李綠林

【摘要】目的 觀察肺癌并惡性胸液患者在胸腔鏡鏡下胸膜剝離術(shù)治療中采用護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果及體會。方法 本研究納入我院2012年4月至2014年4月間收治的100名肺癌并惡性胸液進(jìn)行胸腔鏡胸膜剝離手術(shù)患者，進(jìn)行分組護(hù)理治療。就術(shù)后護(hù)理滿意情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 研究組患者恢復(fù)較好，住院滿意度情況也較對照組存在明顯優(yōu)勢（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)肺癌并惡性胸液瘤患者術(shù)中護(hù)理配合及術(shù)后護(hù)理干預(yù)可有效提高護(hù)理滿意度，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，最終提高治療效率，減輕患者痛苦，為臨床內(nèi)鏡護(hù)理工作提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理措施；惡性胸液；肺癌；胸腔鏡

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0357-01

惡性胸腔積液為肺癌晚期患者常見表現(xiàn)，由于惡性腫瘤侵犯胸膜引起。傳統(tǒng)治療方法只能對患者進(jìn)行胸腔積液穿刺及藥物注射，但是往往效果不佳、并發(fā)癥多，患者極易發(fā)生胸痛及感染[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，以及醫(yī)院外科手術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡這項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床。內(nèi)鏡因具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、無疤痕及手術(shù)徹底等優(yōu)勢已然成為腫瘤及癌癥首選手術(shù)方法 [2]。現(xiàn)為研究肺癌并惡性胸液患者在胸腔鏡下進(jìn)行胸膜剝離術(shù)治療中護(hù)理配合及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防應(yīng)用效果及影響，我院選取了2012年4月至2014年4月間收治的100名晚期肺癌患者，通過不同護(hù)理措施對該病癥患者的應(yīng)用效果進(jìn)行了分組觀察，以闡述系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果，現(xiàn)將報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：

本次研究共納入研究對象100名，均為我院2012年4月至2014年4月間收治的100名肺癌并惡性胸液患者。根據(jù)護(hù)理措施的不同分為研究組與對照組，研究組進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，每組50例。研究組患者年齡在34～66歲之間，平均（47.6±1.23）歲，其中男32，女18例；對照組患者年齡在37～67歲之間，平均（49.4±1.20）歲，其中男34例，女16例；兩組患者初高中學(xué)歷30名，大專學(xué)歷40名，本科學(xué)歷30名。所有患者在只來哦前均進(jìn)行胸部X片、B超、CT及組織學(xué)檢查進(jìn)行確診。就兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度與應(yīng)用效果結(jié)果進(jìn)行對比，兩組患者性別，年齡及文化水平均無差異，具有可比性。無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法：選擇第7或第8肋間腋中后線之間做一約1.0cm切口為觀察孔，置入胸腔鏡對腫瘤的位置、大小、有無轉(zhuǎn)移等進(jìn)行探查。選擇第4肋間腋前線位置做一切口約3～5cm為主操作孔，于肩胛下行1.5cm左右切口為副操作孔，由肋間隙進(jìn)胸，不撐開肋骨。由助手用一卵圓鉗從副操作孔伸入胸腔牽拉肺葉協(xié)助暴露術(shù)野，主刀一手持吸引器，一手持電凝鉤或超聲刀從主操作孔伸入胸腔進(jìn)行手術(shù)操作[3-4]。

1.2.1對照組：

常規(guī)給予手術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理，如指導(dǎo)沐浴備皮、配血、皮試及觀察患者生命體征等，以便患者平穩(wěn)度過手術(shù)期。術(shù)前排除手術(shù)禁忌癥者及藥物過敏史者事前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，避免造成肺不張及肺部感染等。

1.2.2研究組：

⑴術(shù)前準(zhǔn)備：

術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，術(shù)前工作。術(shù)前3日指囑咐患者及家屬注意保暖避免感冒。

⑵術(shù)中護(hù)理配合：

手術(shù)中洗手護(hù)士與巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，協(xié)助患者采取正確體位，給予吸氧，確?；颊吆粑劳〞臣皶r(shí)清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢，采用心電監(jiān)護(hù)，評估術(shù)中各種并發(fā)癥的產(chǎn)生并做好預(yù)防應(yīng)對措施。護(hù)理人員需熟悉手術(shù)步驟，及時(shí)預(yù)防出血及心臟驟停穿孔情況的發(fā)生。在麻醉前可適否當(dāng)進(jìn)行護(hù)理安慰，從而消除患者緊張情緒，全程配合醫(yī)師完成手術(shù)。

⑶術(shù)后護(hù)理︰

患者術(shù)后應(yīng)立即進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，由責(zé)任護(hù)士專門護(hù)理。全麻為蘇醒患者應(yīng)采取去枕平臥體位，頭部偏向一側(cè)避免術(shù)后麻醉藥品誘發(fā)嘔吐現(xiàn)象。因?yàn)樾厍荤R術(shù)中是采取持續(xù)單側(cè)肺部通氣，增加了左右分流極易導(dǎo)致患者低氧血癥的產(chǎn)生。待患者麻醉清醒后可采取半坐臥位，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)控患者的各項(xiàng)生命體征，觀察氧飽和度及心率的改變。同時(shí)給予雙側(cè)鼻導(dǎo)管供氧，加上胸腔鏡剝離術(shù)后患者滲液較多，造成血容量不足，因此術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)控患者的心率、血壓及尿量是非常重要病的。在術(shù)后2小時(shí)至10天內(nèi)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防，交代患者術(shù)后靜臥，避免體力勞動。合理飲食減少飲食刺激，應(yīng)避免過早進(jìn)食及進(jìn)食不當(dāng)?shù)陌l(fā)生。術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，適量可應(yīng)用抗生素及止血藥物預(yù)防術(shù)后感染及大量出血。一旦出現(xiàn)出血，應(yīng)立即建立靜脈通路進(jìn)行止血治療。術(shù)后應(yīng)做好導(dǎo)管及引流管護(hù)理，記錄下患者引流量及引流狀況。為幫助患者術(shù)盡早恢復(fù)，待患者全麻清醒后指導(dǎo)患者自主呼吸，咳嗽排除痰液。每日檢查患者的呼吸音，有利于判斷肺部恢復(fù)情況。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)根據(jù)常規(guī)治療應(yīng)用不同護(hù)理措施患者的治療效果進(jìn)行評估。滿意：患者臨床癥狀消失，基本體征恢復(fù)正常，無其他并發(fā)癥；一般滿意：臨床癥狀減輕，患者生活基本無較大影響；不滿意：患者有并發(fā)癥，病情無緩解或加重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì)SPSS16.0軟件，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)表示，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

兩組患者通過護(hù)理治療病情均得到改善，對照組患者護(hù)理總滿意度為75%；研究組患者總滿意為96%。結(jié)果P<0.05，差異存在意義。詳情見表1：

表1 患者滿意度情況對比（n=50，例）

組別 滿意 一般 差 總滿意度%對照組 35 10 5 75%研究組 47 1 0 96%Χ2 -- 17.785%P -- P<0.053 討論

近幾年來，隨著吸煙者年齡的減小及飲食習(xí)慣的改變，肺癌日趨年輕化發(fā)展[6]。大部分的肺癌病惡性胸液患者采用常規(guī)治療。但是，效果不佳。由于反復(fù)的抽取胸腔積液患者極易發(fā)生感染與及胸痛，不僅給患者造成困擾還帶來了一定的痛苦。絕大部分肺癌并惡性胸液患者身體狀況差、抵抗力差，患者進(jìn)行胸腔鏡胸膜剝離術(shù)對施術(shù)者及護(hù)理人員的要求高。所以，治療期間護(hù)理人員做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理尤為重要[7-8]。有臨床研究表明手術(shù)患者在術(shù)后若得到系統(tǒng)全面的護(hù)理可有效提高治療效果降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。就目前醫(yī)療市場競爭日趨激烈的現(xiàn)狀，良好的醫(yī)療服務(wù)成為一項(xiàng)必不可少的關(guān)鍵。

本研究中，我院100例肺癌并惡性胸液患者術(shù)后滿意度比較，研究組患者護(hù)理總滿意度高達(dá)96%，然對照組護(hù)理滿意度僅為75%，兩組術(shù)后滿意度度差異有顯著性（P<0.05）。

綜上所述，加強(qiáng)肺癌并惡性胸液患者在胸腔鏡剝離術(shù)中護(hù)理配合及術(shù)后護(hù)理干預(yù)可有效提高護(hù)理滿意度，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，最終提高治療效率，為臨床內(nèi)鏡護(hù)理工作提供依據(jù)。

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