周寧希

【摘要】檢驗(yàn)室的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)于臨床來(lái)說是非常重要的，它對(duì)診斷及治療患者疾病有著重要的決定依據(jù)。隨著新型醫(yī)療分析儀的研發(fā)和使用，使臨床檢驗(yàn)也得到了發(fā)展，降低了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度和產(chǎn)生各類誤差的可能性，提高了準(zhǔn)確率。但是不合格的標(biāo)本也會(huì)使得檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，從而造成了臨床上的誤診、錯(cuò)診，標(biāo)本的采集對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果起著非常重要的作用，因此，了解標(biāo)本采集過程中的注意事項(xiàng)，對(duì)提高檢驗(yàn)質(zhì)量尤為重要。

【關(guān)鍵詞】血標(biāo)本采集；錯(cuò)誤；原因；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0455-01

隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗(yàn)工作已經(jīng)滲透臨檢、生化、免疫、血液、血庫(kù)、鏡檢等多方面學(xué)科，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)為臨床疾病的診斷、治療、病情觀察及預(yù)后判斷提供了更加直接的科學(xué)依據(jù)，做好標(biāo)本的采集工作，減少誤差，為臨床診治工作提供更可靠的數(shù)據(jù)。

1血標(biāo)本采集的方法

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，診斷疾病的方法日益增多，但以臨床癥狀和體征及必要的檢驗(yàn)配合做綜合分析，是基本的臨床診斷方法，因此，檢驗(yàn)是診斷疾病不可缺少的重要檢查方法之一。檢驗(yàn)結(jié)果的正確與否直接影響到疾病的診斷、治療和搶救工作，而檢驗(yàn)結(jié)果與標(biāo)本采集有著密切關(guān)系。標(biāo)本采集的方法、采集量和采集時(shí)間要正確，采集各項(xiàng)標(biāo)本均應(yīng)該按照規(guī)定要求做到按時(shí)采集、及時(shí)送檢。

血液標(biāo)本在采集的時(shí)候主要根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牡牟煌瑏?lái)進(jìn)行血液標(biāo)本的采集，動(dòng)脈血標(biāo)本主要作血液氣體的分析，靜脈血標(biāo)本的采集是應(yīng)用最多的采血方式，常用的靜脈為肘前靜脈、腕背靜脈、小兒和新生兒有時(shí)用頸靜脈。在臨床上化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本分為血清、血漿和全血三種，血清和血漿為臨床常用，除前者不含纖維蛋白外，其余多數(shù)化學(xué)成分無(wú)差異，全血只有在紅細(xì)胞內(nèi)成分與血漿成分相似時(shí)才用；血?dú)夥治?、血紅蛋白電泳等時(shí)用全血，一般臨床化學(xué)分析多不用全血。

2血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的原因

2.1跟臨床醫(yī)護(hù)人員溝通出錯(cuò)

當(dāng)前檢驗(yàn)技術(shù)的分工越來(lái)越細(xì)，臨床醫(yī)生就很難對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)有全方位和深刻的了解，這就要求檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人員與臨床醫(yī)生一起不斷去研究檢驗(yàn)方法，通過二者相互溝通，對(duì)實(shí)驗(yàn)方法臨床價(jià)值進(jìn)行探討、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、尋求證據(jù)，并把最合適的檢驗(yàn)項(xiàng)目提供給臨床，并主動(dòng)與臨床進(jìn)行溝通，接受臨床的反饋。所以檢驗(yàn)人員與醫(yī)護(hù)人員溝通出現(xiàn)問題的時(shí)候，采集的標(biāo)本就會(huì)不準(zhǔn)確，從而造成檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確。

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的質(zhì)量控制包括分析前、分析中、分析后三個(gè)環(huán)節(jié)，這三個(gè)環(huán)節(jié)無(wú)論哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)誤差都會(huì)直接影響結(jié)果的可靠性。隨著檢驗(yàn)科儀器的自動(dòng)化程度越來(lái)越高，高質(zhì)量商品化學(xué)試劑盒的選用，人員素質(zhì)的提高，試驗(yàn)中誤差明顯減少，但是由于各種因素的影響還是會(huì)造成一定的誤差，所以檢驗(yàn)醫(yī)生與臨床醫(yī)生必須要加強(qiáng)溝通，以確保檢驗(yàn)的正確性。

2.2患者準(zhǔn)備不當(dāng)

患者的準(zhǔn)備工作就是規(guī)范采集標(biāo)本前患者的一切行為。采集檢驗(yàn)標(biāo)本之前，患者的生活起居、生理狀態(tài)等對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量均至關(guān)重要。有些血液成分日、夜間的生理變化比較大，為了準(zhǔn)確反映患者的臨床狀態(tài)，標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)該相對(duì)固定某一時(shí)間，非急診患者不應(yīng)該隨到隨抽血送檢，隨機(jī)抽取的血樣有很大一部分是乳糜血，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有很大的影響，同時(shí)，嚴(yán)重脂血的標(biāo)本還可能堵塞檢測(cè)儀器的檢測(cè)部影響儀器的正常運(yùn)行。

2.3其它原因

在凝血功能測(cè)定中，常有一些標(biāo)本量明顯不足，特別是兒童和新入院患者標(biāo)本，由于小孩采血難，新患者入院時(shí)需要檢查項(xiàng)目多，最易發(fā)生抽血量不足，使得各種檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。其次，還有一些標(biāo)本溶血，溶血可使LDH、HBDH、血K+等值異常升高，而造成這些錯(cuò)誤的原因就是采血時(shí)的一些不良習(xí)慣造成的，比如壓脈時(shí)間過長(zhǎng)，采血不順利、抽血速度太快、血液注入容器時(shí)未取下針頭等造成的溶血。

除此之外，還有一些如采血部位不當(dāng)所造成的標(biāo)本采集錯(cuò)誤，在標(biāo)本收集前，臨床醫(yī)生應(yīng)該及時(shí)囑咐患者采集標(biāo)本前的一些注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者正確留取標(biāo)本，在整個(gè)采集標(biāo)本過程中，應(yīng)該標(biāo)準(zhǔn)化操作，以最大限度的減少誤差。檢驗(yàn)要最大限度地服從臨床要求，根據(jù)臨床的申請(qǐng)單認(rèn)真進(jìn)行標(biāo)本采集檢測(cè)、分析報(bào)告結(jié)果，如果發(fā)現(xiàn)不符合常規(guī)的異常結(jié)果時(shí)應(yīng)該給與高度的重視，并及時(shí)跟臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，查找原因。否則就會(huì)出現(xiàn)一些諸如采集錯(cuò)誤、貼錯(cuò)標(biāo)簽等，直接造成檢驗(yàn)結(jié)果的錯(cuò)誤。

3血液標(biāo)本采集錯(cuò)誤的預(yù)防

在檢驗(yàn)過程中，為了避免血液標(biāo)本采集錯(cuò)誤的產(chǎn)生，應(yīng)該做好標(biāo)本采集的防范工作，檢驗(yàn)工作人員應(yīng)該杜絕怠工、消極工作狀況的發(fā)生，并積極與臨床的醫(yī)護(hù)人員溝通，在確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該按照標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格進(jìn)行標(biāo)本采集，檢驗(yàn)科與臨床進(jìn)行有效的溝通對(duì)臨床疾病的診斷有著非常重要的意義。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的溝通，不僅可以保證實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室也可以從臨床上獲取更多寶貴的信息，提高檢驗(yàn)質(zhì)量不僅是檢驗(yàn)科本身的工作，還與全院的工作密切相關(guān)。

在血液標(biāo)本的采集過程中，應(yīng)該查看檢驗(yàn)單，詢問病史，查對(duì)檢驗(yàn)單上病人的姓名、性別、年齡等于病人是否吻合，耐心檢查詢問空腹情況等都應(yīng)該嚴(yán)格按照標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行；作為檢驗(yàn)科室，應(yīng)該制定并嚴(yán)格按照《血標(biāo)本的采集與送檢管理制度》來(lái)執(zhí)行；在采集完成標(biāo)本后，必須在離開床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽，禁止閑雜人等非醫(yī)護(hù)人員接觸標(biāo)本，保證標(biāo)準(zhǔn)不受任何污染的情況下來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)。

血液標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床診斷有著非常重要的意義，因此在血液標(biāo)本的采集過程中，應(yīng)該加強(qiáng)采集知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，確保檢驗(yàn)前標(biāo)本的采集質(zhì)量，并不斷建立和健全標(biāo)本采集質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)與要求，使護(hù)理質(zhì)量和檢驗(yàn)質(zhì)量都得到同步提高。同時(shí)，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者、陪護(hù)人員的健康宣教力度，在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，正確指導(dǎo)患者做好檢驗(yàn)標(biāo)本留取前的準(zhǔn)備，把留取標(biāo)本的注意事項(xiàng)講解清楚，從而進(jìn)一步避免血液標(biāo)本采集錯(cuò)誤的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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