宋楠

【摘要】?jī)嚎苹颊咴谂R床中是一個(gè)特殊的群體，而兒科藥物治療又是兒科防病治病的主要手段，通過(guò)了解目前我國(guó)兒科臨床用藥的現(xiàn)狀，介紹兒科臨床用藥的自身特點(diǎn)，闡明兒科用藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)及主要注意事項(xiàng)，提出兒科合理用藥的具體措施。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?；臨床；合理用藥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R452 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0141-02

合理用藥的概念是指根據(jù)疾病種類(lèi)、患者狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑，制定 或調(diào)整合理的給藥方案，以期有效、安全、經(jīng)濟(jì)地防治和治愈疾病的措施 。兒科患者在臨床中是一個(gè)特殊的群體，不能將兒童簡(jiǎn)單視為成人的縮影。兒童、特別是嬰幼兒、新生兒和早產(chǎn)兒，在解剖、生理、 生化、病理、免疫等方面有著許多與成人明顯不同的特點(diǎn)，而且年齡愈小，藥物的體內(nèi)代謝過(guò)程差異越大。藥物治療又是兒科治療學(xué)的基本方法，藥物既有治療疾病的有利作用，又有不利的不良反應(yīng) 。所以?xún)嚎朴盟幍暮侠硇栽谂R床中有著十分重要的意義。

1 兒科用藥特點(diǎn)

1.1 兒科用藥具有特殊性

兒科用藥的特殊性是由小兒的生理、解剖特點(diǎn)所決定的。新生兒 出生后的第 1 年， 生長(zhǎng)發(fā)育特別快， 一般情況下體重可以增加 3 倍。 因此，小兒用藥必須按每日或每月每公斤體重多少來(lái)定用藥劑量。 除體重增長(zhǎng)迅速外，在正常條件下，小兒體內(nèi)各器官的生理功能也是逐漸成熟的，有特殊的生理及代謝，對(duì)藥物的吸收、代謝、有效性和潛在毒性都會(huì)有不同程度的影響。

1.2 兒科用藥要根據(jù)患兒年齡區(qū)別對(duì)待

小兒的用藥并不是簡(jiǎn)單的按年齡折算劑量就行。由于小兒正處于不斷發(fā)育成長(zhǎng)的時(shí)期，新陳代謝旺盛，血循環(huán)時(shí)間較短，肝腎功能尚不成熟，一般對(duì)藥物排泄較快；同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)，對(duì)藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)、分布、解毒、排泄等功能日趨完善，因此不同年齡段的兒科用藥具有不同的特點(diǎn)。

1.3 兒科用藥較成人易發(fā)生不良反應(yīng)

由于兒童正處于發(fā)育期，藥物不良反應(yīng)在兒科用藥中發(fā)生率比較高。兒科用藥中比較常見(jiàn)的不良反應(yīng)大致有如下幾種：①影響兒童骨骼及牙齒發(fā)育；②兒童錐體外系反應(yīng)；③影響凝血系統(tǒng)，誘發(fā)哮喘、瑞氏綜合征；④急性腎功能衰竭；⑤兒童泌尿系統(tǒng)損壞；⑥聽(tīng)力受到損壞；⑦導(dǎo)致中毒；⑧生殖系統(tǒng)受到影響。 2 我國(guó)兒科用藥現(xiàn)狀

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)兒科用藥主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：①診斷與用藥不符。部分醫(yī)生給患者開(kāi)具處方時(shí)，不依據(jù)臨床診斷，而是 由患者需要而定。②用藥劑量不合理。新生兒處于發(fā)育時(shí)期，身體各器官的生理功能均不成熟，因此，多數(shù)藥物的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)和不良反應(yīng)，在兒童與成人之間有顯著差異，即使在不同年齡組的兒童間也存在著一定區(qū)別。③藥物方法不當(dāng)。主要體現(xiàn)在抗生素的給藥時(shí)間間隔不當(dāng)。④聯(lián)合用藥種類(lèi)繁多。需要聯(lián)合用藥的感染通常包括：致病菌不明的嚴(yán)重感染；單一藥物不能有效控制的混合感染、嚴(yán)重感染、多重耐藥菌株感染；需要長(zhǎng)期用藥并防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。因此，單一抗菌藥物有效時(shí)，不主張聯(lián)合用藥。若是單一抗菌藥物不能控制而采用聯(lián)合用藥時(shí)，也宜選用抗菌作用協(xié)同或相加的藥物，減少毒性大的抗菌藥物劑量。

3 兒科合理用藥

兒科合理用藥要求我們獲得最佳臨床治療效果，即最大限度地發(fā)揮藥物的治療作用；最低的藥物不良反應(yīng)，最經(jīng)濟(jì)的藥物利用，包括藥物資源與費(fèi)用。而且用藥必須有針對(duì)性，針對(duì)病因，對(duì)癥用藥，少而精；抗菌藥物一 般不用于預(yù)防；視患兒和全身情況選擇給藥方案，劑量視年齡甚至日齡而定； 嚴(yán)密觀察藥物的療效與不良反應(yīng)并隨時(shí)調(diào)整，不良反應(yīng)大的藥物，力爭(zhēng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。

3.1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，選擇合適藥物

由于兒童的用藥特點(diǎn)，臨床選擇藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，精心挑選療效確切、不良反應(yīng)小、服用方便、價(jià)格低廉的藥物。兒童尤其新生兒不宜應(yīng)用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能有損害的藥物，較大患兒也盡量不用或少用。醫(yī)生要做到明確特征，熟悉藥物特性，合理選擇藥物，減少兒科藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)兒科藥物不良反應(yīng)的檢測(cè)結(jié)果表明，用藥品種數(shù)量與不良反應(yīng)的發(fā)生率成正比，故應(yīng)遵循“可用一種藥物治療時(shí)就不用兩種藥物”的原則。

3.2 根據(jù)個(gè)體差異及患兒病情，選擇合適劑量

劑量選擇不當(dāng)是兒科藥物不良反應(yīng)發(fā)生的另一主要因素。兒科用藥劑量是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題。兒童給藥劑量的計(jì)算方法較多，根據(jù)體重、體表面積計(jì)算給藥量較常用。但應(yīng)注意，在嬰幼兒時(shí)期對(duì)某些藥物的劑量按體表面積計(jì)算與按體重計(jì)算有較大差別，尤其是新生兒時(shí)期差異更大。因此，按體表面積計(jì)算藥量不適于新生兒及小嬰兒。年長(zhǎng)兒用體重計(jì)算劑量，計(jì)算結(jié)果偏大，注意不要超過(guò)成人的用量。無(wú)論哪種計(jì)算方法都有一定的局限性，由于體質(zhì)不同、疾病不同、每個(gè)人對(duì)藥物的敏感性不同，劑量上也存在個(gè)體差異，因此，在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)結(jié)合患兒當(dāng)時(shí)的具體情況及臨床經(jīng)驗(yàn)作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整 。

3.3 根據(jù)兒童生理特點(diǎn)，選擇給藥途徑

給藥途徑不僅影響藥物的吸收，也關(guān)系到藥物的分布和藥物發(fā)揮作用的快慢、強(qiáng)弱及作用持續(xù)時(shí)間。應(yīng)根據(jù)兒童各生長(zhǎng)發(fā)育階段的生理特點(diǎn)，病情輕重緩急、患兒年齡、用藥目的及藥物本身性質(zhì) 決定。正確的給藥途徑對(duì)保證藥物的吸收及發(fā)揮作用，至關(guān)重要。

應(yīng)該注意的是給兒童用藥，應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)。根據(jù)兒童年齡不同階段生理特點(diǎn)和自主能力不同，采取適當(dāng)?shù)慕o藥方法。特別是口服藥，新生兒、嬰幼兒吞咽能力較差，吞服片劑有一定困難，且大多不愿服藥，稍有不慎還可誤入氣管。因此新生兒和嬰兒最好給予滴劑，幼兒可給予糖漿劑、合劑、混懸劑等液體制劑，學(xué)齡兒童可給予片劑、膠囊等，并注意色、香、味，以減少或避免嬰幼兒服藥不合作等情況。喂藥時(shí)還要耐心、仔細(xì)，防止藥物的濺灑、量取誤差等引起的給藥劑量不準(zhǔn)。同時(shí)口服給藥要防止嘔吐，切不能采取硬灌等粗暴方法，以防意外。

4結(jié)語(yǔ)

由于兒童處于迅速生長(zhǎng)的發(fā)育過(guò)程中，生理特點(diǎn)獨(dú)特，對(duì)藥物具有特殊的反應(yīng)性和敏感性，所以?xún)和盟幣c成人有著很大的差異，因此，臨床在治療兒童疾病時(shí)，不僅要了解兒童的生理、病理和心理狀態(tài)，還要掌握藥物相關(guān)知識(shí)。 合理地使用藥物，才能達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物治療目的，這是我們兒科臨床藥師和醫(yī)生、護(hù)理人員共同肩負(fù)的責(zé)任.

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