云智慧 史寶林

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0279-01

對(duì)我院紅霉素治療肺炎支原體誘發(fā)咳嗽變異性哮喘的療效分析如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇近2年來(lái)在我院就診的咳嗽變異性哮喘（CVA）患者119例，其中男69例，女50例，年齡3-14（5.7±2.1）歲，所有病例均符合兒童咳嗽變異性哮喘防治常規(guī)（試行）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患兒均取靜脈血做MP-IgM測(cè)定，將MP-IgM陽(yáng)性的患兒46例，采用隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察組（26例）和對(duì)照組（20例），觀察組26例，其中男16例，女10例，年齡≤3歲5例，～6歲14例，～12歲7例。對(duì)照組20例，其中男12例，女8例，年齡≤3歲3例，～6歲12例，～12歲5例。兩組患兒在性別、年齡、臨床癥狀、特征、實(shí)驗(yàn)室檢查及疾病診斷方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P）0.05）。

1.2 治療方法 觀察組給予紅霉素20～30mg/（kg.d）加入5%葡萄糖溶液中，濃度為1.0g/L，靜脈滴入療程3d，靜脈治療結(jié)束后改用阿奇霉素10mg/（kg.d）口服，1次/d，連用3d，停4d，為1個(gè)療程，連續(xù)用藥2～3個(gè)療程，同時(shí)給予吸入糖皮質(zhì)激素（普米克令舒）及β2受體激動(dòng)劑（博利康尼），對(duì)照組僅給予吸入糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)劑治療。

1.3 療效判斷 顯效：1周內(nèi)咳嗽消失；有效：2周內(nèi)咳嗽消失；無(wú)效：2周以上仍咳嗽。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1.

表1

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率治療組 26 20（77） 5（19.1）1（3.8） 96.1對(duì)照組 20 5（25） 8（40） 7（35） 65.0由表1可見觀察組總有效率96.1%，對(duì)照組65%，經(jīng)χ2檢測(cè)，兩組差異有顯著性（P<0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組治療前后肺最高呼氣流速的變化 見表2。

表2

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組26 0.66±0.096 0.86±0.1對(duì)照組 20 0.65±0.097 0.73±0.089P值 >0.05 <0.01 由表2可見：兩組患兒FEV1顯著增加，但觀察組增加更明顯，兩組之間差異有顯著性。

3 討論

CVA是一種特殊類型的哮喘，臨床上以慢性咳嗽為唯一表現(xiàn)形式，本病除運(yùn)動(dòng)、冷空氣、氣候變化或上呼吸道感染誘發(fā)或加重外，也可繼發(fā)與MP感染后[2]。國(guó)外已有報(bào)道肺炎支原體（MP）是僅次于病毒的認(rèn)為與CVA急性發(fā)作或長(zhǎng)期難以緩解以及惡化有關(guān)的病原[3]。

目前MP誘發(fā)CVA機(jī)制尚不十分清楚。有報(bào)道，MP侵入呼吸道粘膜表面后，借助其黏附裝置黏附并固定于呼吸道的上皮及纖毛上，使上皮細(xì)胞發(fā)生溶解、腫脹、壞死、脫落、微絨毛運(yùn)動(dòng)變慢、結(jié)構(gòu)變形、終止擺動(dòng)。MP的這一生物學(xué)特點(diǎn)決定了其可長(zhǎng)期潛伏在氣道上皮上，從而刺激氣道上皮產(chǎn)生慢性炎癥；感染MP后，MP可在氣道上皮細(xì)胞中定居繁殖，作為超抗原誘使多種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。這些炎性細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子引起肺部血管周圍、氣道上皮的炎癥反應(yīng)，間質(zhì)纖維化，平滑肌結(jié)構(gòu)改變[4]；MP又作為一種特異性抗原，通過遲發(fā)型和速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)引起IgE介導(dǎo)氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性而導(dǎo)致CVA[5]；MP感染可致T淋巴細(xì)胞亞群紊亂，輔助T細(xì)胞（CD4）明顯下降，抑制T細(xì)胞（CD8）明顯升高，CD4/CD8比例失調(diào)，最終導(dǎo)致IgE升高和氣道高反應(yīng)性而誘發(fā)CVA發(fā)作[6].

綜上所述，隨著小兒呼吸道感染MP的不斷增多，CVA的發(fā)病亦不斷升高。長(zhǎng)期以來(lái)臨床上哮喘常考慮以病毒感染為主，往往忽視MP感染，尤其是CVA患兒因得不到病原學(xué)診斷影響治療效果。本組資料表明，CVA同時(shí)存在MP感染的患兒，一般抗哮喘治療病情較難緩解，治療關(guān)鍵是控制和消除MP感染，在有明確病因是，針對(duì)病因的治療意義將更大。大環(huán)內(nèi)酯類藥物如紅霉素、阿奇霉素對(duì)于支原體感染的療效是很明確的。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳育智。兒童支氣管哮喘的診斷與治療[M]。北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：103.

[2]劉世英，赫寶藍(lán)，任亦欣。支原體感染與哮喘發(fā)病關(guān)系的研究[J]。中華兒科雜志，1996，34（2）：137。

[3]Daian.CM，Wolff AH，Bielory L，et al.The role of a typical organisms in asthma[J].Allergy Asthma Proc，2000，21（2）：107.

[4] 張晗，史云曉。支原體感染與支氣管哮喘[J]。國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè)，2003，30（5）：237-239.

[5] 史瑞明、肺炎支原體感染免疫研究進(jìn)展[J]。國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè)，2002，13（2）：95-96.

[6] 楊亞靜，董宗祈。呼吸道感染誘發(fā)兒童哮喘發(fā)作機(jī)理的探討[J]。臨床兒科雜志，2000，18（2）：77-79.