陳維軍

【摘 要】醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的急劇增長(zhǎng)無(wú)疑會(huì)明顯增加政府財(cái)政供給負(fù)擔(dān)，如何控制其費(fèi)用增長(zhǎng)已成為各國(guó)政府的重要課題，為研究控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增長(zhǎng)的有效途徑，本文分析了影響醫(yī)療費(fèi)用的主要因素，目前主要針對(duì)可控部分，從加快立法進(jìn)程、加強(qiáng)政府管理、優(yōu)化醫(yī)療資源、注重醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)幾個(gè)方面進(jìn)行了詳細(xì)闡述。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；控制途徑；可控因素

0.前言

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用作為醫(yī)療費(fèi)用的一部分，定義為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向醫(yī)療服務(wù)提供方支付的被保險(xiǎn)人的費(fèi)用之和，其費(fèi)用變化不僅會(huì)直接影響于醫(yī)療費(fèi)用總額，而且會(huì)對(duì)醫(yī)療保障水平產(chǎn)生重要影響。為合理保障被保險(xiǎn)人應(yīng)享有的醫(yī)療服務(wù)與權(quán)力，應(yīng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行有效控制，同時(shí)也是遏制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的重要途徑。

1.影響醫(yī)療費(fèi)用的因素

將影響醫(yī)療費(fèi)用因素歸為可控因素與不可控因素兩類，只有明確各類因素的影響機(jī)理，才能采取行之有效的針對(duì)措施。

1.1不可控因素

（1）人口老齡化。老齡化可謂我國(guó)面臨的最嚴(yán)峻形式之一，據(jù)中國(guó)民政部統(tǒng)計(jì)，截至2014年我國(guó)老年人數(shù)量以超過(guò)兩個(gè)億，占總?cè)丝诘?4.9%，明顯高于聯(lián)合國(guó)規(guī)定的傳統(tǒng)老年社會(huì)比例標(biāo)準(zhǔn)（10%），人口老齡化側(cè)面反映了我國(guó)綜合實(shí)力的提升與社會(huì)服務(wù)的優(yōu)化，但反過(guò)來(lái)說(shuō)，它也成為了醫(yī)療費(fèi)用總額持續(xù)增長(zhǎng)的重要因素之一。

（2）疾病譜改變，慢性病增加

因我國(guó)醫(yī)療水平大幅度提升以及人們的衛(wèi)生防范意識(shí)明顯提高，疾病譜發(fā)生顯著改變，即傳染病不再成為影響我國(guó)居民死亡率的主要因素，而與飲食營(yíng)養(yǎng)改善相關(guān)的各類疾?。ㄈ绺哐獕骸⑿难芗膊?、糖尿病等）已替代前者成為威脅居民身心健康的罪魁禍?zhǔn)祝疫@些疾病多呈現(xiàn)慢性病癥，具有治療難度大、療效不顯著、療養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，因此會(huì)明顯增加治療次數(shù)與住院時(shí)間，并直接增加住院費(fèi)用，從而對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生重要影響。

1.2可控因素

（1）醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面

不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，可增強(qiáng)費(fèi)用約束機(jī)制，減少浪費(fèi)，還可以增強(qiáng)抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，使人均醫(yī)療費(fèi)用下降。同時(shí)，可以降低人均管理費(fèi)，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，對(duì)降低人均醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用有很明顯的作用。

（2）醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式

醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式主要是針對(duì)供需雙方采取的管理措施。針對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方采取措施的管理模式有：將醫(yī)療經(jīng)費(fèi)讓醫(yī)院承包代管即按人頭將經(jīng)費(fèi)預(yù)付給醫(yī)院等；針對(duì)醫(yī)療服務(wù)需方采取措施的管理模式有醫(yī)療費(fèi)用與個(gè)人掛鉤、將經(jīng)費(fèi)交給單位管理等，醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用有很大影響。

（3）醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的范圍及比例

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是影響醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的重要因素之一，應(yīng)該確定醫(yī)療保險(xiǎn)基本用藥范圍，在什么范圍內(nèi)的藥品是可以報(bào)銷，在什么范圍之外的藥品是不給予報(bào)銷。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的檢查、用藥、服務(wù)等費(fèi)用，也不是百分之百報(bào)銷， 醫(yī)療保險(xiǎn)基金只負(fù)擔(dān)大部分，個(gè)人還必須自付一定比例。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例或個(gè)人自付比例對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用有較大影響。

2.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的有效途徑

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用費(fèi)用的控制是一個(gè)世界性難題，而其對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展有著非常重要的作用。目前主要針對(duì)影響醫(yī)療費(fèi)用的可控因素（不可控因素控制難度較大），通過(guò)加強(qiáng)管理、投入基礎(chǔ)建設(shè)與立法等措施來(lái)控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的顯著增長(zhǎng)。

2.1加大政府管理力度，規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)

由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性決定了醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)是一個(gè)不完全的市場(chǎng)，醫(yī)方在這個(gè)市場(chǎng)中處于絕對(duì)壟斷的地位。醫(yī)療費(fèi)用完全不可能靠市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)控制，這就需要政府的積極參與，根據(jù)國(guó)情、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療狀況等因素調(diào)整和制定醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的總體規(guī)劃和改革措施，通過(guò)法律手段糾正市場(chǎng)失靈，防止“道德風(fēng)險(xiǎn)”帶來(lái)的資源浪費(fèi)以及對(duì)居民健康的損害，使醫(yī)療市場(chǎng)秩序走向合理化、規(guī)范化。同時(shí)我國(guó)還加快醫(yī)保改革的步伐，構(gòu)建一套以預(yù)防為主、注重社會(huì)公平與正義要求的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，從而有效解決那些支付不起醫(yī)療費(fèi)用的公民，包括廣大農(nóng)民和城鎮(zhèn)低收入者和老人看病難的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的最終目的。

2.2加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法進(jìn)程，保障廣大參保人的健康

在我國(guó)普遍存在著這么一種現(xiàn)象，很多私人企業(yè)、合資企業(yè)為了自己的經(jīng)濟(jì)利益而不重視廣大職工的健康狀況，不愿意為他們購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，因此，我國(guó)政府應(yīng)加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法的進(jìn)程，健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度，強(qiáng)制企業(yè)重視職工的醫(yī)療權(quán)利，使城鎮(zhèn)所有用人單位的全體職工強(qiáng)制性地加入社會(huì)醫(yī)保，享受到基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，而且通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)立法還可以轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊尼t(yī)療消費(fèi)觀念，樹(shù)立節(jié)約意識(shí)，從基本上保證廣大勞動(dòng)者的醫(yī)療需求。同時(shí)在醫(yī)療保險(xiǎn)的立法過(guò)程中必須明確醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的責(zé)任、權(quán)力、利益，才能夠保證保險(xiǎn)基金的安全有效和廣大參保人的權(quán)利； 才能降低全社會(huì)群眾的醫(yī)療費(fèi)用，為廣大參保人的健康提供保障。

2.3優(yōu)化醫(yī)療資源，解決看病難問(wèn)題

在我國(guó)，大量的醫(yī)療資源都集中在大城市、大醫(yī)院里，醫(yī)療資源的配置極不合理，這就導(dǎo)致了不少病人為了看病不得不長(zhǎng)途跋涉，前往大城市大醫(yī)院異地就醫(yī)，既增加了就醫(yī)困難，也加大了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加劇了看病難、看病貴的問(wèn)題。所以政府應(yīng)加快區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理布局，增加投入，采取各種措施優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，對(duì)醫(yī)院大型儀器設(shè)備實(shí)行區(qū)域規(guī)劃，總量控制，從而提高醫(yī)療服務(wù)的效率，降低醫(yī)療成本，減少費(fèi)用的浪費(fèi)。而且政府要把當(dāng)前的工作重點(diǎn)放在農(nóng)村衛(wèi)生工作上，逐步改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，使農(nóng)民也能看得起病。例如通過(guò)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)或是設(shè)立衛(wèi)生站，方便居民看病，既省時(shí)又省錢，得了大病再到大醫(yī)院看，也緩解了大醫(yī)院病人多的壓力。這樣既可以減輕患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，又可以抑制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，保障人民的健康。

2.4注重公益性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)建設(shè)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用

當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有不同程度的市場(chǎng)化運(yùn)作，致使醫(yī)療衛(wèi)生這一造福于民的社會(huì)事業(yè)的服務(wù)水平和質(zhì)量大打折扣，從而減弱醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。在政府投入嚴(yán)重不足、補(bǔ)償機(jī)制不健全的情況下，醫(yī)院不得不依靠市場(chǎng)化運(yùn)作以求得生存與發(fā)展，就會(huì)采??？？ 以藥養(yǎng)醫(yī)？？措施，在藥品的利潤(rùn)空間上動(dòng)腦筋，追求利潤(rùn)的最大化，制藥企業(yè)也會(huì)為了自己的經(jīng)濟(jì)利益而抬高藥價(jià)，？？ 看病貴？？就愈演愈烈，老百姓的醫(yī)療保障就無(wú)法得到有效保證。因此，我國(guó)政府必須注重公益性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)縣及縣以上公立非營(yíng)利性醫(yī)院的藥品管理，對(duì)其藥品收支結(jié)余全部上交衛(wèi)生行政部門，實(shí)行統(tǒng)一繳存財(cái)政社會(huì)保障基金專戶，經(jīng)考核后統(tǒng)籌安排，合理返還。這樣做的目的是為了改革醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方式，切斷醫(yī)院與藥品營(yíng)銷之間的利益關(guān)系，從而控制藥品費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，降低醫(yī)療費(fèi)用。

3.結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，影響醫(yī)療費(fèi)用因素歸為可控因素與不可控因素兩類，目前主要針對(duì)可控因素進(jìn)行費(fèi)用控制，從加大政府管理力度、加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法進(jìn)程、優(yōu)化醫(yī)療資源、加強(qiáng)醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)幾個(gè)方面來(lái)有效提高控制工作的質(zhì)量與效率，緩解我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作的壓力，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的有序、高效運(yùn)行，為進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革奠定基礎(chǔ)，同時(shí)也提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。 [科]

【參考文獻(xiàn)】

[1]王燕華，許紅華，何海洋.對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用及其控制策略的研究綜述[J].法制與社會(huì)，2010（12）.

[2]許朝金，劉總理.試論我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制[J].經(jīng)濟(jì)視角（下），2010（08）.

[3]趙樹(shù)青.中國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制研究[J].內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟(jì)，2012（05）.

[4]李西.淺析我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制機(jī)制[J].科技創(chuàng)業(yè)月刊，2011（14）.