王秀麗

【摘要】目的：探討MTP模式在婦產(chǎn)科手術(shù)抗菌藥物合理使用的應(yīng)用成效。方法：監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)、計(jì)劃（MTP）聯(lián)合宣傳教育、監(jiān)督管理。結(jié)果：MTP前與第3輪MTP后比較，子宮肌瘤手術(shù)抗菌藥物使用天數(shù)、費(fèi)用分別下降39.6%和42.1%；剖宮產(chǎn)術(shù)抗菌藥物使用天數(shù)、費(fèi)用和二聯(lián)率分別下降41.1%、40.6%和52.9%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；1年后的調(diào)查結(jié)果顯示，除產(chǎn)科剖宮產(chǎn)的抗菌藥物費(fèi)用與MTP前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他指標(biāo)均與MTP前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同期病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)生未出現(xiàn)上升趨勢(shì)。結(jié)論：MTP是一項(xiàng)較好的促進(jìn)合理用藥的質(zhì)量管理模式，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】MTP模式婦產(chǎn)科手術(shù)抗菌藥物合理使用探討

【中圖分類號(hào)】R713【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0147-01

現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不同程度的存在著抗菌藥物不合理使用的情況，這使得醫(yī)療質(zhì)量嚴(yán)重下降，同時(shí)資料也沒(méi)有得到充分的利用，實(shí)際上，不僅我國(guó)存在這樣的問(wèn)題，世界各國(guó)都存在，所以這一問(wèn)題幾乎得到世界各個(gè)國(guó)家的關(guān)注，MTP作為一種新型管理方式，得到了世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可，我國(guó)某些醫(yī)院也真正使用，其十分明顯，醫(yī)生在副產(chǎn)科手術(shù)之后，已經(jīng)逐漸的停止使用抗菌藥物，而且研究表明，對(duì)手術(shù)后患者并沒(méi)有產(chǎn)生影響，因此值得推廣使用。

一、資料與方法

1、研究對(duì)象

對(duì)副產(chǎn)科手術(shù)抗菌藥物合理使用進(jìn)行探討。

2、MTP方法

2.1監(jiān)測(cè)

依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，研究人員從患者數(shù)據(jù)庫(kù)中選取符合要求的病歷，之后采取隨機(jī)分配的方法，兩組兩組病歷，一組是子宮肌瘤患者病歷，另一組是剖宮產(chǎn)患者病歷，在此基礎(chǔ)上，對(duì)抗菌類藥物的使用情況進(jìn)行分析，依據(jù)情況，制定目標(biāo)。

2.2培訓(xùn)（干預(yù)）

首先醫(yī)院成立MTP工作小組，成員包括主管藥劑副院長(zhǎng)、醫(yī)教部、藥劑科、醫(yī)院感染管理科主任等。由工作小組組織召開(kāi)MTP會(huì)議，指標(biāo)調(diào)研員先向到會(huì)的目標(biāo)處方者（包括科主任和本科醫(yī)師）公布其調(diào)研的指標(biāo)數(shù)據(jù)，管理者和目標(biāo)處方者現(xiàn)場(chǎng)共同分析、討論，提出現(xiàn)在存在的問(wèn)題，尋找解決的辦法。

2.3計(jì)劃

每一輪MTP會(huì)議后，經(jīng)與目標(biāo)處方者共同討論，制定下一輪MTP實(shí)施目標(biāo)與計(jì)劃，持續(xù)改進(jìn)。該模式通過(guò)3次循環(huán)，聯(lián)用宣傳教育、監(jiān)督管理等多種策略對(duì)臨床不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)。

3、1年后評(píng)估方法

MTP結(jié)束后1年，從病案室電腦里調(diào)出2014年5月份符合診斷的病例，然后按隨機(jī)的方法抽取子宮肌瘤手術(shù)和剖宮產(chǎn)病歷各30份，再次對(duì)兩個(gè)干預(yù)病種的抗菌藥物使用的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查。

2結(jié)果

2.1婦科子宮肌瘤手術(shù)抗菌藥物的使用，在每次MTP后婦科子宮肌瘤手術(shù)患者抗菌藥物使用天數(shù)與費(fèi)用均有所下降。將平均用藥天數(shù)和抗菌藥物使用費(fèi)用分別兩兩比較，MTP前與第3次MTP后與1年后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；第3次MTP后與1年后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)抗菌藥物使用率100.00%，均為術(shù)前30min～1h給予抗菌藥物，基本做到了圍術(shù)期預(yù)防性用藥，普遍使用二聯(lián)抗菌藥物。

2.2產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)抗菌藥物的使用，在每次MTP后產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)患者抗菌藥物使用天數(shù)與費(fèi)用均有所下降。平均用藥天數(shù)的兩兩比較，MTP前與第3次MTP與1年后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；第3次MTP與1年后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)義?？咕幬锸褂觅M(fèi)用的兩兩比較，MTP前與第3次MTP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；MTP前與第3次MPT后與1年后及差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后抗菌藥物使用率均為10.00%，單用1種抗菌藥物的比例不斷上升，第3次MTP會(huì)議后較MTP前上升36.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

三、討論

婦產(chǎn)科手術(shù)中，抗菌藥物的管理一直都是醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一，相關(guān)機(jī)構(gòu)也采取了多種方法，以使該問(wèn)題得到妥善的解決，某些學(xué)者使用了PDCMTP循環(huán)方法，而某些學(xué)者對(duì)綜合管理進(jìn)行了有效的實(shí)踐，而另一些學(xué)者則利用平臺(tái)督導(dǎo)的方式來(lái)對(duì)其進(jìn)行管理，還有些學(xué)者通過(guò)完善管理制度以及考核標(biāo)準(zhǔn)等來(lái)對(duì)其進(jìn)行有效的管理。本文主要研究的是MTP模式，該種模式與上述模式方法相比，具有極大優(yōu)勢(shì)，一是人性化，也就是既要考慮醫(yī)生的感受，也考慮到患者的情緒，二是規(guī)范化，制定的各方面制度都科學(xué)合理，三是透明化。

首先，因?yàn)楸疚乃x的研究對(duì)象是婦幼保健院，所以研究的重點(diǎn)對(duì)象是婦女，針對(duì)的是婦產(chǎn)科手術(shù)之后的抗菌藥物合理使用。在第1次研究中，醫(yī)生對(duì)調(diào)研員所提供的數(shù)據(jù)并沒(méi)有發(fā)表過(guò)多的意見(jiàn)，但是因?yàn)镸TP模式干預(yù)程度不斷的加深，醫(yī)生也進(jìn)入到了積極參與的角色中，雙方公開(kāi)討論的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，醫(yī)生與抗菌藥物管理人員進(jìn)行深層次的接觸，共同討論，根據(jù)問(wèn)題提出了自己的解決方法，通過(guò)3次研究討論，再加之，宣傳教育得當(dāng)，監(jiān)督得力，結(jié)果顯表明，抗菌藥物使用管理水平明顯提高，產(chǎn)科術(shù)后也逐漸的減少了使用抗菌藥物的天數(shù)，進(jìn)而使得其管理成本有效的下降，第三次進(jìn)行MTP之后，與之前的情況相比，具有一定的差異性，因此結(jié)果真實(shí)可靠，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因?yàn)橛行┽t(yī)生對(duì)MTP存在顧慮，認(rèn)為減少使用抗菌類藥物可能會(huì)影響術(shù)后效果，患者感染的幾率將會(huì)加大，但是經(jīng)過(guò)本次研究明顯，并未出現(xiàn)此種情況，所以醫(yī)生可以消除這樣的顧慮。

實(shí)行MTP之后，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在深入的思考，尤其是對(duì)該模式的作用是否具有長(zhǎng)久性進(jìn)行考慮，結(jié)合此問(wèn)題，筆者對(duì)1年之內(nèi)的管理資料進(jìn)行仔細(xì)的查看，發(fā)現(xiàn)1年之后，MTP的效能并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)，這主要是因?yàn)榇蟛糠轴t(yī)療機(jī)構(gòu)在此方面都比較松懈，沒(méi)有花費(fèi)更多的時(shí)間，再加之，監(jiān)管不力，因此導(dǎo)致上述現(xiàn)象。

其次，MTP模式的作用不僅僅體現(xiàn)在抗菌類藥物的管理上，還體現(xiàn)在其他方面，運(yùn)用該模式之后，醫(yī)生能夠進(jìn)行自我監(jiān)督，以此同時(shí)醫(yī)生也能夠展示自我專業(yè)水平，依據(jù)醫(yī)院的發(fā)展情況以及個(gè)人的能力發(fā)展學(xué)術(shù)性的見(jiàn)解等。從管理角度來(lái)講，運(yùn)用MTP模式來(lái)管理，為管理人員提供了可以借鑒的方法，與原來(lái)的強(qiáng)硬手段相比，其更注重科學(xué)和理性，充分的體現(xiàn)出人性化的特點(diǎn)，從要學(xué)角度來(lái)分析，所有參與到MTP模式是實(shí)踐活動(dòng)中的藥師，其轉(zhuǎn)變性都比較大，對(duì)臨床藥學(xué)投入了更多的精力，其熱情更高。

最后，本研究也存在諸多不足，比如因?yàn)闀r(shí)間有限，所以不能持續(xù)采取MTP模式，這就難以保證長(zhǎng)久效能，從中可以表明，盡管相關(guān)人員在活動(dòng)期間表現(xiàn)良好，但是依然存在比較大的惰性，所以無(wú)法保證其持續(xù)性效果，再加之，這是一種現(xiàn)象的管理模式，所以其遵從性明顯不高，有某些醫(yī)生并不理解這種模式，還有些醫(yī)生在學(xué)術(shù)交流期間存在不同意見(jiàn)，難以統(tǒng)一。

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