高美麗

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)且可逆的避孕工具，為我國育齡婦女的主要避孕措施。目前約70%婦女選用IUD作為避孕方法，占世界IUD避孕總?cè)藬?shù)的80%，而且大多數(shù)的IUD長期放置到絕經(jīng)后才行取出。絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能衰退，卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭，體內(nèi)雌激素水平快速下降，陰道、宮頸、子宮等都不同程度地萎縮，取器時(shí)因擴(kuò)宮困難無法進(jìn)入宮腔造成取器困難或取器失敗。本院對96例絕經(jīng)后要求取器的婦女，在術(shù)前給予舌下含服0.4mg米索前列醇片取得滿意效果，現(xiàn)分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

自2010年1月～2014年5月，本院門診的絕經(jīng)后婦女要求取器者96例，年齡在45～67歲之間，絕經(jīng)時(shí)間在2～11年不等，術(shù)前根據(jù)病史、婦科檢查、B超等證實(shí)宮內(nèi)節(jié)育器類型，其中61例圓型不銹鋼環(huán)；28例宮腔型不銹鋼環(huán)；4例T型塑料環(huán)（宮口未見尾絲）；3例γ環(huán)。

1.2方法

對96例絕經(jīng)后要求取環(huán)的婦女進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問、全面體格檢查、術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查，血尿常規(guī)肝腎功能正常。排除各種急慢性生殖道炎癥，全身性疾病病情穩(wěn)定，術(shù)前3日禁止性生活。無用藥禁忌，于術(shù)前2小時(shí)舌下含服米索前列醇片0.4mg。術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾后，先用探針探查宮腔深度和IUD位置，然后用取環(huán)鉤進(jìn)入宮腔鉤住環(huán)下緣，再適當(dāng)用力往外輕輕牽拉并緩慢左右旋轉(zhuǎn)，邊旋轉(zhuǎn)邊牽拉取出；若為節(jié)育器嵌頓或斷裂殘留，則在B超引導(dǎo)下用長血管鉗鉗出或輕輕拉直環(huán)絲至宮頸外口剪斷一端后抽出，或用小刮匙刮出。術(shù)后給予抗炎止血藥，預(yù)防感染及出血。

1.3手術(shù)情況

術(shù)中能明顯感覺到宮頸軟化擴(kuò)張，可順利通過探針及取環(huán)鉤并能順利取出節(jié)育器者66例，而且無明顯不良反應(yīng)；23例因節(jié)育器有不同程度嵌頓在B超引導(dǎo)下用長血管鉗鉗出或輕輕拉直環(huán)絲至宮頸外口剪斷一端后抽出，或用小刮匙刮出，其中有3例稍感下腹酸脹，但無明顯的心腦綜合癥表現(xiàn)；3例γ型環(huán)及4例T型朔料環(huán)（因?qū)m頸口未見尾絲），用長血管鉗鉗出或取環(huán)鉤鉤取，亦無明顯不適表現(xiàn)。

2結(jié)果

96例術(shù)前含服米索前列醇片的絕經(jīng)后要求取節(jié)育器者，手術(shù)均一次性成功，無一例失敗，成功率100%，術(shù)中均無明顯的疼痛、心腦綜合癥等并發(fā)癥，術(shù)后一周隨訪均無并發(fā)癥。

3討論

絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能衰退，卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭，體內(nèi)雌激素水平明顯下降，生殖器官逐漸萎縮，尤其宮頸、子宮的萎縮表現(xiàn)為宮頸堅(jiān)硬狹窄，宮腔變小粘連。術(shù)中因擴(kuò)宮困難致手術(shù)器械不能通過宮頸進(jìn)入宮腔而難以進(jìn)行手術(shù)；或因子宮萎縮、宮腔縮小，使節(jié)育器部分或全部嵌頓，更加大了手術(shù)的難度。另外，有相當(dāng)一部分婦女因害怕手術(shù)或存無所謂的態(tài)度或其他各種原因錯(cuò)過了最佳取器時(shí)間，致使絕經(jīng)年份過長，生殖器官萎縮嚴(yán)重，造成取器困難或取器失敗。米索前列醇是一種前列腺素E1類似藥，具有E型前列腺素的藥理活性。經(jīng)舌下含化吸收迅速，吸收后作用于宮頸使宮頸軟化。經(jīng)舌下含服用藥方便，而且可避免因口服而出現(xiàn)的對胃腸道平滑肌的刺激所引起的不良反應(yīng)。

結(jié)果表明，米索前列醇應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取器術(shù)中的效果顯著、方法簡便、無明顯藥物副作用及心腦綜合癥的發(fā)生，明顯減少了患者的痛苦，提高了手術(shù)的成功率和安全性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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