張曉莉 王云妹

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；心理護理

【中圖分類號】R435A【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0399-01

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、對稱性、多發(fā)性的關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇悦庖咝约膊?。早期常以小關(guān)節(jié)受累為主，關(guān)節(jié)的疼痛腫脹，發(fā)作和緩解交替進行。晚期導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直，功能障礙及畸形，給病人造成很大痛苦。因此，護理人員應(yīng)耐心做好病人的心理護理，幫助病人認(rèn)識疾病，掌握康復(fù)要點，根據(jù)病情發(fā)展的不同時期適當(dāng)休息，鍛煉，飲食調(diào)理等護理手段，配合理療和藥物治療，為病人減輕痛苦，促進關(guān)節(jié)病的恢復(fù)，保持關(guān)節(jié)功能。本文就類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的心理護理體會報告如下。

1.1臨床表現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病呈多樣性，大部分患者起病隱匿、緩慢，常于數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)乏力、食欲不振、肌肉酸痛、低熱、體重減輕等癥狀，2/3的患者在冬季發(fā)病。95%以上的病人晨起后較長時間出現(xiàn)僵硬，如膠粘著樣感覺，稱“晨僵”，可隨活動經(jīng)30分鐘至數(shù)小時緩解。晨僵持續(xù)時間和關(guān)節(jié)炎癥的程度呈正比，常被做為觀察本病活動的指標(biāo)之一。由于滑液增加或滑膜肥厚或關(guān)節(jié)外軟組織炎癥使關(guān)節(jié)腫脹，特別是近端指關(guān)節(jié)呈梭狀腫脹；疾病后期，出現(xiàn)手掌指關(guān)節(jié)的半脫位如尺側(cè)偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等。

1.2輔助檢查血液一般檢查有輕至中度貧血；炎癥活動期有血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高；血清中可測到IgM型類風(fēng)濕因子。X線檢查早期僅見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松；稍后關(guān)節(jié)間隙變窄；晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位或纖維性和骨性強直。

1.3治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用的藥物有二類，一類為控制關(guān)節(jié)腫痛、改善癥狀的非甾體類藥物，另一類為作用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程中的不同免疫成分，從而控制疾病發(fā)展的抗風(fēng)濕藥，又稱慢作用抗風(fēng)濕藥。

2心理護理

2.1正確認(rèn)識疾?。菏紫然颊弑仨毩私夂驼J(rèn)識類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展和變化規(guī)律及其治療對策，正確掌握治療方法，積極治療及早控制。應(yīng)承認(rèn)和面對事實，不要恐懼和整日去想遲早如何發(fā)生殘疾、長期臥床或輪椅生活的問題，要從思想上蔑視疾病，以精神力量去消除精神痛苦、焦慮、悲觀和失望。

.2.2心理疏導(dǎo)；由于此病病程長，且易反復(fù)發(fā)作，加之關(guān)節(jié)的疼痛、畸形、功能喪失等因素。經(jīng)過一段時間治療效果不明顯，出現(xiàn)消極、情緒低落等不良反應(yīng)，此時對疾病治療失去信心。護士應(yīng)給患者講述類風(fēng)濕病的治療前景，在疾病的進展期可能治療措施的效果不明顯，但并不代表對整個疾病過程無利，也不等于無效，應(yīng)當(dāng)具體分析治療效果，并請恢復(fù)較好的患者介紹經(jīng)驗，要用溫和的語言進行開導(dǎo)，運用豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗與患者交流談心，讓其了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖可致殘，但隨著醫(yī)學(xué)的進步，只要堅持正規(guī)用藥和持之以恒的綜合治療，80%以上的患者可以長期緩解和治愈。護士也要真誠的理解和接受并鼓勵病人說出心中的苦惱與苦悶，使其產(chǎn)生共鳴和被理解，保持心情愉快和情緒穩(wěn)定，樹立自強自立的心態(tài)，做好同疾病長期斗爭的心理準(zhǔn)備，避免各種誘發(fā)因素，減少疾病的反復(fù)發(fā)作。再次，護士應(yīng)鼓勵家屬給予其一些愛心和理解，滿足心理需求，應(yīng)消除病人的悲觀情緒。病人與家屬之間朝夕相處接觸密切，病人也視其為依靠，主動關(guān)心其家屬，幫助他們解決一些困難，使家屬及患者增加親切感，使病人家屬有一種崇高感、驕傲感、責(zé)任感，更好的服務(wù)于病人，給予病人耐心細致的關(guān)心和照顧，讓他在幸福中獲得康復(fù)。并指導(dǎo)患者進行自我調(diào)節(jié)，以積極樂觀的態(tài)度主動調(diào)整自己的心理狀態(tài)。制定科學(xué)的作息時間，讓生活充實有序；閱讀有益的書籍，增加生活情趣；練習(xí)琴棋書畫，轉(zhuǎn)移消極心境；欣賞音樂歌曲，排除不良情。

2.3消除依賴心理：首先要積極配合治療，但是不要全部依賴醫(yī)生與藥物，俗語說：三分治療、七分養(yǎng)，隨著病情的發(fā)展可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、畸形，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙直至喪失，使患者工作和生活受到很大影響，甚至不能自理。所以，應(yīng)指導(dǎo)患者進行各種關(guān)節(jié)功能鍛煉，提高機體免疫力有益于疾病的治療和康復(fù)，鍛煉原則應(yīng)遵循：①活動量從小量開始逐漸增大；②各種關(guān)節(jié)活動應(yīng)由護理人員協(xié)助完成，鍛煉從受累輕的關(guān)節(jié)到受累重的關(guān)節(jié)；③側(cè)重點為影響日常活動的大關(guān)節(jié)；④掌握以恢復(fù)功能為主，糾正外觀畸形為輔，尤其要注意手、肘、肩及髖、膝關(guān)節(jié)的功能改善。再次，給患者講述功能鍛煉的重要性，在日常生活中，鼓勵患者做一些力所能及的事情，也是一種功能鍛煉，以減輕、減緩疾病的發(fā)展

利用社會支持：單位的領(lǐng)導(dǎo)、朋友、同事都要給予理解、同情、關(guān)心、支持，幫助患者消除精神壓抑和心理障礙，盡量安慰和鼓勵其與疾病作斗爭，并為患者提供可靠有效的醫(yī)療信息，盡可能為其提供安靜、舒適的康復(fù)環(huán)境。