解疾病，做好康復指導，從而達到早日康復的目的。出院時對患者進行出院指導，使其了解一些醫(yī)學常識及保健知識，對自身疾病有一些了解，對某些可控制的誘因采取預防措施，減少疾病的復發(fā)[3]。指導病人長期服用小劑量的阿斯匹林對抗血小板聚集，預防再梗塞。指導病人戒煙酒、濃茶，低鹽低脂飲食，肥胖者應(yīng)限制熱量攝入，控制體重，少食多餐。平時學會自我控制，避免大喜大悲，保持良好的心理狀態(tài)。注意休息，避免勞累，安排合理的運動，促進體力恢復。

參考文獻

[1]陳洪英.急性心肌梗死的護理措施探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，4（1）：189-190.

[2]易紅.不典型急性心肌梗死的臨床護理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（3）：216.

[3]孫鶴英.急性心肌梗塞病人臨床觀察及護理[J].中華護理雜志，2012，8（5）：163