黃斌 李永峰

【關(guān)鍵詞】糖尿病足病因預(yù)防治療

【中圖分類號】R346【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0484-01

糖尿病足是由于糖尿病人的新陳代謝紊亂而造成肢體血管病變致肢體缺血、壞死，繼發(fā)嚴(yán)重感染后潰瘍長期不愈合而成的，它是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)病之一，也是糖尿病致殘、致死的主要因素之一。近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高，糖尿病足的患病數(shù)也呈逐年上升趨勢，由于糖尿病性周圍神經(jīng)和血管的病變，皮膚、組織極易受到外傷，而且由于供血不足，免疫力低下，傷口易感染，形成潰瘍難以愈合，嚴(yán)重者需截肢，甚至危及生命。臨床上控制誘發(fā)因素，阻斷感染環(huán)節(jié)，并運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，加強(qiáng)健康教育，從而提高治愈率。

1病因及感染特點(diǎn)

糖尿病足的發(fā)生是由內(nèi)因（局部缺血和周圍神經(jīng)病變）及外因（創(chuàng)傷和感染因素）反復(fù)作用的結(jié)果。發(fā)病誘因：燙傷6例，剪指甲引起感染3例，因穿鞋擠壓傷4例，穿拖鞋、涼鞋踢傷2例，不明原因4例，皮膚抓傷3例，其感染特點(diǎn)多為混合細(xì)菌感染，而分泌物培養(yǎng)菌為金黃色葡萄糖球菌、嗜麥芽寬原單胞菌、厭氧菌等細(xì)菌感染。認(rèn)為糖尿病足與長期吸煙、飲食不節(jié)、遺傳、外傷等因素有關(guān)，以脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標(biāo)、氣血凝滯、經(jīng)脈阻塞為其主要病理機(jī)制。

2糖尿病病足的預(yù)防

2.1嚴(yán)格控制血糖

根據(jù)病情及時調(diào)整降糖藥劑量，給予糖尿病飲食，將血糖控制到接近正常水平。在飲食治療中注意：①按時進(jìn)食。②控制總熱量，在保持總熱量不變的情況下，保證飲食平衡。③嚴(yán)格限制各種甜食。④體育鍛煉時不宜空腹。⑤控制體重。

2.2足外傷的預(yù)防

足外傷和感染是引發(fā)足潰瘍的危險因素。積極預(yù)防足外傷，應(yīng)做到：①每日檢查雙足，觀察足部皮膚的顏色、溫度和疼痛感覺有無變化。②每日用溫水（以不燙手為宜）清潔足部，保持足趾間的清潔、干燥；保持足部清潔，囑患者勤換鞋襪。③避免足部受傷，不要赤足行走，不要赤足穿鞋，以防刺傷、碰傷。④注意保暖，尤其是冬天，要選擇柔軟、前頭寬大合腳舒適的鞋子。⑤修剪指甲時注意剪平，不可過短。⑥正確處理雞眼、腳癬。

3中西醫(yī)結(jié)合治療

3.1局部創(chuàng)面的處理I級患者用一般清創(chuàng)處理后，用“康復(fù)新”藥+胰島素放在傷口處后紗布包扎，每日換藥一次。其次，用雙氧水及生理鹽水沖洗創(chuàng)面，用無菌剪刀對局部壞死組織采用逐步少量多次，清除壞死組織，要注意不要損傷正常組織，清創(chuàng)完成后，深部化膿組織，則用利福平干粉+胰島素填塞，其主要是抗感染，使傷口干燥，降低局部高糖的作用，再用“甲硝唑”浸潤紗布濕敷，每日清創(chuàng)換藥一次，大約1周，再進(jìn)入中藥熏蒸足，清洗患足。方一；藥物組成：黃芪25g，忍冬藤15g，皂角刺15g，白芷10g，當(dāng)歸15g，茯苓10g，白術(shù)15g，川芎15g，穿山甲12g，水蛭6g，桂枝10g，甘草3g。每日1劑，水煎，先熏后洗患處，每次約30mi方二；：雞血藤30g，水蛭15g，皂角刺15g，乳香10g，蘇木15g，桂枝30g，忍冬藤30g，伸筋草30g，威仙靈30g，澤蘭30g。浸泡，水煎取汁3000mL，將藥汁放置木盆中，浸泡雙足，水溫40℃左右為宜，每次浸泡20～30min，早晚各1次。方三；透骨草15g，延胡索15g，吳茱萸20g，地膚子20g，威靈仙15g，川椒30g，乳香20g，赤芍藥30g，木瓜50g，紅花15g，雞血藤20g，生地黃20g。每日浴足2次，治療2個月

3.2有效控制血糖；糖尿病患者將血糖控制在正常水平或接近正常水平，消除高血糖的毒性作用是治療糖尿病病足的根本。高血糖控制后，對氧具有親和力的糖化血紅蛋白下降。下肢和足部組織血流改善。供氧增加，治療延緩糖尿病病足的發(fā)展。

3.3有效抗感染治療；早期，足量，高效，聯(lián)合應(yīng)用抗生素是治療糖尿病病足的關(guān)鍵，盡早做足部分泌物藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選取有效的抗生素，必要時可聯(lián)合用藥控制感染。

3.4促微循環(huán)治療；微血管病變是糖尿病病足發(fā)生，發(fā)展的主要原因及病理基礎(chǔ)。選用擴(kuò)血管，活血化瘀的藥物，如前列腺素，丹參，凱時，血塞通，脈絡(luò)寧，葛根素，抗凝，活性化淤，改善循環(huán)。中藥內(nèi)治法運(yùn)用自擬解毒化瘀湯。基本方：大黃、黃連、金銀花、連翹、桃仁、赤芍藥、壁虎、地龍、穿山甲、水蛭、全蝎、延胡索、紅花、丹參、當(dāng)歸、川芎、娛蚣。目前中醫(yī)藥治療糖尿病足方子較多，療效顯著，總有效率高，且可縮短病程，大大降低了糖尿病足的致殘率。支持治療；嚴(yán)重的蛋白缺乏可致，微量元素的減少也可導(dǎo)致組織細(xì)胞再生不良或遲緩，從而造成創(chuàng)面的愈合的遲緩，飲食給予高蛋白，營養(yǎng)。有低蛋白血癥者給予白蛋白治療，貧血者積極糾正貧血。改善全身營養(yǎng)狀況，以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

3.5紅外線治療；運(yùn)用紅外線治療儀照射，每日二次，每次20分鐘。3.6截肢術(shù)；病情嚴(yán)重，出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象，疼痛難以控制，或者局部或全身情況急劇惡化，截肢不可避免。

糖尿病足是糖尿病的一個嚴(yán)重并發(fā)癥，具有很高的致殘性率和致死率。控制血糖，抗感染，活血化瘀，支持治療是治療成功的基礎(chǔ)。當(dāng)疾病發(fā)展到壞疽時正確的外科治療治療是維持生命的有效的有效措施。此外，中西醫(yī)結(jié)合也是不可或缺的一個重要手段。在新技術(shù)方面自體外周血干細(xì)胞移植能有效地增加患者的下肢血流；，使一部分患者避免截肢的后果。當(dāng)然更新，更有效的治療方法有待發(fā)展，使糖尿病足的治療盡可能達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。