林婧 湯曼力

【摘要】 目的 探討分隔膜無針密閉式輸液接頭在臨床中的應(yīng)用效果。方法：對我科2014年1月份-2014年2月份50例靜脈留置針患者分別給予接分隔膜無針式輸液接頭輸液與肝素帽接頭皮針輸液進(jìn)行對比。結(jié)果：采用分隔膜無針密閉式輸液接頭方法輸液通暢情況與采用肝素帽接頭皮針輸液有顯著提高，而堵管率，護(hù)士針刺傷的發(fā)生率降低，前者均為零。結(jié)論：分隔膜無針密閉式輸液接頭對減少病人痛苦，降低堵管率，維護(hù)用藥通路，提高置管時間，降低護(hù)士針刺感染職業(yè)風(fēng)險有著重要意義。是一種理想的輸液方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】靜脈留著針 肝素帽 無針輸液接頭

【中圖分類號】R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0177-02

近年來隨著我國醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展 ，輸液工具也在不斷更新 [1 ]。靜脈留置針已普遍應(yīng)用與臨床 ，它的應(yīng)用既減輕了護(hù)士的勞動力 ，又減少了患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。但留置針封管效果直接影響著靜脈留置針置管時間。因此，封管技術(shù)及材料的選擇也越來越受到大家的重視。采用普通肝素帽封管，容易出現(xiàn)回血堵塞，我科2014年1月采用了分隔膜無針密閉輸液接頭，靜脈留置針堵塞率下降。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2014年1月到2014年2月住院行靜脈留置針穿刺的50例患者，置管時間2-4天，平均2.5天，其中男40例，女10例，年齡22-55歲，平均41.5歲。穿刺部位選擇前臂靜脈，將50例患者隨機(jī)分為使用分隔膜無針密閉式輸液接頭，設(shè)為觀察組，使用肝素帽接頭皮針者設(shè)為對照組，每組25例，兩組性別，年齡，病情，留置針留置時間，部位差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 ：按無菌操作流程穿刺靜脈留置針，治療期間，分隔膜無針輸液接頭根據(jù)留置針的更換期而定，最長不超過4天，如輸入血液制品或污染應(yīng)立即更換。而肝素帽每天跟換，如輸入血液制品或污染立即更換。1.3

1.3 對2組輸液接法進(jìn)行對比 見表1

留置時間 護(hù)士針刺傷（例） 堵管（例） 觀察組3-4天 0 0對照組1-2天 2 42 護(hù)理

2.1 護(hù)士要具備責(zé)任心、業(yè)務(wù)素質(zhì)及慎獨精神，嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，并做到技術(shù)熟練，避免重復(fù)穿刺造成血管組織損傷。并做好患者的解釋工作，取得患者配合和信任。

2.2再次輸液時用碘伏消毒輸液接頭，最好采用螺旋式輸液器，不宜直接連接普通輸液器，因接普通輸液器易導(dǎo)致連接不牢固而滑脫。給藥前應(yīng)先用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管道，如果遇到阻力或抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。輸液接頭的更換一般根據(jù)留置針的更換期而定

2.3靜脈留置針的留置時間為96小時。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常觀察穿刺部位有無紅腫，硬結(jié)，有無滲漏。如有上述情況應(yīng)立即拔針，重新穿刺。并采取相應(yīng)措施對患者腫脹部位進(jìn)行處理，入50%硫酸鎂濕敷，喜療妥涂抹等。

2.4輸液完畢后應(yīng)用10毫升一次性專用封管液封管后直接拔除輸液器。

3 體會：

留置針的肝素帽成分為橡膠，反復(fù)穿刺易于造成橡膠微粒，脫落進(jìn)入血液循環(huán)并且橡膠成分的肝素帽由于成分疏松易于藏污納垢，容易引起血液感染，美國早在1994年完全禁用肝素帽。我科也于2014年1月底開始采用無針式輸液接頭接留置針為病人進(jìn)行輸液，其優(yōu)點如下：①保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，無需使用針頭，避免醫(yī)護(hù)人員被針頭扎傷；消毒簡單方便，并減少反復(fù)使用針頭刺入肝素帽，減少感染發(fā)生率；分隔膜無針密閉式輸液接頭可以減少穿刺針頭堵塞的幾率，同時減少了因針頭堵塞而需反復(fù)穿刺的工作量。②保護(hù)病人：分隔膜無針式密閉輸液接頭的獨特設(shè)計，使其與輸液器的連接時一個光滑的曲面，不僅可以徹底消毒，而且去除輸液器后分隔膜自動閉合，表面沒有邊緣縫隙，細(xì)菌不易定植和侵入，減少了感染的機(jī)會，減低了使用留置針的并發(fā)癥；分隔膜無針密閉式輸液接頭流速為32L/hr，通暢的流徑，保證了我科搶救病人及需要快速輸入特殊藥物如甘露醇時的輸液通暢情況。而當(dāng)患者外出或躁動厲害時，可以將無針輸液接頭與輸液器暫時分開，稍后再行連接，防止輸液器纏繞或脫落；分隔膜無針密閉式液接頭全部采用螺旋式連接，節(jié)省了頭皮針、肝素帽、針頭等，為病人減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 小結(jié)

在分隔膜無針密閉式輸液接頭的臨床應(yīng)用中，因無需使用肝素帽，在一定情況下避免了因輸液完畢后需抗凝封管造成的醫(yī)患糾紛；因為分隔膜無針密閉式輸液接頭的彈性封閉作用，使穿刺導(dǎo)管始終處于無菌密閉狀態(tài)，防止了污染，保護(hù)患者血液不外溢，從而達(dá)到互相保護(hù)的目的，使我們真正體會到安全、省力、方便。

參考文獻(xiàn)

[1] 張永琴，李武平，孫艷萍，張紅英，張美霞，蔡艷麗，崔紅麗； 輸液患者發(fā)生淺靜脈炎的高危因素[J]；第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報；1999年10期