楊蕾

【摘要】目的：研究并分析PICU潛在護(hù)理安全隱患與對(duì)策。方法：將2014年1月到2014年6月我院收治的82例行中心靜脈置管道術(shù)的患者納入本研究，按照護(hù)理方式的不同將82例患者分為干預(yù)組（n=41）與對(duì)照組（n=41），對(duì)于對(duì)照組，應(yīng)用單一醫(yī)用透明貼覆蓋患者穿刺點(diǎn)，對(duì)于干預(yù)組，使用貼貼傷口敷料與3M透明傷口貼膜來(lái)貼于患者穿刺點(diǎn)，對(duì)于干預(yù)組與對(duì)照組患者穿刺點(diǎn)局部感染率、導(dǎo)管移位率以及敷貼更換間隔時(shí)間。結(jié)果：干預(yù)組導(dǎo)管移位、局部感染、敷料更換時(shí)間小于3d例數(shù)分別為1、1、9，對(duì)照組導(dǎo)管移位、局部感染、敷料更換時(shí)間小于3d例數(shù)分別為7、8、24，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于PICC置管患者，應(yīng)用傷口敷料與3M透明傷口貼膜能夠避免導(dǎo)管出現(xiàn)移位問(wèn)題，降低局部感染發(fā)生率，減少敷料更換時(shí)間，該種措施是值得在臨床中推廣和使用的。

【關(guān)鍵詞】PICU導(dǎo)管；護(hù)理安全隱患；對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0065-01

目前，經(jīng)頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）已經(jīng)在臨床護(hù)理工作中得到了廣泛的使用，在現(xiàn)階段的護(hù)理工作之中，多采用醫(yī)用透明膠來(lái)固定靜脈留置針，但是，透明敷貼的透氣性不高，會(huì)影響滲出液的吸收，致使導(dǎo)管脫落，在一定程度上增加了感染率，給護(hù)理工作帶來(lái)了一定的安全隱患，近年來(lái)，我院使用黏貼傷口敷料與透明傷口貼膜結(jié)合的模式固定導(dǎo)管，取得了理想的效果，既提升了穿刺位置的透氣性，促進(jìn)滲出液的吸收，又可以更好的固定導(dǎo)管，降低了感染與意外拔管發(fā)生率，現(xiàn)將護(hù)理事項(xiàng)與注意方法總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年1月到2014年6月我院收治的82例行中心靜脈置管道術(shù)的患者納入本研究，在疾病類(lèi)型上，51例為腦梗死、31例為腦出血，在性別上，男53例，女29例，年齡為53～87歲，平均年齡為（72.3±2.1）歲，在置管位置上，鎖骨下靜脈置管與頸內(nèi)靜脈置管例數(shù)分別為30與52。按照護(hù)理方式的不同將82例患者分為干預(yù)組（n=41）與對(duì)照組（n=41），兩組患者從年齡、性別、疾病類(lèi)型、置管位置、病情嚴(yán)重程度等方面來(lái)說(shuō)比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2導(dǎo)管固定方式

對(duì)于對(duì)照組41例患者，應(yīng)用單一醫(yī)用透明貼覆蓋患者穿刺點(diǎn)，先使用碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒，在消毒液干后，將醫(yī)用透明貼膜貼于患者穿刺點(diǎn)位置。

對(duì)于干預(yù)組41例患者，使用貼貼傷口敷料與3M透明傷口貼膜來(lái)貼于患者穿刺點(diǎn)，消毒方式同對(duì)照組，先使用黏貼傷口敷料貼于患者穿刺點(diǎn)，再貼3M透明傷口貼膜，讓敷貼能夠與患者穿刺點(diǎn)皮膚得到充分的粘合[1-2]。

1.3觀察方法

對(duì)于干預(yù)組與對(duì)照組患者穿刺點(diǎn)局部感染率、導(dǎo)管移位率以及敷貼更換間隔時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，干預(yù)組導(dǎo)管移位、局部感染、敷料更換時(shí)間小于3d例數(shù)分別為1、1、9，對(duì)照組導(dǎo)管移位、局部感染、敷料更換時(shí)間小于3d例數(shù)分別為7、8、24，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

PICC是經(jīng)患者外周穿刺入中心靜脈的導(dǎo)管，已經(jīng)在需要長(zhǎng)期輸液、化療患者群體中得到了廣泛的使用，通過(guò)PICC導(dǎo)管能夠?qū)⑺幬镏苯幼⑷牖颊哽o脈中，既避免藥物刺激和損傷患者血管，也能夠避免反復(fù)穿刺，促進(jìn)了治療工作的順利進(jìn)行。PICC護(hù)理是護(hù)理人員必須要掌握的一門(mén)技術(shù)，這既可以提升護(hù)理質(zhì)量與工作效率，又能夠減少患者的痛苦。

中心靜脈置管最大的優(yōu)勢(shì)就是操作便捷、重復(fù)置管次數(shù)小、不會(huì)給患者帶來(lái)大的創(chuàng)傷，同時(shí)，也給血管條件差以及需要輸注刺激性與高滲性藥物的患者提供了巨大的便捷，3M透明傷口貼膜是一種新型聚氨酯材料，能夠在穿刺位置形成保護(hù)膜，不會(huì)影響皮膚的正常呼吸，透氣性好、防菌性能理想、價(jià)格低廉。該種敷料面積為1011.5cm，固定效果優(yōu)于其他敷料，對(duì)于PICC導(dǎo)管有著更好的固定性，可以避免導(dǎo)管發(fā)生移位。此外，該種敷料采用橢圓形設(shè)計(jì)方式，可以防止邊角翹起，固定作用好。PICC導(dǎo)管針頭較粗，對(duì)于靜脈和皮膚會(huì)產(chǎn)生一定的機(jī)械性刺激，穿刺點(diǎn)容易滲血、滲液，應(yīng)用3M敷料能夠及時(shí)吸收汗液與滲出液，避免微生物浸入傷口。應(yīng)用貼貼傷口敷料與3M透明傷口貼膜既可以保護(hù)好患者穿刺點(diǎn)，還能夠降低感染發(fā)生率，延長(zhǎng)敷料更換時(shí)間，減少醫(yī)療用具與人力資源的浪費(fèi)[3-4]。

本組研究結(jié)果顯示，在對(duì)干預(yù)組應(yīng)用傷口敷料與3M透明傷口貼膜后，干預(yù)組導(dǎo)管移位、局部感染、敷料更換時(shí)間小于3d例數(shù)分別為1、1、9，對(duì)照組導(dǎo)管移位、局部感染、敷料更換時(shí)間小于3d例數(shù)分別為7、8、24，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)于PICC置管患者，應(yīng)用傷口敷料與3M透明傷口貼膜能夠避免導(dǎo)管出現(xiàn)移位問(wèn)題，降低局部感染發(fā)生率，減少敷料更換時(shí)間，該種措施是值得在臨床中推廣和使用的。

參考文獻(xiàn)

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