李海燕

【摘要】目的探討小兒外科圍手術(shù)期的護(hù)理。方法從術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果患兒在經(jīng)過(guò)外科圍手術(shù)期的護(hù)理后都得到很好的恢復(fù)。結(jié)論護(hù)理工作是圍手術(shù)期不可缺少的一部分，不僅使手術(shù)如期進(jìn)行，而且還減輕了患兒的痛苦，促進(jìn)患兒的舒適。

【關(guān)鍵詞】小兒圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0376-01

小兒由于機(jī)體尚未發(fā)育成熟，免疫力低，初次入院對(duì)病房有陌生感，對(duì)接觸的醫(yī)務(wù)人員會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，醫(yī)務(wù)人員需要熱情關(guān)心和主動(dòng)接近他們，獲得他們的信任，使其配合接受治療。小兒機(jī)體對(duì)疾病、麻醉和手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)與成人有相當(dāng)大的差別，對(duì)手術(shù)的耐受力，自身調(diào)節(jié)及應(yīng)變能力都較差，加上手術(shù)打擊對(duì)機(jī)體各種代謝都有嚴(yán)重干擾。所以，除了緊急手術(shù)外，一般均需做好足夠的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后恢復(fù)護(hù)理。

1術(shù)前準(zhǔn)備

1、1術(shù)前訪視

術(shù)前由巡回護(hù)士到病房探視患兒，評(píng)估手術(shù)患者生理、心理、社會(huì)等各方面的情況，制定護(hù)理計(jì)劃，有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者術(shù)前的焦慮、恐懼情緒。由于不良因素的侵襲，尤其需要手術(shù)的病兒，適應(yīng)能力不如成人，應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理。應(yīng)花較多的時(shí)間消除陌生感，可采用游戲、故事、唱歌等方法來(lái)與小兒建立一定感情。根據(jù)患兒的年齡、性格給予不同形式的表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。心理護(hù)理對(duì)象除了患兒還包括其家屬及監(jiān)護(hù)人，要把他們看成一個(gè)整體。詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)中配合要點(diǎn)等，并觀察患者的皮膚、粘膜顏色、血管等，進(jìn)行必要的護(hù)理體檢。準(zhǔn)確測(cè)量患兒體重，訪視后填寫(xiě)術(shù)前訪視評(píng)估單。通過(guò)做好術(shù)前心理調(diào)適，預(yù)防上呼吸道感染，飲食調(diào)理，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前禁食及術(shù)后適應(yīng)性訓(xùn)練等術(shù)前充分準(zhǔn)備，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2術(shù)前物品的準(zhǔn)備

準(zhǔn)備好術(shù)中所需用品，備齊搶救用物，檢查吸引器性能是否完好并備至手術(shù)床頭，選擇好合適的吸痰管，備好生理鹽水。手術(shù)器械選用精細(xì)的刀、剪、止血鉗、拉鉤、小兒電刀頭等。嬰幼兒手術(shù)，需備好小兒約束帶，墊肩用的布單和墊襯。

2術(shù)中護(hù)理

2.1調(diào)節(jié)溫、濕度

小兒體溫易受環(huán)境影響，因此，患兒進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)調(diào)節(jié)好溫濕度，室溫在24～26℃之間，濕度在50%～60%左右，以防止術(shù)中散熱過(guò)多而體溫下降，影響呼吸功能發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。

2.2嚴(yán)格查對(duì)制度

患兒進(jìn)入手術(shù)室要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，核對(duì)床號(hào)、姓名、年齡、性別、公斤體重、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位及手術(shù)方式；術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，禁食時(shí)間以及術(shù)前用藥，皮試結(jié)果及手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備情況，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

2.3建立靜脈通路

小兒靜脈細(xì)小，不合作易脫出，盡量選用22G和24G的留置針，留置針有針芯軟、不易脫出，靜脈多選用大隱靜脈，肘正中靜脈、頭靜脈等。根據(jù)手術(shù)的部位選擇不同的靜脈進(jìn)行留置針穿刺。要求護(hù)士不斷提高穿刺技術(shù)，輸液過(guò)程中嚴(yán)密觀察，防止液體外漏，并固定牢固。如術(shù)中輸血一般以等量輸血為原則，即出多少補(bǔ)多少，輸液要求輸入量盡量準(zhǔn)確，速度以每小時(shí)7～10ml/kg為宜。

2.4麻醉的配合

小兒手術(shù)多施行靜脈麻醉或氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中用藥時(shí)應(yīng)力求劑量精確，避免因用藥量過(guò)多造成不良后果。協(xié)助麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備好必要的小兒麻醉物品，各種監(jiān)護(hù)儀器、吸引器、吸氧用物及搶救藥品等，防止痰過(guò)多而致呼吸道梗阻?；純簩?duì)麻醉藥品的耐受性差，術(shù)中病情變化快，因此要嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，一旦發(fā)生意外，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.5小兒手術(shù)體位的放置

根據(jù)手術(shù)需要擺放手術(shù)體位，擺放時(shí)要妥善固定各種管道，保證手術(shù)野充分暴露，維持原位不移動(dòng)，不影響呼吸循環(huán)的正?；顒?dòng)。小兒皮膚柔嫩，所以約束帶不要過(guò)緊，里面放好襯墊，不壓傷患兒。防止墜床，避免患兒的肌肉神經(jīng)損傷及關(guān)節(jié)脫位。對(duì)于懸吊、捆扎的肢體，應(yīng)預(yù)先用厚棉墊包裹后再行捆扎，且保持一定的空隙，以能容納成人1～2指為宜。術(shù)中隨時(shí)觀察肢體的溫度、顏色等，切不可因方便手術(shù)醫(yī)生操作而忽略以上原則。

2.6手術(shù)操作的配和

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則及消毒隔離制度，術(shù)前術(shù)畢根據(jù)手術(shù)部位，認(rèn)真清點(diǎn)器械、縫針、紗布等。胸腹部手術(shù)，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)臺(tái)上所有器械、物品，詳細(xì)填好護(hù)理記錄單，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。小兒手術(shù)應(yīng)選擇精細(xì)器械、縫針、紗布等，術(shù)中要穩(wěn)、準(zhǔn)、快、巧地配合好手術(shù)的每一步驟，如果術(shù)中患兒病情發(fā)生變化，應(yīng)沉著冷靜地配合搶救，巡回護(hù)士及時(shí)備好備齊手術(shù)所需特殊器械及物品，與醫(yī)生密切配合，縮短手術(shù)時(shí)間。

3術(shù)后恢復(fù)護(hù)理

3.1蘇醒期的觀察及護(hù)理

患兒未清醒時(shí)應(yīng)及時(shí)配合麻醉醫(yī)生清除分泌物，保持氣道通暢，防止誤吸及窒息的發(fā)生。注意觀察患兒呼吸的頻率和節(jié)律，有無(wú)喉痙攣和喉頭水腫的發(fā)生。出現(xiàn)躁動(dòng)、意識(shí)不清、幻覺(jué)等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行保護(hù)性約束，雙手進(jìn)行功能位的固定，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予患兒鎮(zhèn)靜劑?；純郝樽硗耆逍押罂梢匀コ鐗|，根據(jù)病情需要選擇適宜臥位。

3.2病房護(hù)理

保持呼吸道暢通，檢查患兒神志、瞳孔，如麻醉未完全清醒，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生嘔吐誤吸；通過(guò)鼻導(dǎo)管法給氧，如患兒煩躁不安，不能接受鼻導(dǎo)管給氧法，則可用面罩法；監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏，嚴(yán)密觀察呼吸和血氧飽和度，如有異常，及時(shí)處理；保持輸液通暢，檢查輸液管道的各連接處是否緊密銜接，并注意保護(hù)補(bǔ)液肢體，避免患兒完全清醒時(shí)躁動(dòng)不安，以致拔脫留置針管；保持環(huán)境安靜、舒適，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度恒定，適宜的室溫應(yīng)保持在18℃～22℃，濕度以50%～60%為宜。

3.3對(duì)患兒父母的宣教

按醫(yī)護(hù)人員的指示照顧孩子的時(shí)候要注意清潔衛(wèi)生，接觸孩子前要洗手，孩子的內(nèi)衣要每天換洗；對(duì)輸液器、傷口和各種引流管要很好地保護(hù)，防止孩子抓拽，也要防止孩子的大、小便污染；未經(jīng)醫(yī)生同意，不要自行服用自備的藥物，發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。

因此，做好小兒外科圍術(shù)期的護(hù)理工作，就要了解小兒的生長(zhǎng)發(fā)育、病理生理、心理特征，掌握和預(yù)測(cè)可能發(fā)生的情況，才能做到準(zhǔn)備充分、考慮全面、配合準(zhǔn)確。各項(xiàng)操作要輕柔準(zhǔn)確，嚴(yán)格根據(jù)體重控制液體入量，準(zhǔn)確測(cè)量和記錄出入量。積極參加術(shù)前討論，結(jié)合術(shù)中觀察，不斷提高自身素質(zhì)，工作才能有主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性。

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